液氮冷冻联合地奈德治疗结节性痒疹临床观察

刘玉良 董秀平 刘丹

液氮冷冻联合地奈德治疗结节性痒疹临床观察

刘玉良 董秀平 刘丹

目的观察应用液氮冷冻联合地奈德治疗结节性痒疹的临床疗效。方法将门诊确诊为结节性痒疹的104例患者，排除糖尿病、瘢痕体质者、下肢静脉曲张及孕妇后随机分为两组。治疗组54例，给予液氮冷冻联合地奈德治疗，对照组50例仅给予液氮冷冻治疗。治疗4周后对治疗前后皮损的数量及患者主观症状进行统计，比较治疗效果并分析复发情况及不良反应。结果治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为88%，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。两组不良反应轻微，可以耐受。结论液氮联合地奈德治疗结节性痒疹方法简单安全，效果满意，治疗过程中未见明显副反应。

结节性痒疹；冷冻；地奈德

结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓[1]，为一种慢性增殖性皮肤病。其特征性表现以剧痒和结节性损害为主，严重影响患者的生活质量和生命健康[2]。笔者回顾我科采用液氮冷冻联合地奈德治疗结节性痒疹，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照知情同意的原则收集我科2012年7月—2014年7月确诊的结节性痒疹患者，排除糖尿病、瘢痕体质者、下肢静脉曲张及孕妇后将104例患者随机分为两组。治疗组54例，其中男30例，女24例，年龄15～60岁，病程1个月～5年。对照组50例，其中男28例，女22例，年龄16～58岁，病程2个月～4.5年。皮损主要分布于四肢伸侧、手足背部、臀部，所有患者就诊前2个月内均未内服及外用药物。两组年龄、病程、皮损严重程度差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法

治疗组54例患者给予液氮冷冻联合地奈德治疗：采用棉签直接浸于液氮中[3]，20 s后取出，迅速置于结节性痒疹皮损处1～2 min，至皮损变为苍白色。根据皮损大小，给予2～4次冻融，术后仅皮肤轻度红肿或水疱较小则无需特殊处理，如出现血疱及水疱较大或肿痛不适，可在无菌操作下抽出疱液，全疱壁加压包扎。待所有皮损痂皮自然脱落后，给予地奈德（商品名：力言卓，重庆华邦制药）2次/d外用，连用2周。对照组50例患者，仅给予液氮冷冻治疗[4]，冷冻治疗方法同治疗组。4周后观察疗效，并记录不良反应，随访3个月。

1.3 疗效判定

我们对治疗组与对照组的疗效及不良反应进行评估[5]，对患者主要临床症状和体征即结节、丘疹的数量及瘙痒程度进行4级评分，评分标准见表2。分值相加即为疾病总积分，疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分。（1）痊愈为疗效指数下降95%以上，自觉症状消失；显效为疗效指数下降70%～95%，自觉症状明显减轻；好转为疗效指数减少30%～69%，自觉症状减轻；无效为疗效指数减少低于30%或病情加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。重点观察局部副反应及复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效观察

在治疗4周后，治疗组的临床疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

2.2 不良反应

两组患者治疗后，均出现轻度短暂疼痛，患者均可耐受，未特殊处理，所有患者均未出现全身不良反应。

3 讨论

结节性痒疹又称结节性荨麻疹，多于青年期发病[6]。其病因不明，是一种慢性皮肤病，病程均在1年以上。目前治疗结节性痒疹的方法很多[7]，但由于结节性痒疹的皮肤角化过度、增生肥厚、干燥粗糙，药物的渗透性能效果不是很好，单靠外用药物和内服药物治疗往往疗效不佳，从而导致患者缺乏治疗信心，对治疗方法产生怀疑。冷冻治疗是常用的物理疗法，利用低温作用于病变组织使其坏死、脱落以达到治疗目的[4，6]。单独使用冷冻常反复发作[8]。本科用液氮冷冻联合外用地奈德治疗结节性痒疹，有效率100%，疗效高于单纯冷冻治疗。地奈德是氢化可的松的缩酮化衍生物，与曲安奈德的差别在于减少了9α位的氧原子，在不引入卤素的前提下提高了抗炎效价，有抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒的效果。冷冻治疗结节性痒疹后，待皮损结痂脱落，外用地奈德可增强抗炎、止痒作用，可防止组织炎症反应，减少瘢痕增生的几率，使皮肤更快修复，减少结节性痒疹复发率。我科采用该疗法治疗结节性痒疹，收到良好效果，增加疾病治愈率，且治疗过程中未见明显副反应。

表1 两组临床资料比较（±s）

表1 两组临床资料比较（±s）

性别男 女组别 例数 年龄（岁） 病程（年） 皮损严重程度评分治疗组 5 4 3 0 2 4 4 6 . 6 7 ± 1 4 . 5 9 2 . 8 3 ± 9 . 6 9 2 3 . 5 0 ± 8 . 2 6对照组 5 0 2 8 2 2 4 5 . 9 3 ± 1 4 . 2 5 2 . 6 4 ± 9 . 3 0 2 3 . 8 6 ± 9 . 1 4 t / χ2 - 0 . 0 0 2 0 . 2 6 1 0 . 1 0 2 0 . 2 1 1 P - ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＞0 . 0 5

表2 结节性痒疹患者治疗评分标准

表3 两组治疗后疗效比较（n，%）

[1]孙文龙，王德旭，于秉伦． 液氮冷冻治疗结节性痒疹疗效观察[J]．内蒙古中医药，2013，32（24）：46-47．

[2]王晋，张理涛． 国人34例结节性痒疹临床与组织病理学分析[J]． 中国中西医结合皮肤性病学杂志，2015，14（3）：156-158．

[3]王冰，黄早发． 四联疗法治疗结节性痒疹的临床观察[J]． 实用中西医结合临床，2013，13（4）：39-40．

[4]周春岩，刘元林． 结节性痒疹病因及治疗进展[J]． 实用皮肤病学杂志，2014，7（6）：436-439．

[5]张学军，单鹏翼，安瑞金，等． 中医治疗结节性痒疹的疗效观察[J]． 中国现代医生，2012，50（27）：92，96．

[6]杨志刚，周丽梅，陈玲玲． 沙利度胺联合复方氟米松软膏治疗结节性痒疹疗效观察[J]． 中国医学文摘（皮肤科学），2014，31（6）：339-340．

[7]范国娟，张池金，刘丽平． 结节性痒疹发病机制及治疗的部分研究进展[J]． 中国麻风皮肤病杂志，2014，30（2）：91-92．

[8]张西强． 药物治疗荨麻疹的研究进展[J]． 中国中医药现代远程教育，2015，13（17）：138-139．

选题的基本方法

根据课题研究的结论来确定主题：这是常用的方法，可分为：（1）以科研的结论或部分结论作为医学论文的主题；（2）科研结果与开题时预测不一致，待查出原因后，再寻找主题；（3）达不到预期结果，可总结经验，从反面挖掘主题。

在科研过程中选题：医学科研的过程中，有时会出现意外的现象或问题，作者如果能够细心观察、及时发现，可以在这些偶然中获得新的选题。

在临床实践中选题：临床工作是医学论文写作取之不尽的源泉，作者在临床中会经常遇到许多需要解决的实际应用问题或理论问题，对此，只要从本学科实际出发，用心思考，会从中产生很多好的主题。其包括：（1）探讨发病机制与预后情况；（2）分析临床症状与表现；（3）研究诊断方法和治疗方法;④疾病的多因素分析等。

从文献资料中选题：医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。

Clinical Observation of Liquid Nitrogen Cryotherapy Combined With Budesonide in Treatment of Prurigo Nodularis

LIU Yuliang DONG Xiuping LIU Dan Dermatology Department, Caoxian People’s Hospital, Caoxian Shandong 274400, China

ObjectiveTo observe the clinical efficiency of liquid nitrogen cryotherapy combined with desonide cream in the treatment of prurigo nodularis.Methods104 clinical diagnosed nodular prurigo patients, rule out diabetes, physical scars, varicose veins and pregnant women prurigo, were randomly divided into two groups. 54 patients of treatment group were given liquid nitrogen cryotherapy combined with desonide cream, however, 50 patients of the control group were only given liquid nitrogen cryotherapy. After 4 weeks, the number of lesions and subjective symptom of patients were recorded, and the therapeutic efficiency were compared, and the recurrence and sideeffect were also analysed.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 100%, the total effective rate of the control group was 88%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Adverse reactions in two groups were mild and tolerable.ConclusionLiquid nitrogen combined with Desonide in treatment of prurigo nodularis method is simple and safe, with satisfactory effect, no obvious side effects during treatment.

prurigo nodularis; cryosurgery; desonide

R743

A

1674-9308（2017）05-0164-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．091

曹县人民医院皮肤科，山东 曹县 274400