钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生临床研究

石洪光

钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生临床研究

石洪光

目的观察经尿道钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生的疗效。方法选取我院128例良性前列腺增生患者，随机分组并予以不同的治疗措施。结果治疗后，试验组各项治疗指标、各项评分情况、并发症情况均优于对照组，P＜0．05。结论经尿道钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生症疗效显著，安全可靠。

良性前列腺增生；大体积；经尿道钬激光前列腺剜除术

目前，在临床治疗前列腺增生的过程中，以药物和手术为两大治疗方案[1]，其中药物以激素类及还原酶抑制剂为主，不仅效果欠佳、且具有一定的副反应[2]。但传统的手术治疗也存在一定的弊端，如大创伤、多并发症、漫长的恢复病程等。本文经尿道钬激光前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2015年6月—2016年6月我院收治了128例的大体积良性前列腺增生患者。平均年龄（67.12±5.23）岁；平均病程（3.9±0.6）年，IPSS评分：（25.8±4.3）分。根据随机分配原则，将128例患者分为对照组及试验组各64例患者，对比患者的基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组：经尿道前列腺电切术治疗。患者行膀胱截石位，予以硬膜外麻醉后，将电切镜插入后观察膀胱及尿道的情况，标志精阜的位置。明确其与膀胱颈之间的距离，选6点部位作为标志沟，随后分别在5点和7点的侧叶交界处扩大电切面，逐步完成两侧叶组织的电切，以最远至精阜、最外至包膜为切除范围。电凝止血后放置导尿管，确认无出血点后对膀胱进行冲洗，最后退出膀胱镜。

试验组：经尿道钬激光前列腺剜除术治疗，简称PKEP。电切镜：F26钬激光；钬激光能量：2.5～10 J。患者行膀胱截石位，将钬激光内窥镜F26置入，并将550 μm的钬激光直射光纤插入，对整个膀胱、尿道及增生等部位镜下探查，确定切开点，调整钬激光的射出频率为40 Hz，能量缩小为2.5 J，起点位置为膀胱颈口的5点和7点，标志精阜的位置，明确其与膀胱颈之间的距离，选6点部位的精阜作为标志沟，将前列腺沿沟状切面切开，直至外科包膜。沿精阜上缘与相连两沟状切开切面，采用镜鞘推剥的方法将前列腺中叶完整剜除，将其推入到膀胱内[3-4]。使用光纤在膀胱颈口12点切开前列腺。在5点位置，逆向剥离深度外科包膜深，在12点位置将前列腺左侧叶推入到膀胱中，用同样的方法顺时针处理右侧叶。止血并更换组织粉碎器，吸出搅碎的前列腺组织，并予以相应的病理检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项治疗指标比较

经过不同的手术方式后，经尿道钬激光前列腺剜除术治疗的试验组患者的各项治疗指标（尿道留置、住院时间及术中出血量）均优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者的各项评分情况比较

结果显示，试验组患者治疗前IPSS、QOL数据分别为：（24.63±3.59）、（4.58±0.81），对照组对应数据为（25.25±4.22）、（4.65±0.89）。治疗后，试验组患者IPSS、QOL数据分别为：（5.17±1.09）、（1.36±0.19），对照组对应数据为（6.95±1.26）、（1.91±0.28）。可见，经过不同的手术方式后，经尿道钬激光前列腺剜除术治疗后的试验组患者的各项评分情况均优于对照组，P ＜0.05。

2.3 两组患者的并发症情况比较

经过不同的手术方式后，经尿道钬激光前列腺剜除术治疗后的试验组患者的并发症情况（4.69%，3/64）低于对照组（18.75%，12/64），排尿困难、尿道狭窄、暂时性尿失禁等，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，在BPH的治疗中，现多采用微创手术代替传统的手术，其中以TUPKP、HoLEP、TURP为常用的治疗方案。有报道显示[5-6]，TURP广泛应用于临床治疗中，但是其对老年患者极易产生并发症，如丧失性功能、尿失禁等，不利于预后[7]。而HoLEP则可以直接发挥止血和较好的切割的功能，可快速止血，降低组织水肿、脱落坏死的程度，且可高度吸收血红蛋白，降低了对周围组织的损伤程度。

表1 两组患者的各项治疗指标比较（±s）

表1 两组患者的各项治疗指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（m i n ） 术中出血量（m l ） 住院时间（m i n ） 尿管留置时间（m i n ） 切下组织重量（g）试验组 6 4 9 3 . 7 ± 2 7 . 5 4 8 ± 8 6 . 2 ± 2 . 0 3 . 1 ± 0 . 8 4 7 . 2 ± 1 6 . 5对照组 6 4 8 9 . 8 ± 2 2 . 4 1 0 6 ± 1 1 9 . 5 ± 2 . 6 4 . 8 ± 1 . 3 3 5 . 4 ± 1 1 . 8 t - 1 . 8 0 5 3 8 . 0 9 4 8 . 9 9 8 9 . 9 6 1 7 . 9 2 4 P - ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1

在本研究中，经过不同的手术方式后，经尿道钬激光前列腺剜除术治疗的试验组患者的各项治疗指标均优于对照组，如尿道留置、住院时间及术中出血量，差异有统计学意义（P＜0.05）；经尿道钬激光前列腺剜除术治疗后的试验组患者的各项评分情况均优于对照组，如IPSS、QOL等，差异有统计学意义（P＜0.05）。经尿道钬激光前列腺剜除术治疗后的试验组患者的并发症情况低于对照组，如排尿困难、尿道狭窄、暂时性尿失禁等，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果验证了经尿道前列腺汽化电切术治疗的成功性与安全性，这与张菊根等[6]研究结果相一致，在大体积良性前列腺增生的治疗中，HoLEP较TURP可以发挥更好的临床效果及安全性，但是其需要略长的时间以完成这个手术，且需要熟练的操作技术以完善该术式。分析此项手术的优异点可能表现为以下几方面：（1）在手术过程中，可展现出清晰的手术视野，出血量较少，并发挥稳定的激光切除效果。（2）在切割的过程中，以分块的形式剜除包膜内的搅碎组织，固定的吸收液体，为再次切割奠定了基础。（3）其造成1 mm深度的热损伤，在手术操作的过程中，几乎不会切穿包膜与血管，可发挥凝固止血、无血切割的功能[8]。

综上所述，在临床治疗大体积良性前列腺增生症患者的过程中，应用尿道钬激光前列腺剜除术治疗可有效改善患者的各项治疗指标及IPSS、QOL评分情况，有利于降低并发症发生率，安全性较高。

[1]王功勋． 经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术的安全性及疗效对比[J]． 中国医药指南，2015，13（27）：25-26．

[2]王志民，赵文波，孙朝晖，等． TURP与HoLEP治疗高龄良性前列腺增生的临床疗效比较[J]． 临床合理用药杂志，2015，8（25）：154-155．

[3]李建，陈爽，王强，等． 经尿道电切镜前列腺剜除术联合钬激光碎石取石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石[J]． 现代预防医学，2012，39（17）：4573-4574，4576．

[4]何恒． 前列腺电切术与经尿道前列腺钬激光剜除术的疗效对比[J]． 中外医疗，2016，35（8）：85-86．

[5]朱伟． 用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床价值分析[J]． 当代医药论丛，2015，19（3）：199-200．

[6]张菊根． 经尿道钬激光前列腺剜除治疗大体积前列腺增生的研究[J]． 现代中西医结合杂志，2015，24（33）：3658-3661．

[7]刘可，肖春雷，马潞林． 钬激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生的自学学习曲线[J]． 中国微创外科杂志，2016，16（1）：31-34．

[8]张楠，郭亮，孔素芳，等． 等离子电切镜联合钬激光一期治疗前列腺增生症合并膀胱结石[J]． 中国继续医学教育，2016，8（17）：119-120．

Clinical Study of Holmium Laser Enucleation of the Prostate for the Treatment of Large Volume Benign Prostatic Hyperplasia

SHI Hongguang Urology Surgery Department, The Third People's Hospital of Linyi, Linyi Shandong 276000, China

ObjectiveTo observe the curative effect of transurethral holmium laser enucleation of the prostate for the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia.Methods128 cases of patients with benign prostatic hyperplasia were randomly divided into two groups in our hospital, and different treatments.ResultsAfter treatment, the treatment of the treatment group, the score, complications were better than the control group, P ＜ 0.05.ConclusionTransurethral holmium laser enucleation of the prostate for the treatment of large volume benign prostatic hyperplasia has obvious curative effect, safe and reliable.

benign prostatic hyperplasia; mass; transurethral holmium laser enucleation of the prostate

R699

A

1674-9308（2017）05-0095-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．051

临沂市第三人民医院泌尿外科，山东 临沂 276000