大脑中动脉狭窄程度及侧支代偿与神经功能缺损的关系

鲁艺花 李今实 崔东淑

大脑中动脉狭窄程度及侧支代偿与神经功能缺损的关系

鲁艺花 李今实 崔东淑

目的探讨大脑中动脉狭窄程度及侧支代偿与神经功能缺损的关系。方法经磁共振血管成像（MRA）、经颅多普勒超声（TCD）确诊的大脑中动脉狭窄（其为责任血管）的急性脑梗死患者60例，分为轻度狭窄、中-重度狭窄组，采用经颅多普勒（TCD）评估侧支代偿情况，将中-重度狭窄组再次分为侧支代偿组及未代偿组。进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分来评估神经功能缺损程度。结果（1）轻度狭窄组与中-重度狭窄组NIHISS评分差异无统计学意义。（2）侧支代偿组与无侧支代偿组NIHISS评分差异有统计学意义。结论侧支代偿与神经功能缺损程度有密切的关系。

大脑中动脉；侧支循环；神经功能缺损

[Keyworks]middle cerebral artery; collateral circulation; neurologic impairment

缺血性卒中的主要原因是动脉粥样硬化所致的血管狭窄。根据血管狭窄的部位、程度、侧支开放等因素的不同其临床症状、治疗方案、预后都有差别。既往对颈内动脉狭窄程度及侧支开放情况与神经功能缺损之间的关系研究的较多，但对大脑中动脉狭窄及其侧支循环的建立研究较少。本研究对大脑中动脉狭窄所致的急性脑梗死患者，应用头部MRI、MRA、TCD了解大脑中动脉狭窄程度、侧支代偿情况及与神经功能缺损之间的相关性进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料与分组

入组标准：选择2014年9月—2016年6月，在我院神经内科住院治疗的单侧症状性MCA狭窄或闭塞病例60例。经MRI、MRA、TCD检查已证实。

排除标准：（1）颅外段存在＞50%的狭窄。对侧颅内血管及后循环血管存在中-重度狭窄。（2）颅内感染、大动脉炎、夹层等非动脉粥样硬化性血管狭窄。（3）心源性病变所致的脑栓塞。

狭窄程度标准：（1）按照高山等人的标准[1]分为轻度狭窄组、中-重度狭窄组。

侧支代偿标准[2]：病变侧大脑前动脉A1段或PCA血流速度增快（高于对侧35%以上），且血流方向无改变。分为侧支代偿组和未代偿组。

1.2 神经功能缺损测定标准

通过国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）以评估神经功能缺损。

1.3 统计学方法

采用SPPSS 16.0软件包进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，两组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轻度狭窄组与中-重度狭窄组神经功能缺损程度比较

轻度狭窄组NIHSS评分为（2.78±0.29）分，中-重度狭窄组NIHISS评分为（3.93±0.43）分，两组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 轻度狭窄组与中-重度狭窄组神经功能缺损程度的比较

2.2 侧支代偿组与无侧支代偿组神经功能缺损程度比较

侧支代偿组NIHSS评分为（2.38±0.23）分，无侧支代偿组NIHSS评分为（6.00±0.52）分，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 侧支代偿组与无侧支代偿组神经功能缺损程度的比较

3 讨论

大脑中动脉是颈内动脉的分支，在颅内其供血面积较大。大脑中动脉狭窄引起的脑梗死较为常见，其临床症状差异较大。本研究结果表明，大脑中动脉狭窄程度与神经功能缺损程度无相关，跟侧支代偿与否有关。可能原因分析如下：第一，大脑中动脉轻度狭窄时虽然梗死面积小，但如果累及重要部位可引起严重瘫痪，如累及内囊，可引起“三偏”，此时可能神经功能缺损程度较为严重。第二，中-重度狭窄时有部分患者是侧支代偿，其神经功能缺损程度并不严重。有侧支代偿时神经功能缺损较轻。其机制可能如下：多数学者认为颅内动脉侧支循环的建立可改善局部脑供血，使脑缺血症状得到不同程度缓解。

颅内动脉的侧支循环可分为一级和二级侧支循环通路。一级侧支循环通路是指组成Willis环的颅底动脉主干，而二级侧支循环通路是指眼动脉和软脑膜支[3]。因为大脑中动脉为Willis环外的动脉，故当存在严重狭窄时无法通过Wills环、眼动脉代偿，只能通过软脑膜侧支代偿。大脑中动脉严重狭窄或闭塞时软脑膜侧支血管开放成为侧支循环的重要途径。病侧大脑前动脉和大脑后动脉血流速度代偿性增快对于诊断大脑中动脉闭塞有价值，是提示侧支血流从大脑前动脉和大脑后动脉供血区进入大脑中动脉供血区的客观指标[4]。黄光坚等[5]对65例大脑中动脉闭塞患者进行研究，均未发现一级侧支，主要是通过LMA开放代偿，LMA开放代偿良好组发生脑梗死的体积明显小于代偿不良组。徐萍萍等[6]通过MRA技术研究140例症状性单侧大脑中动脉M1段闭塞患者，得出结论：MCA皮质软脑膜侧支吻合血管开放是MCA供血区脑梗死侧支循环的主要途径。有侧支循环较无侧支循环代偿患者病情相对较轻，预后较好。最新国内研究结果表明，良好的软脑膜侧支可以有效减少症状性MCA狭窄或闭塞患者1年内缺血性卒中等不良事件的发生[7]。当有侧支代偿时可改善大脑中动脉供血区的局部供血，症状得到不同程度的改善。本研究是通过TCD检查判断侧狭窄程度及侧支开放与否。对照研究结果证明TCD诊断动脉狭窄的敏感性为76.2%，阳性预测值为84.2%。对于前循环尤其是MCA M1段狭窄，准确性达到100%[8]。Yosik[9]等人用TCD监测研究表明，大脑中动脉狭窄存在严重狭窄时候部分患者大脑前动脉和后动脉的血流速度增快，MCA闭塞的几乎所有患者中均有此现象。用TCD测量血流速度改变来判断软脑膜侧支代偿敏感度为81%，特异度为76.7%。故临床上可以用TCD来判断大脑中动脉存在严重狭窄时是否存在软脑膜侧支代偿。

当有侧支代偿时可改善大脑中动脉供血区的局部供血，症状得到不同程度的改善。故进一步研究明确影响侧支循环开放因素尤为重要。最新国内一项研究表明，脑血管危险因素对侧支循环建立有影响，其中高血压可以促进侧支循环的建立[10]。而另一项研究表明，年龄是影响大脑中动脉闭塞患者软脑膜侧支循环形成的独立危险因素[11]。可见对侧支循环形成因素的研究结果尚未一致，有待于进一步研究。

综上所述，侧支代偿与神经功能缺损程度有密切的关系。侧支代偿的影响因素需要进一步研究。

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The Relationship Between the Degree of Middle Cerebral Artery Stenosis and Collateral Compensation

LU Yihua LI Jinshi CUI Dongshu Internal Medicine-Neurology Department, Yanbian Second People’s Hospital, Yanji Jilin 133000, China

ObjectiveTo investigate the relationship between the degree of middle cerebral artery stenosis and the collateral circulation with the neurological impairment.MethodsWe selected 60 patients with acute cerebral infarction who were diagnosed as cerebral artery stenosis (which is responsible vessels), based on magnetic resonance angiography (MRA) and transcranial Doppler ultrasound (TCD). By TCD assessment of collateral circulation, cerebral patients were divided into mild stenosis group and severe stenosis group. The severe stenosis group were further divided into collateral compensatory group and non compensatory group. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score was used to assess thedegree of neurologic impairment.Results(1) There was no significant difference in NIHISS score between the mild stenosis group and the severe stenosis group. (2) There was significant difference in NIHISS score between the collateral compensation group and non collateral compensation group. Good collateral compensation can reduce the degree of neurological impairment.ConclusionThere is a close relationship between collateral compensation and the degree of neurological impairment.

R743

A

1674-9308（2017）05-0091-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．049

吉林省延吉市延边第二人民医院神经内科，吉林 延吉133000