改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床实用价值分析

周玲华

·论著·

改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床实用价值分析

周玲华

目的探讨和分析改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床实用价值。方法此次研究选择我院2013年11月—2016年11月收治的98例剖宫产术中难治性产后出血患者作为研究主体，按照患者入院顺序均分为研究组和对照组，每组各49例患者。研究组患者通过改良B-lynch缝合术进行治疗，对照组患者通过宫腔填塞纱布术进行治疗。对比两组患者的术后出血情况、并发症情况以及二次手术情况。结果研究组患者术后2 h、24 h阴道平均出血量、并发症发生率、二次手术发生率均优于对照组患者，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床实用价值很高，明显减少了患者的出血量，降低了并发症以及二次手术发生的风险。

改良B-lynch缝合术；剖宫产术；难治性产后出血；应用效果

在分娩期间，产后出血是比较常见的一种并发症[1-2]。为了探讨和分析改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床实用价值分析，此次研究选择我院2013年11月—2016年11月收治的98例剖宫产术中难治性产后出血患者作为研究对象，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究选择我院2013年11月—2016年11月收治的98例剖宫产术中难治性产后出血患者作为研究对象，按照患者入院顺序均分为研究组和对照组，每组各49例患者。研究组患者年龄22～39岁，平均为（30.25±2.56）岁；孕周37～40周，平均为（38.48±0.23）周；子宫收缩乏力为13例，胎盘前置为14例，胎盘植入为10例，胎盘早剥为12例。对照组患者年龄23～39岁，平均为（30.53±2.57）岁；孕周37～41周，平均为（38.52±0.43）周；子宫收缩乏力为15例，胎盘前置为9例，胎盘植入为13例，胎盘早剥为12例。两组患者上述资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

研究组患者通过改良B-lynch缝合术进行治疗：把子宫轻轻拽出，双手紧紧握住子宫，并挤压。在子宫切口下3 cm偏右侧进针，穿过宫腔，在子宫切口上3 cm偏右侧出针。从上到下垂直对子宫体行垂直褥式缝合（1针），注意不要穿过患者则的蜕膜层。在子宫下部缝合针应绕1圈，全层进针，在子宫切口左侧出针，在子宫底缝合线应环绕1周。张力缝合，在子宫颈部的后方打结，行常规缝合。对照组患者通过宫腔填塞纱布术进行治疗：子宫中填塞碘伏纱布，给予患者按摩，行常规缝合，给予患者缩宫剂。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术后2 h阴道出血量、术后24 h阴道出血量、并发症发生情况（术后发热、盆腔疼痛、产褥病）以及二次手术发生情况。

1.4 出血测量方法

称重法：产妇分娩结束后，把标准卫生垫放在其臀部下方，把24 h之内的所有卫生垫收集起来并在塑料袋中密封，分别按2 h以及24 h进行称重，除去卫生垫的重量即为血液的重量，单位为g，按血液比重1.05计算血液的体积（ml）[3]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者出血情况比较

如表1所示：研究组患者术后2 h、24 h阴道平均出血量均少于对照组患者，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症情况比较

如表2所示，研究组患者并发症发生率少于对照组患者，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者出血情况比较（±s）

表1 两组患者出血情况比较（±s）

组别 例数 2 h阴道平均出血量（m l ） 2 4 h阴道平均出血量（m l）研究组 4 9 4 6 . 4 2 ± 9 . 2 3 1 4 9 . 2 4 ± 2 0 . 4 9对照组 4 9 7 0 . 5 2 ± 1 2 . 9 2 1 8 3 . 5 8 ± 2 4 . 7 3 t - 1 0 . 6 2 5 7 . 4 8 5 P - 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者二次手术发生率比较

在研究组49例患者中，二次手术的患者为1例（2.04%），在对照组49例患者中，二次手术的患者为8例（16.33%）。研究组患者二次手术发生率少于对照组患者，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

产后出血是孕产妇死亡的主要原因之一，严重影响了产妇的生命安全以及预后，这个问题在经济落后、医疗技术不发达的地区比较常出现[4-6]。产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，所以加强和恢复子宫收缩能力是治疗产后出血的关键。产后出血常见的高危因素是子宫张力过大，比如双胎、巨大儿、胎盘早剥、胎盘异常子宫畸形、再次剖宫产以及妊娠并发症等[7-8]。临床上处理产后出血的常规方法为药物治疗、手术止血、宫腔填纱以及按摩子宫，而临床中也多用手术方式进行止血，例如子宫动脉栓塞、子宫全切除术、髂内动脉结扎以及子宫动脉结扎等方法。其中，为有效应对紧急情况下的产后出血症状，可以选择宫腔填纱方式，但是此种方式存在一定弊端，一旦填塞不紧就会有隐匿性出血症状出现，患者会因此受到感染，在将宫纱取出后会有再次出血的可能[9-11]。通常情况下，对产后出血患者进行保守治疗就能痊愈，但对于难治性的产后出血保守治疗的效果并不是特别理想[12]。改良B-lynch缝合术最早起源于英国，属于抑制产后出血的一种缝线法，一般多用于剖宫产手术后对无效宫缩乏力性出血症状的治疗，对子宫壁弓状血管进行挤压，从而降低血流量，达到止血效果是其主要操作原理，同时能够对子宫收缩进行刺激，对血窦进行压迫，迫使其关闭达到止血效果，改良B-lynch缝合术能够有效的避免缝线在腹腔中脱落，且缝合后子宫能够快速恢复，止血效果很好[13-15]。在本组实验中研究发现，研究组患者术后2 h阴道平均出血量少于对照组患者术后2 h阴道平均出血量，对比差异存在统计学意义，而研究组患者术后24 h阴道平均出血量少于对照组患者术后24 h阴道平均出血量，对比差异存在统计学意义，研究组患者的并发症发生率与对照组患者相比，差异有统计学意义，两组间二次手术发生率之间的差异同样存在统计学意义。由此可以证明，改良B-lynch缝合术较宫腔填塞纱布术更适用于患者剖宫产术中难治性产后出血疾病的治疗。

综上所述，改良B-lynch缝合术在治疗剖宫产术中难治性产后出血的临床实用价值很高，减少了患者的出血量，降低了并发症以及二次手术发生的风险。

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关于参考文献类型和载体标识的说明

目前共有16个文献类型和标识代码: 普通图书M，会议录C，汇编G，报纸N，期刊J，学位论文D，报告R，标准S，专利P，数据库DB，计算机程序CP，电子公告EB，档案A，舆图CM，数据集DS，其他Z。

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Clinical Value of Modified B-lynch Suture in the Treatment of Intractable Postpartum Hemorrhage During Cesarean Section

ZHOU Linghua Obstetrics Department, Jinniu District Maternal and Child Health Care Hospital of Chengdu, Chengdu Sichuan 610000, China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical value of modified B-lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods98 cases of cesarean section in intractable postpartum hemorrhage patients in our hospital from November 2013 to November 2016 were chosen as research subjects, according to the order of admission were divided into study group and control group, 49 patients in each group. Patients in the study group were treated with modified B-lynch suture, while the patients in control group was treated with gauze packing. Two groups of patients with postoperative bleeding, complications and the situation of the two operation.ResultsThe average amount of bleeding, the incidence of complications and the two operation rate of the patients in the study group were better than those of the control group at 2 h and 24 h after operation, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionModified B-lynch suture in the treatment of refractory postpartum hemorrhage during cesarean section is of high practical value, significantly reducing the amount of bleeding in patients, reducing complications and the risk of two surgery.

modified B-lynch suture; cesarean section; intractable postpartum hemorrhage; application effect

R719

A

1674-9308（2017）05-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．047

四川省成都市金牛区妇幼保健院产科，四川 成都 610000