CT增强扫描对肝胆管细胞癌的诊断价值

闫志鸿 李庆梅

CT增强扫描对肝胆管细胞癌的诊断价值

闫志鸿1李庆梅2

目的探讨CT增强扫描肝胆管细胞癌的影像学特点及其对肝胆管细胞癌的诊断价值。方法回顾性分析平邑县人民医院2013年1月—2017年1月经手术病理证实的22例肝内胆管细胞癌患者的CT影像学资料，分析肝内胆管细胞癌的影像学特点。结果22例患者中20例术前影像学定性诊断，确诊率为90．9%，22例患者中20例 CT增强扫描表现为平扫期不均匀低密度病，边缘形态规则或不规则，动脉期不均匀强化或边缘强化，静脉期及延迟期强化进一步明显，表现为慢进慢出的影像学特点。其中2例表现为平扫期低密度灶，动脉期明显强化，静脉期及门脉强化无明显改变，表现为快进慢出的影像学特点。结论肝胆管细胞癌CT增强扫描具有特征性的影像学特点，CT增强扫描能够为术前的定性诊断提供具有价值的影像学依据。

CT增强扫描；肝胆管细胞癌；定性诊断；影像学特点

肝胆管细胞癌发病率在肝原发的恶性肿瘤中大约为10%，是原发性肝癌的一种类型，其多起源与远端的胆管上皮细胞，具有高度的恶性生物学行为，其生长方式、对治疗的反应及预后同肝细胞肝癌存在本质的差异，而且其影像学表现也同肝细胞肝癌存在明显的不同，CT等影像学检查是术前提供定性诊断的主要的技术手段[1-2]，为了提高肝胆管细胞癌的术前诊断效果，本文就近年来我院经手术病理证实的肝胆管细胞癌的影像学资料进行分析，探讨干胆管细胞癌的CT增强扫描影像学特征，为肝胆管细胞癌的定性诊断提供进一步的参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择平邑县人民医院2013年1月—2017年1月经病理证实的22例肝胆管细胞癌者临床及影像学资料，患者均经手术病理证实为肝胆管细胞癌，其中男14例，女8例，患者年龄31～62岁，平均（47.4±10.9）岁，肿瘤血清学检查CEA升高21例，CA199升高20例，HBSAg阳性2例，无AFP升高患者，患者术前均性螺旋CT三期动态增强扫描。

1.2 扫描方法

患者均行螺旋CT三期动态增强扫描，患者检查前禁食水＞8 h，2.0%泛影葡胺溶液500 ml充盈肠道，扫描采用平卧位，双臂上举，扫描位置自膈顶至肾下极平面，扫描一起GE16排螺旋CT，扫描参数设置电压130 V，电流150～200 mA，矩阵512×512，螺距1.5，层厚5 mm，先行上腹部连续平扫，然后进行增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇，1.5 ml/kg，经肘正中静脉高压注射器团注，注射速率为3 ml/s，注射后25 s行动脉期扫描，45～60 s行门脉期扫描，250 s后行延迟期扫描，扫描数据后工作站处理后获取图像。

1.3 分析方法

调阅病理资料后重新阅读影像学资料，专人阅片，调阅影像存储系统资料进行阅片，RadWords 5.1TM图像分析软件分析图像，分析肿瘤影像学平扫和增强各期特点，2名影像诊断专业副主任医师共同读片，总结影像学特点，独立诊断，如遇诊断意见不符合时集体讨论进行诊断，诊断结果与病理结果进行对照，最终诊断以病理结果为准。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 11.5统计学软件进行分析，统计学方法采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝胆管细胞癌的一般特征

22例肝胆管细胞癌肿瘤直径2～13 cm，平均直径（5.6±2.7）cm；肿瘤位于左半肝5例，比例为22.7%，位于右半肝17例，比例为77.3%；其中1例侵犯肝静脉，5例侵犯二级胆管。22例患者CT平扫及增强扫描均检出，平扫及增强扫描检出率差异无统计学意义（P ＞0.05），CT平扫均未能获得定性诊断，CT增强扫描20例获得定性诊断，CT增强扫描定性诊断率高于CT平扫（P＜0.05）。

2.2 肝胆管细胞癌的CT影像学特征

22例患者中其中20例CT增强扫描表现为平扫期不均匀低密度病，或可见周围扩张胆管，边缘形态规则或不规则，7例病灶内平扫期可见高密度结石影，动脉期不均匀强化或边缘强化，静脉期及延迟期强化进一步明显，表现为慢进慢出的影像学特点。其中2例表现为平扫期低密度灶，动脉期明显强化，静脉期及门脉强化无明显改变，表现为快进慢出的影像学特点。见图1。

图1 a：平扫期可见右半肝低密度灶形态不规则，可见局限扩张肝内胆管，b：动脉期病灶不均匀轻度强化，c：门脉期病灶进一步强化，d：延迟期病灶无明显消退，强化较门脉期增强

3 讨论

肝胆管细胞癌的原发性肝恶性肿瘤的特殊类型，其发病与病毒感染、胆道慢性炎症的多因素有关，具有高度的恶性生物学行为，同肝细胞肝癌存在较大的差异，临床趋向于降其同干肝细胞肝癌在诊疗策略上加以区别[3-4]。肝胆管细胞癌可起源于二级以上胆管的任何部位的上皮组织[5]，早期既可以发生血管侵犯，恶性程度极高，预后较差，早期的诊断及外科干预治疗是改善预后的关键。

CT增强扫描是肝占位性病变的主要诊断技术之一[6-7]，在对本组资料的分析发现，肝胆管细胞癌的平均直径约为（5.6±2.7）cm，肿瘤体积较大，说明早期发现及诊断较为困难，但22例患者平扫CT上均检出病灶，提示平扫CT能够有效的发现病灶，早期诊断困难可能与其缺乏特异性的临床症状有关，但22例患者中20例通过增强CT扫描获得定性诊断，说明增强CT扫描是诊断肝胆管细胞癌的有效方法[8-9]。在对影像学特点进行分析发现，22例患者中20例具有典型的影像学特征，表现为动脉期缓慢开始缓慢强化，门脉期及延迟期无明显消退的慢进慢出的征象，可能与肿瘤起源于胆管上皮细胞，病灶内纤维组织含量较高有关。其中2例病灶表现出快进慢出的征象，动脉期增强明显，其可能与其具有动脉供血血管形成等因素有关[10]。

综上所述，肝胆管细胞癌在增强CT扫描上具有特征性的影像学特点，能够为其定性诊断及手术规划提供具有价值的线索。

[1]黄元哲，杨新伟，杨家和． 肝内胆管细胞癌的治疗进展[J]． 肝胆外科杂志， 2014，22（1）：73-76．

[2]杨沛钦，郑晓林，邹玉坚． 肝内胆管细胞癌CT、MR表现与病理特征对照分析[J]． 中国CT和 MRI杂志，2012，10（3）：50-53．

[3]范红燕，侯艳军，慕建成． 肝胆管细胞癌的CT诊断[J]． 肿瘤基础与临床，2004，17（6）：424-425．

[4]徐红梅． 探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断[J]． 影像技术，2016，28（3）：3-4．

[5]刘红军． 肝内周围型胆管细胞癌的CT及MRI诊断与临床意义对照分析[J]． 中国医药导刊，2017，19（1）：33-34．

[6]王柏平，陈鹤． 分析探讨多排螺旋CT对周围型肝内胆管细胞癌的诊断价值[J]． 检验医学与临床，2016，13（14）：2009-2011．

[7]孙典学，李文华，姜传武，等． 肝内胆管细胞癌CT分型及临床意义[J]． 中国医学影像技术，2009，25（2）：257-259．

[8]郭仕涛，刘源． 多层螺旋CT动态增强在肝内周围型胆管细胞癌的应用[J]． 汕头大学医学院学报，2016，29（2）：105-106．

[9]谢人永． 周围型肝内胆管细胞癌CT征象分析[J]． 实用中西医结合临床，2016，16（4）：38-39．

[10] 张志晶． 肝内胆管细胞癌患者的CT诊断[J]． 医疗装备，2016，29（20）：18．

The Value of CT Enhanced Scan in the Diagnosis of Hepatocellular Carcinoma

YAN Zhihong1LI Qingmei21 Radiology Department, Pingyi County People’s Hospital, Pingyi Shandong 273300, China, 2 Obstetrics and Gynecology Department

ObjectiveTo investigate imaging features of enhanced sacning of CT in hepatocellular carcinoma and diagnostic value enhanced sacning of CT hepatocellular carcinoma.Methods22 cases imaging data of CT Scaning in hepatocellular carcinoma that has been diagnosed with surgical pathology from January 2013 to January 2017 in Pingyi County People’s Hospital, and image features was analyzed.ResultsIn 22 patients, 20 cases of preoperative imaging diagnosis, the diagnosis rate was 90.9%, In 22 patients, 20 cases of CT enhanced scan showed unenhanced phase inhomogeneous low density, edge regular or irregular shape, uneven enhancement in arterial phase or edge enhancement, venous phase and delayed phase enhanced further obvious performance slow in and slow out imaging characteristics. Of which 2 cases showed low density lesions in unenhanced phase, obvious enhancement in arterial phase, venous phase and portal vein enhancement showed no obvious change, fast and slow out imaging characteristics.ConclusionHepatocellular carcinoma has characteristic imaging features in enhanced scaning of spiral CT, enhanced scaning of spiral CT provide reference for preoperation qualitative diagnosis of hepatocellular carcinoma.

enhanced scan of CT; hepatocellular carcinoma; qualitative diagnosis; imaging features

R734

A

1674-9308（2017）05-0079-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．042

1 山东省平邑县人民医院放射科，山东 平邑 273300；2 妇产科

闫志鸿