护理干预用于未足月胎膜早破孕产妇护理中的临床效果

2017-04-16廖春华

当代医学 2017年15期

关键词：胎动胎膜胎儿

廖春华

（江西赣县区人民医院妇产科，江西赣州 341100）

护理干预用于未足月胎膜早破孕产妇护理中的临床效果

廖春华

（江西赣县区人民医院妇产科，江西赣州 341100）

目的观察在未足月胎膜早破孕产妇期待疗法实施护理干预的临床价值，为临床护理提供参照依据。方法筛选本院2015年3月～2016年8月间收治的70例孕周在30～36周胎膜早破产妇纳入本次研究中，对其均实施抗生素以及抑制宫缩治疗，同时给予对应的护理干预，分析母婴结局预后效果。结果20例未足月胎膜早破产妇孕周在35～36周孕经护理后；新生儿的Apgar评分在8～10分，全组均存活。而50例孕周30～34未足月胎膜早破孕妇，经宫临床治疗和干预方案后，Apgar评分在5～7分新生儿20例，超过8分Apgar评分新生儿30例。且全部新生儿均成活，产妇未出现临床感染情况。结论未足月胎膜早破孕产妇在治疗的基础上实施临床干预，可提高改善将孕周延长，提高母婴安全性，值得在临床上大力普及。

未足月妊娠；胎膜早破；临床效果

胎膜早破即在分娩前自行破裂，其孕周亦未到37周时称为未足月妊娠胎膜早破。未足月胎膜早破是产科占比较高的并发症，其发生占比约3.5%左右[1]，而其可提高早产和宫内感染的概率，威胁到母婴安全。对此，本院本着人文主义的护理观念，对本院未足月胎膜早破孕妇实施相应的临床干预，结果可观，现将干预方案阐述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 70例病例均来自于本院产科2015年3月～2016年8月间收治的未足月胎膜早破孕妇；本组研究经伦理委员会指导。入选对象年龄范围22～36岁，平均年龄（27.1±6.3）岁；教育程度：本科学历者25例、大专学历者35例、高中以下学历者10例；破膜孕周：30～32周产妇20例、33～34破膜孕妇30例、35～36周破膜者20例；产次：经产妇者16例、初产妇者54例。

1.2 评定标准未足月胎膜早破孕妇骤然感觉到大量液体自体内外流，液体含有胎脂以及胎儿排泄物，呈间断性外流；经pH试纸检测，结果不低于7.0，评为阳性，试纸后呈现蓝色[2]。采用阴道窥器检测可观液体自阴道流出或在阴道后部存有胎脂以及胎粪液体[3]；经涂片检测可观有羊齿状结晶出现[4]。

1.3 治疗方案因未足月胎膜早破孕周存有差异性，故给予的治疗方案亦不同。（1）对于孕周低于35周，可将孕龄增加，保证胎儿的存活几率，可给予宫缩抑制剂改善宫缩情况，给药抗生素经静脉滴注的方式，防止宫内感染；同时取地塞米松经肌肉注射给药治疗，加速胎肺器官成熟，提供充足的氧气缓解胎儿宫内缺氧状况。（2）未足月胎膜早破者的孕周多于35周，胎儿此时已然发育成熟，为降低感染率，可将妊娠终止。

1.4 护理方案（1）健康宣讲。未足月胎膜早破对母婴具有一定的影响，然而因部分孕妇对其相关知识了解有限，而有所忽视。在临床中，需加大对孕妇和家属的教育力度，指导产妇在妊娠期注意的事项；于妊娠期避免性行为，防止因外力和腹部受压等因素导致未足月胎膜早破出现。（2）心理干预。未足月胎膜早破孕妇常多为初产妇，其具有较重的思想负担，常产生抑郁、焦虑等心理，担心胎儿健康等；严重者可患抑郁症。故护士应及时了解产妇的心理变化，与其多沟通，听产妇主诉，探寻其心结，给予合理的心理疏导。对于心有疑问的产妇，详细为其解答，向其介绍胎膜早破的有关知识；播放成功案例，加强产妇间的交流，树立正确的治疗观念。（3）基础干预。①体位指导：孕妇需卧床静休，嘱咐孕妇呈现左侧卧体位，将其臀部微微抬高，可起到改善和预防宫缩的作用；同时还能加速子宫胎盘血液灌流量，确保胎儿的正常活动。②合理咳嗽：防止对乳头以及腹部造成刺激；合理咳嗽，轻按腹部，避免用力；协助孕妇更换体位，减轻宫腔外力压迫，以免出现羊水外流和脐带下垂。③饮食干预：孕妇应摄取高蛋白、高维生素且极易吸收的食物；多吃新鲜水果和蔬菜；勿食用辛辣刺激的食物，避免出现便秘。同时可给予微量元素，如钙元素、铁元素；并给予维生素和以及奶粉食用。必要时可取营养剂输注补充营养，嘱咐孕妇采取饮水疗法，指导其多喝汤，便于羊水再次形成。④外阴卫生干预：外阴部保持干爽，取聚维酮碘消毒液对外阴予以消毒2次；指导孕妇在床上合理二便；经排便后利用消毒液对其外阴部冲洗，保持阴部洁净；定期更换无菌会阴垫。病房保持通风、见光，每日定期通风时间控制在0.5 h，采用消毒液定期拖地，每周利用艾叶苍术予以将病房熏蒸，有效杀死病菌。嘱咐产妇餐后漱口，保持口腔干净，必要时可利用生理盐水予以漱口。叮嘱孕妇勤洗浴，定期更换衣物，避免汗渍对皮肤造成刺激，确保全身洁净。同时查看骶尾部皮肤处，防止发生褥疮。⑤双下肢合理按摩，定期对产妇下肢做适当活动，加速血液循环力度，避免出现肌肉萎缩以及下肢静脉血栓出现。（4）病情检测。①监测羊水的性状以及气味、颜色变化，子宫处有无疼痛现象，尽量减少经阴部、肛门处的检查。未足月胎膜早破孕妇破膜超过12 h需遵医嘱取抗生素经静脉滴注给药。对孕妇的呼吸频率、体温变化、血压水平以及血常规、尿常规检查结果定时观察，一旦出现异常需及时治疗。每周协助产妇予以1次B超检查，掌握羊水量和胎儿发育等是否正常，一旦出现宫内感染随即结束妊娠。②查看胎心是否正常，教授孕妇统计胎动的方法；一般每间隔4 h统计1次胎动情况，正常值是120～160次/min；发生宫内感染以及缺氧时，可致使胎心率加速后减慢，一旦发现胎心异常，需及时告知医生。指导孕妇每日3次统计胎动情况，每次时间控制在1 h，3次总胎动数和的4倍即是12 h胎动数值，若其超过10次表示正常，若未超过10次或少于自测胎动规律的50%即提示胎儿宫内发生缺氧现象；若产妇感觉胎动过频繁或胎动及其剧烈，随后胎动降低直到消失，说明胎儿在宫内严重氧气不足，有死亡的危险；对此，应及时将妊娠终止，并做好心肺复苏准备工作。③关注孕妇的主诉，查看子宫收缩的情况，一旦有宫缩现象立即取宫缩抑制剂使用以及β肾上腺素受体激动剂治疗，继而阻滞宫缩。④在临床中对于宫缩孕妇常给予利托君[5]治疗，具体步骤如下：取100 mg的利托君将其与500 mL的5%葡萄糖相融合，经静脉滴注给药，滴速控制在0.05 mg/min；每间隔10～15 min可将滴速再增加0.05 mg/min直到宫缩改善，最大滴速需控制在0.35 mg/min内，后持续保持12 h，经静脉点滴结束前的0.5 h开始将治疗方式转为口服方式。于24 h内取10 mg的利托君，每间隔2 h服用1次，后更改为4～6 h 1次；药物治疗时间由主治医师视孕妇的回复情况而决定，若给药过程中其心率未低于140次应立即停药。⑤硫酸镁治疗[6-7]，该药物可直接改善肌细胞，快速缓解子宫收缩；可取20 mL的25%硫酸镁和250 mL的5%葡萄糖注射混合，在1～2 h内经静脉滴注完成；后取60 mL的25%硫酸镁经1 000 mL的5%葡萄糖稀释后，以1～2 g/h予以缓慢滴注治疗，直至宫缩缓解；每天总给药量控制在15～20 g；同时观察患者心率、尿量改变和膝腱反射情况，当呼吸频率低于16次/min，尿量低于25 mL/h，且膝反射全部消退，可及时停药。取钙剂拮抗药物治疗，给药10 mL的10%葡萄糖酸钙经10 mL的10%葡萄糖静脉推注给药。对于未足月妊娠胎儿肺部不成熟孕妇，可取6 mg的地塞米松经肌肉注射给药，每间隔12 h/次，共计治疗3 d，促进胎儿肺部成熟。⑥抗生素服用[8-9]：导致胎膜早破的主要因素是因生殖道感染，在胎膜多于12 h孕妇，需依据临床较常见的细菌种类特征可取具有光谱抗生素药物，像氨芐西林给药量2 g，混入250 mL的0.9%氯化钠溶液，采用静脉滴注方式给药，每间隔6 h给药1次；给药头孢曲松2 g与250 mL 0.9%氯化钠溶液混合，间隔8 h治疗1次。

1.4 统计学方法选择SPSS20.0软件开展数据统计，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例未足月胎膜早破的孕周在35～36周孕妇未给予临床治疗，仅给予护理后；全部新生儿的Apgar评分在8～10分，全组均存活。

50例孕周30～34未足月胎膜早破孕妇，经宫缩素、抗生素、地塞米松治疗和对应护理后，可确保胎肺成熟，增加孕周；其中，保胎时间10 d者1例、15～22 d者10例、8～12 d者22例、2～5 d者15例、于24 h内分娩者1例；其Apgar评分在5～7分20例、超过8分者30例。50例新生儿均经病房监护观察，生命体征正常，无1例死亡；且产妇未出现产褥感染或宫内感染现象。

3 讨论

胎膜早产是产科发病率较高的并发症之一，其能够危及到母婴的生命安全，其致使母体常出现宫内感染，而早产儿极易引发新生儿窒息病、新生儿肺炎病等，可致使围产儿死亡率提高，故临床必须应充分重视。

本组研究中，对未足月胎膜早破在治疗中基础上再给予临床干预，20例未足月胎膜早破孕妇Apgar评分为8～10分，且均成活。剩余50例未足月胎膜早破孕妇的Apgar评分超过8分，且均成活；产妇无1例产褥感染和宫内感染事件。由此证实，对未足月胎膜早破孕后实施对应的干预，可将孕周增加，促进胎儿肺成熟，提高新生儿的生存率。在临床中对未足月胎膜早破的护理中，主要遵从“三分治疗，七分在于护理”[11]，本组干预对传统干预予以丰富和延续，在对未足月胎膜早破期待疗法基础上实施对应的干预。临床中，对于心理负担孕妇及时给予专业护理，改善不良心理，提高孕妇的配合度[12-13]。另加强给药干预，遵医嘱给药宫缩抑制药物以及抗生素治疗控制宫缩情况；同时，注重日常生活护理，维持会阴部清洁，注意饮食合理，避免出现便秘结果。对孕妇的生命体征严密监控，检查其胎动和阴道等方面[14-15]，一发现有异常现象，临床主治医师可及时处理。

综上所述，对未足月胎膜早破孕妇在常规治疗的基础上，给予对应性的干预，可促进孕妇转归，降低胎儿生命风险，在临床中具有极高的重要价值。

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