针灸治疗用于防治冠状动脉粥样硬化性心脏病中的临床研究进展

毛道明

福州市鼓楼区温泉街道社区卫生服务中心，福建福州 350001

针灸治疗用于防治冠状动脉粥样硬化性心脏病中的临床研究进展

毛道明

福州市鼓楼区温泉街道社区卫生服务中心，福建福州 350001

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的中医治疗中，广大医学者对针灸的疗法进行深入探究，取得一定的进展。冠心病的中医治疗中，针灸方式多种多样，各有千秋。不同的针灸方式主要依据各医家的理论进行。虽然施针方法、施针顺序以及治疗方法等都存在较大差异，但各针灸方法的治疗中均可以取得良好的临床疗效。经过多个临床实验证实，针灸治疗方法在冠心病的治疗中显现出很大的优势。针灸治疗能够让患者免受服药的药物反应，且疗效确切。在临床的冠心病治疗中，针灸治疗方法得到广大医学者的认可和推广。现主要对各针灸方法、治疗效果等作一进展综述。

针灸；冠状动脉硬化性心脏病；防治；研究进展

冠心病也叫缺血性心脏病，其主要是因冠脉在病变中引起心肌缺血、缺氧所致。冠心病可引发多种临床症状，包括心绞痛、心力衰竭、无症状性心肌缺血等等。在心绞痛发作时，患者可出现心前区疼痛。由于冠脉狭窄程度不同，患者表现出的疼痛症状也有所差异。冠心病患者冠脉内可出现大量脂质沉积物，导致冠脉狭窄。因此，临床中冠心病的治疗主要依靠西药进行抗凝、降脂等治疗。但冠心病的治疗是长期的，长期用药下疗效不甚理想。很多中医学者运用中医学理论，采用针灸治疗，疗效显著。针灸在冠心病的临床治疗中已展现出很多优势，并获得众医家的认可和推荐。该次主要选择仅使用针灸治疗的文献进行分析，对于合并药物完全剔除。该文针对冠心病的针灸治疗进行总结，并作进展综述。

1 针灸取穴

研究显示，目前冠心病针灸取穴最常用的穴位是心俞穴、厥阴俞穴、膻中穴。较常用的有内关穴、神门穴、巨阙穴。少数使用丘墟穴、华佗夹脊穴、曲泽穴、大陵穴等[1]。王欣等学者取曲泽穴、大陵穴针刺，之后行电针治疗冠心病，取得良好疗效。程斌等学者治疗冠心病时，对少海穴、神门穴施电针疗法，疗效显著。多数学者认为，冠心病的病位在心，治疗中则围绕“心”展开。因此，从穴位的选择来看，冠心病的针灸治疗取穴主要以心包经、心经为主。其中心包经取穴主要是曲泽、内关、大陵等穴位。心经取穴以少海、神门穴位为主。取穴中以督脉、任脉、背部俞穴为辅。在督脉的针灸取穴以至阳穴为主。在任脉的针灸取穴中以巨阙、膻中穴为主。背部俞穴以心俞穴、厥阴俞穴为主。由此可以看出，针灸取穴的治疗中，以治疗“心”病位为主，重治心经、心包经。并以调和五脏六腑相关穴位和调和任督二脉为辅。

2 针灸方法

2.1 针刺治疗

巴艳学者在冠心病心绞痛的治疗中，取内关穴、心俞穴、膈俞穴等穴位行针刺治疗。结果显示，患者血浆ET、CGRP比治疗前显著降低，疗效与药物对照组相当。说明单独使用针刺疗法治疗冠心病其疗效药物疗效相当。也说明了在冠心病的治疗中，针刺疗法得当时，可以取代药物治疗。张智龙等学者对2型糖尿病合并冠心病患者进行针刺治疗，取合谷穴、学海穴、三阴交等穴位针刺。研究显示，患者的心绞痛发作次数明显减少，发作时间缩短，硝酸甘油用量下降，患者糖尿病症状显著改善。说明对2型糖尿病合并冠心病的患者使用针刺疗法可以同时改善糖尿病和冠心病的症状。梁睿智等学者[1]对冠心病患者行针刺疗法，心绞痛临床症状有效率高达92.9%。说明针刺疗法能够有效改善冠心病心绞痛的临床症状。相关学者对主证为心律失常的心脏病患者，行针刺疗法。取穴为足三里、内关等，治愈率为54.4%。说明针刺治疗可以缓解心律失常症状。学者对稳定性心绞痛患者行针刺治疗。取穴心俞穴、膻中穴等，有效率为90.0%，比使用药物的药物组（81.82%）高。说明针刺治疗对冠心病稳定性心绞痛疗效确切。李梦等[2]对冠心病模型鼠采用针刺治疗。研究显示，针刺治疗可以显著改善冠心病模型鼠的血脂，模型鼠的TC、TG、HDL水平均明显下降。另外，针刺治疗后，模型鼠的CD40L、MMP-9蛋白表达水平明显减少。该研究认为对冠心病模型鼠采用针刺预防和治疗均能够降低鼠血清血脂，减少模型鼠CG40L、MMP-9的表达水平。

2.2 针灸结合治疗

相关学者对冠心病患者行针灸治疗，取穴内关、神门等，疗效有效率为87.0%。除此以外，患者的心电图恢复到正常范围，临床症状消退。相关学者对心肌缺血患者行浅针、温灸治疗，针刺取穴膻中，温灸取穴气海、膻中、膈俞。研究显示，心电图有效率为83.3%，疗效有效率高达95.0%。说明针刺结合温灸治疗能够改善患者心电图和冠心病症状以及心肌缺血状态。相关学者对冠心病心绞痛患者行温灸疗法，针刺取穴三阴交、内关等，灸法取穴神阙、关元等，治疗有效率为91.4%。说明针刺与温灸结合治疗能够缓解冠心病心绞痛症状。相关学者采用温针灸法对冠心病患者进行治疗。其中对厥阴俞穴、心俞穴先采用针刺疗法，之后进行温灸。之后再对膻中穴、内关穴行针刺疗法和温灸。结果显示，患者的血液流变学、血脂改善效果与对照组对比差异有统计学意义。该研究说明了针灸结合治疗可以改善冠心病患者的血液流变学，降低血脂水平。血脂高是造成脂肪沉积引起冠脉狭窄的重要原因，因此有效降脂对防治冠心病具有重要意义[3-4]。

2.3 临床病例

西医诊断：冠心病。中医治疗冠心病针灸基本配穴：取内关，尺泽，灸巨阙，关元，足三里。

临床病例：患者，刘某某，女性，62岁，长期失眠眩晕伴胸痛，突发晨醒无法下床，稍动荡头眩晕，双手紧抓床沿不能动，急诊送闽清六都医院，诊断为冠心病，脑梗。住院治疗10 d，用药不详，患者眩晕失眠胸痛症未能缓解，医生催转上级医院治疗。患者遂来我处求治。

第1日,中医辨证诊断为：肝旺湿热型眩晕失眠症。取仰卧位，灸关元，双足三里引火下行归元，灸中脘除湿热，针刺取风池，百会，上星安神定志止眩晕，取双太冲，曲泉泻肝火滋肝阴以制肝阳。灸后5 min，患者安然入眠。

第2日复诊，患者诉夜晚睡眠尚可，眩暈明顯緩解。四诊合参后中医辨证诊断为：胃火热肾阳虚伴有胆火。患者湿邪已除，肝火转为胆火，病邪由内祛向外。再取仰卧位，配穴灸关元，双足三里引火归元，取神门，涌泉催眠，取内关，三阴交，百会，上星，风池以助眠止晕，泻足临泣，外关，阳陵泉去胆火。再取双天枢合关元补肾阳，复溜，绝骨补肾气。

第3日患者诉，夜眠尚可，下午患者突发眩晕伴胸闷气喘，恶心手足发抖前来复诊。四诊合参后，中医辨证诊断为：心肾阳虚眩晕症。即取仰卧位，灸巨阙，关元，双足三里，补心阳，引火归元。再取内关，尺泽，补心阳定喘息再取建里配内关止心烦，上取百会，风池，上星合双太冲止眩晕，下取复溜，绝骨合天枢补肾气。针下人即安，灸后5 min诸证消失。

第4～10日，患者中医辨证诊断都为心肾阳虚，基本配穴方为，灸巨阙，关元，双足三里，取内关，尺泽。另外太冲，太溪，曲泉，百会，三阴交轮取。

针后第5日，患者诸症日渐消失，可以自行下床活动，至第10日完全康复。后随访1个月无反复。

3 结语

药物治疗冠心病会或多或少出现药物反应。而针灸疗法属于中医学中的物理治疗方法，具有良好的安全性。将针灸疗法替代药物进行治疗冠心病，可以让患者免受药物不良反应的痛苦。从多个学者的临床实验中可以看出，不依赖药物情况下，使用针灸治疗冠心病是可行的。针灸治疗冠心病可以明显改善心绞痛、心电图异常等。但在无症状心肌缺血、心律失常的治疗中，尚缺乏更多的针灸治疗的报道。因此，该研究认为，在冠心病的防治中，应将针灸的治疗范围扩大，覆盖冠心病各种症状的治疗。在针刺取穴、针刺疗法、针灸结合等治疗中，基于中医辨证理论基础上，研究出有效的针灸治疗方法。另外，该次分析可以看出，针灸治疗方法在冠心病的治疗中，体现出较大优势，在未来发展中具有广阔的前景。

[1]梁睿智,刘运珠.近10年针灸治疗冠心病选穴规律探讨[J].中国针灸,2016,36(4):443-447.

[2]李梦,蔡荣林,孙旭,等.针刺对冠状动脉粥样硬化性心脏病模型大鼠血脂水平及CD40L、基质金属蛋白酶-9表达的影响[J].针刺研究,2013,38(2):123-128.

[3]李梦,蔡荣林,胡玲,等.电针对冠状动脉粥样硬化性心脏病模型大鼠血清氧化低密度脂蛋白及其受体表达的影响[J].中国针灸,2013,32(9):817-823.

[4]孙旭,李梦,沈德凯,等.针刺“内关”、“心俞”穴对冠状动脉粥样硬化性心脏病模型大鼠MMP-9基因表达的影响[J].云南中医学院学报,2013,36(2):5-9.

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1004-6569（2017）01（b）-0026-02

2016-10-20）