“除带汤”治疗带下病的临床疗效观察

段秀敏

北川羌族自治县人民医院，四川绵阳 622750

“除带汤”治疗带下病的临床疗效观察

段秀敏

北川羌族自治县人民医院，四川绵阳 622750

目的观察中药复方“除带汤”在带下病患者中的临床治疗效果。方法选取80例该院收治的带下病患者，年龄在22～48岁，在治疗期间均纯服中药治疗，空腹温服，每2天服用1剂，3次/d，100 mL/次，观察患者的临床疗效。结果经治疗后显效53例，有效20例，总有效率达到了91.25%。结论“除带汤”治疗带下病患者的临床疗效显著，可在临床加强应用。

带下病；妇科疾病；治疗；临床疗效

“带下病”是妇科病中最常见的病症之一。临床表现为：阴道分泌物，即“白带”的量、质、色、味等发生异常，如增多、有味、或呈豆腐渣样、或呈黄色水样等。同时还可能伴有腰酸、乏力、下腹酸胀等不适感，属病理性白带，这类疾病统称为“带下病”。带下病在妇科疾病中较为常见，若不及时治疗，还可能引发宫颈炎、附件炎、盆腔炎甚至不孕，是不容小视的妇科疾患，给女性的身心健康造成很大影响[1]。因此，采取有效措施对该类疾病进行治疗，具有非常重要的临床价值。为了了解“除带汤”在带下病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组病例共80例，圴为该院门诊收治的带下病患者，年龄在22～48岁之间，平均年龄（34.2±4.8）岁。病程最短1周，最长3周。

1.2 治疗方法

该研究的所有患者均用自拟“除带汤”进行治疗，该处方为：白术15 g、山药20 g、人参10 g、白芍15 g、车前子15 g、苍术10 g、甘草5 g、陈皮15 g、荆芥穗10 g、柴胡10 g、龙骨30 g、牡蛎30 g、芡实15 g。根据患者的临床症状可酌情加减药物，在治疗期间纯服中药，2 d/剂，100 mL/次，3次/d，空腹温服。

1.3 疗效评定标准

根据患者治疗后临床症状的缓解情况对其疗效进行评定，以《中医病证诊断疗效标准》为评定标准，若患者经治疗后，带下基本恢复正常或显著减少，其伴发症状或体征消失或基本消失，则可以评定为治疗显效；若患者带下有所减少，伴有体征和症状部分消失，则评定为有效；若治疗后带下没有减少甚至增加，伴有症状与体征没有发生好转，则将其评定为无效。显效率与有效率之和即为治疗的总有效率。

1.4 统计方法

2 结果

经过治疗后，该研究的80例患者中治疗显效有53例（66.25%），有效 20例（25.00%），无效 7例（8.75%），治疗总有效率为91.25%。

3 讨论

“带下病”是一种临床常见妇科疾病，主要表现为带下的量、质、色、味等发生异常，还有可能伴有局部或全身症状，该病常见于宫颈炎、阴道炎、不孕以及盆腔炎等疾病所导致的带下减少或增多，由于该病的发病位置具有特殊性，往往会给女性的身心健康造成极大影响。因此，积极对其进行有效预防和治疗极为重要。“带下”之名，最早见于《内经》，因而产生了“带下病”一词。带下有广义和狭义之分，从广义的角度来看，带下主要是指妇产科疾病，因这些妇产科疾病都是发生在带脉之下，所以通常将其统称为“带下”。狭义的带下则包括了病理性带下和生理性带下，生理性带下主要是从青春期开始的，是一种黏而不稠、无色透明、无特殊气味的阴道液体，该液体通常在月经前后和妊娠期的量较多，这是任脉通调、肾气充盛、带脉健固和脾气健运的正常表现，因这种带下主要呈白色，因而将其成为“白带”。病理性带下也就是常说的“带下病”[2]，其主要表现为带下的色、量、质、气味等发生异常，常见于阴道炎、盆腔炎、妇科肿瘤以及宫颈炎等疾病。关于带下病的病机，中医各家普遍认为与脾有着非常紧密的关系，中医认为脾失健运是导致带下病的内在原因，湿邪为主是导致带下病的主要病因，任带两脉损伤、失养或失约是该病的主要病机。因此对于带下病的治疗主要以升阳、健脾和为主，根据患者的临床症状，还可以给予清热解毒、疏肝和固肾等治疗方法。论瘀血致带应首推《金匮要略·妇人篇》曰“妇人经水闭不利脏坚不止,中有干血,下白物 ”,其瘀滞者不外气血，究其瘀在何处以及致瘀的原因，在于妇人以血为本，经孕产乳以血为用，尤其是受产褥和月经等因素影响，很容易罹患瘀症，包括经期与产褥期没有注意卫生、刮宫处理不当、分娩、流产等，使邪毒直犯下焦，肝脾不调，积湿蕴热，损伤血络致瘀或因痰而致瘀等，从而形成冲任瘀阻的病机，对带脉造成影响，出现带下病。因而在治疗带下病时，应重点对任带二脉进行调理，以活血化瘀,通调冲任为主。由于带下病不易治愈，而且其病缠绵，容易反复发作，通常会并发不孕、月经不调和闭经等疾病，是威胁女性身心健康的重要疾病。

《妇科证治约旨》曰：“若外感六淫，内伤七情，酝酿成因，致带脉纵驰，不能约束诸经脉，于是阴中有物淋漓下降，绵绵不断，即谓带下也”。然带下附于脾，居中焦与脾同位，王海藏云：带脉行于厥阴之分而太阴主之。《医学心悟》曰：“带下病，不外脾虚有湿，脾气壮而饮食之精气生气血而不生带，脾气虚弱则五味之实秀生带而不生血”。即脾虚则不能运化水湿，致水湿内停而下注为带。另张景岳曰“：脾胃为中洲之土，非火不能生，岂非命门之阳气在下，正为脾胃之母乎？”命火必要肾水相济才能发挥作用，肾强脾旺则带下自止。故而，补肾也是治疗带下病的重要方法。综上所述，带下病的病机乃“脾虚湿盛而下注，肾虚不固而下泄”。明朝女科名医傅青主指出：带下俱是湿症，其病机是“脾气之虚，肝气之郁，湿气之缓，热气之逼”，从脏腑辩证：多发于肝脾；从六淫辩证；多属于湿热。故提出：寓补于散中，寄消于升内。大补脾胃之气，稍佑舒肝之品，脾气健而湿自消，带下愈。并创制“完带汤”即：白术一两，山药一两，人参二钱，白芍五钱，车前子三钱，苍术三钱，甘草一钱，陈皮五分，荆芥穗五分，柴胡六分[3]。

余从医20年来，妇科带下证病人较多，结合临床实验，在“完带汤”的基础上，自制“除带汤”，即在“完带汤”的基础上加“龙骨、牡蛎、芡实”方如下：“白术15 g、芡实15 g山药20 g、牡蛎30 g、人参10 g、龙骨30 g、白芍15 g、柴胡10 g、车前子15 g、荆芥穗10 g、苍术10 g、陈皮15 g、甘草5 g。为了解该处方在带下病患者中的应用效果，该研究80例患者给予该自拟 “除带汤”治疗后，有53例治疗显效，20例治疗有效，治疗总有效率达到了91.25%，证实了该治疗方法的有效性，说明“除带汤”能够有效提高带下病患者的临床疗效。另外，根据患者的临床症状，还可以在该基础方的基础上，酌情加减药物治疗，以提高临床治疗效果。如于2014年8月12日在该院初诊的李某，主诉腰腹坠胀不适、带下量多，色白，有味，时痒，纳可，二便自调，在妇科门诊检查诊断为“混合型阴道炎”，服西药、外用药无明显疗效，观其舌红苔黄幑腻，脉弦，证属“肝郁脾虚，湿热下注”，以自拟“除带汤”主之。2剂后，白带减少，腰腹不适减轻，上方继服，并加扁豆、苡仁、加强除湿功效，再2剂后，不适诸症均消除，临床治愈。

该处方中龙骨有收敛固涩之功，《本经》曰：泄利脓包，女子漏下，癥瘕坚结；《本草纲目》曰：能收浮越之气，主带脉为病[4]。牡蛎：长于收敛固涩，《本经》曰：主伤寒寒热，温疟洒洒，惊圭怒气，女子带下赤白；《本草纲目》曰：化痰软坚，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白浊。芡实：补脾去湿，益肾固精，《本草纲目》曰：止渴益肾，治小便不禁，遗精白浊带下[5]。可见，早在《本草纲目》《本经》中即指出龙骨、牡蛎、芡实的收敛固涩治带下的功效。

“除带汤”与“完带汤”比较，前者较后者更加强补肾健脾、收敛固涩之功，可广泛用于妇科的盆腔炎、子宫肌瘤、内膜异位症、以及不孕不育症等；也可用于男科因肾精不固所致的阳痿早泄，遗精盗汗，下阴湿疹等属湿浊下注型：若有寒，加肉桂、干姜、茴香、艾叶等暖宫之品；若有热，加黄柏、蒲公英、龙胆草、苦参等，在临床上屡试不爽，可收奇效，值得临床推广应用。

[1]冯军.真武汤加味辨证治疗带下病226例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2011,32(5):44.

[2]方成华,徐云燕,曾贤,等.止带方联合甲硝唑阴道泡腾片治疗带下病临床疗效观察[J].亚太传统医药,2016,12(19): 127-128.

[3]陈智清.中药内服外洗治疗带下病86例疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(3):79.

[4]陈艳君.不同治疗方法治疗带下病的疗效对比观察[J].中国疗养医学,2013,22(12):1118-1119.

[5]田杰,李秀娟.中西医结合治疗带下病108例的疗效观察[J].求医问药,2012,10(3下半月):55-56.

In Addition to Observe the Clinical Curative Effect of the Treatment of Gynecological Disease with Decoction

DUAN Xiu-min
Beichuan Qiang Autonomous County People's Hospital Mianyang City,Mianyang,Sichuan Province,622750 China

ObjectiveTo observe the traditional Chinese medicine"in the clinical effect of the treatment with Decoction" in leukorrheal disease in patients.Methods80 cases of our hospital patients with leukorrheal disease,at the age of 22～48 years old,during treatment were pure traditional Chinese medicine treatment,the fasting day,every two a day,three times per day 100ml,clinical observation of patients.ResultsAfter treatment,53 cases were markedly effective,effective in 20 cases,the total effective rate was 91.25%.ConclusionIn addition to the clinical curative effect with Decoction in the treatment of leukorrheal patients significantly,can strengthen the clinical application.

Leukorrhagia;Gynecological diseases;Therapy;Clinical effect

R27

A

1004-6569（2017）01（b）-0012-02

2016-09-26）