腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗三踝骨折效果探讨

聂新光，项玉涛

1.东营市第二人民医院，山东东营 257300；2.东营市广饶县花官中心卫生院，山东东营 257343

腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗三踝骨折效果探讨

聂新光1，项玉涛2

1.东营市第二人民医院，山东东营 257300；2.东营市广饶县花官中心卫生院，山东东营 257343

目的分析三踝骨折应用腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗的效果。方法随机选择2015年1月-2016年2月在该院接受治疗的三踝骨折患者15例参与研究，应用腓骨远端解剖型钢板联合螺钉方法对患者进行治疗，分析治疗效果。结果15例患者治疗优良率为93.33%，仅有1例患者出现并发症，为切口感染。结论腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗三踝骨折效果明显，并发症少，能够牢固固定，患者术后恢复快，值得推广。

三踝骨折；腓骨远端解剖型钢板；螺钉

踝关节是人体负重的主要关节之一，踝关节的稳定性以及灵活度对于人体非常重要。三踝骨折是踝关节骨折的一种，严重程度较高，实际是一种关节内骨折[1]。临床对于三踝骨折的治疗主要选择手术方法，该研究主要分析腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗三踝骨折的效果，对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

15例三踝骨折患者来源于该院2015年1月-2016年2月接受治疗的患者中，其中男9例，女6例，平均年龄（46.2±4.2）岁，7例是由于交通意外导致，2例是由于运动损伤导致，4例是由于高空坠落物砸伤导致，2例是由于暴力导致。

1.2 治疗方法

首先对患者实施硬膜联合麻醉，患者保持仰卧位，达到满意麻醉效果后在患侧绑上气囊止血带。作一个外踝后外侧纵弧形切口，如果患者为开放性损伤，先对创面进行处理，作切口时尽可能不要选择相关皮肤创面。先对后踝骨折进行处理，外翻患足，对骨折断端进行清理，选择长度合适的可吸收螺钉从后方向前方对后踝骨折进行固定。实施手法复位，保证良好复位踝穴，利用钛制重建钢板塑形后对外踝进行固定。接着按照具体情况选择可吸收骨折内固定螺钉对内踝骨折进行固定。接着C型臂透视引导对各个关节面进行观察，使关节面恢复平整，距骨与踝穴的组织关系得以恢复。固定好骨折部位，保证活动踝关节完好复位，进行完全的冲洗及止血，将切口逐层关闭。手术期间要注意对相邻的软组织进行保护，避免出现非必要的骨折面剥离。手术结束后持续4 d左右应用抗生素，选择石膏托对手术部位进行4周的固定。

1.3 效果评价

根据Cedell主观评价量表对手术后的关节功能进行评价，优：完全恢复工作、运动能力，仅在活动过度情况下会有轻微疼痛感、疲劳感；良：运动能力基本恢复，部分时候即便正常活动也会有比较明显的疲劳、疼痛感；差：运动能力基本没有恢复，只要活动就会出现剧烈疼痛，疲劳感非常明显。

2 结果

患者手术结束后接受5个月的随访，没有出现骨折畸形愈合、骨不连、钢板松动以及再骨折的情况，仅有1例患者出现切口感染，导致局部皮肤坏死，通过及时进行局部换药，进行持续1个月的反复冲洗，感染症状消除，切口愈合。根据评价标准，结果为优的患者有9例，结果为良的患者有5例，结果为差的患者有1例，手术优良率为93.33%。

3 讨论

踝关节运动一般是围绕横轴的背伸以及跖曲运动，距骨滑车的具体形状决定踝关节的活动方式。如果踝关节出现背伸，因为下胫腓韧带非常紧张，距骨两侧关节面紧贴内踝关节面，所以骨折的发生率很高。踝关节跖曲时，因为关节内进入了距骨体较窄的部分，距穴变小，所以韧带很容易受损。因此临床的三踝骨折除了会伴有关节内骨折，还会损伤肌腱、软骨、韧带。临床对于三踝骨折的治疗，主要目的使促进踝穴结构恢复正常，促使踝关节的屈伸功能恢复。因为大部分三踝骨折都存在距骨脱位，关节缺乏良好的稳定性，通过传统方法进行手法复位，虽然能够消退水肿，但是骨折再次移位的可能性很大，这会减少胫距面，提高创伤性关节炎发生的可能性。三踝骨折是发生于踝关节的一类严重复杂性损伤，临床建议应该尽早实施手术治疗。踝关节骨折后临床最主要的症状表现为功能障碍、压痛、局部肿胀，诊断时必须进行踝关节20°前后位、踝关节前后位、踝关节侧位片3个方面的拍片[2]。三踝骨折不能单纯的看成骨性组织的损伤，而应该视作全部骨骼以及韧带的环形结构损伤。三踝骨折也就是内、外、后踝的同时骨折，以往实施的手术方法会对患者造成明显创伤，术后存在明显瘢痕，术后感染的发生率也较高。而腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗的手术方式，切口位置选择在取外踝后外侧，能够使后踝以及外踝得到有效暴露，同时经肌腱和跟腱的间隙能够准确避开腓肠神经和胫骨后神经血管，更有助于进行后踝固定[3]。腓骨远端解剖型钢板用于三踝骨折的治疗中与腓骨的生理弯曲程度能够形成良好适应，还可以使腓骨与外踝线保持15°的夹角，有助于对距骨的移位以及选择进行有效控制。该研究治疗所选择的螺钉为可吸收螺钉，有效固定的时间能够持续最多12周，因为一般6周累及关节面的松质骨骨折就能愈合，所以这种螺钉能够完全满足临床手术要求。另外，可吸收螺钉具有良好的弹性、强度，同时具有良好的组织相容性，能够直接在体内发生降解，不需要进行二次手术将其取出[4]。该研究对15例三踝骨折患者实施腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗，结果治疗优良率为93.33%，仅有1例患者出现并发症，并发症发生率为6.67%，1例患者经及时的对症处理症状消除，没有影响术后康复。

综上所述，腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗三踝骨折效果明显，能够提高治疗效果，减少并发症，促进骨折恢复，有推广可行性。

[1]邹逢文.腓骨远端解剖型钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折的临床分析[J].中国民族民间医药,2013,22(24):115.

[2]孙建筑,隆权利,赵金枝,等.无头空心螺钉联合腓骨远端解剖型钢板对三踝骨折患者的近期疗效及预后观察[J].山西医药杂志,2016,45(10):1203-1206.

[3]吴勇成,何学胜.腓骨远端解剖型钢板联合螺钉治疗三踝骨折临床研究[J].亚太传统医药,2013,9(6):128-129.

[4]单宇,蒋富贵,张晓剑,等.腓骨远端解剖型钢板联合空心螺钉治疗三踝骨折[J].中国伤残医学,2013,21(4):76-77.

Three Distal Fibular Anatomical Plate Joint Screws for the Treatment of Ankle Fracture Effect is Discussed in this Paper

NIE Xin-guang1，XIANG Yu-tao2
Dongying City Second People's Hospital,Dongying,Shandong Province,257300 China；2.Guangrao County Flower Center Hospital,Dongying,Shandong Province,257343 China

ObjectiveTo analyze the three ankle fractures using fibula distal dissection type steel joint screw treatment effect.Methodsrandomly selected in January 2015-February 2016 in our hospital for treatment of patients with fracture of three ankle 15cases involved in the research and application of distal fibular anatomical plate joint screw method to treat patients with analysis of therapeutic effect.ResultsThe excellent and good rate was 93.33%in 15 patients,only 1 patients had complications,which was the incision infection.ConclusionThe anatomy of the distal fibula plate three joint screws for the treatment of ankle fracture effect is obvious,fewer complications,can firmly fixed,in patients with postoperative recovery fast,is worth promoting.

Three ankle fracture,Anatomy of the distal fibula plate;Screw

R683

A

1004-6569（2017）01（b）-0007-02

2016-09-23）