克罗恩病中医证型分布规律及与体质分类关系的研究

赵彦，宋林萱

1.大连市第二人民医院风湿免疫科，辽宁大连 116011；2.大连医科大学附属第二医院风湿免疫科，辽宁大连 116027

克罗恩病中医证型分布规律及与体质分类关系的研究

赵彦1，宋林萱2

1.大连市第二人民医院风湿免疫科，辽宁大连 116011；2.大连医科大学附属第二医院风湿免疫科，辽宁大连 116027

目的对克罗恩病中医证型分布规律及与体质分类关系的研究。方法收集该院克罗恩病患者的一般资料进行研究探讨。并选出其中病例资料齐全的病例，建立数据库，使用SPSS 18.0统计学软件分析相关数据，重点研究克罗恩病的中医辨证分型规律与体质分类之间相关性。结果在克罗恩病分析研究中，发现体质特禀质最少，而湿热质、痰湿质及血瘀质的例数在克罗恩病中出现频率高,证型与中医体质有一定的关联，如湿热质、痰湿质与湿热蕴脾证、脾虚痰湿证有关联。结论通过研究，从本病的病因病机出发，认为克罗恩病的中医证型大致可分为湿热蕴脾、脾虚痰湿、气滞血瘀、肝郁乘脾、寒湿困脾、脾。肾阳虚，脾胃虚弱，气血亏虚8种，其中内有湿邪为其标实，脾、胃、肾三脏亏虚为其本虚，在湿、痰、瘀等病理因素作用下，单独或兼夹致病。

克罗恩病；中医证型；分布规律；体质分类

克罗恩病是临床长比较常见的胃肠道疾病，发病机制还不够明确[1]。中医理论当中缺乏该病的相关论述，研究人言的临床研究也不算多.克罗恩病(CD)是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，祖国医学虽无克罗恩病的病名，但根据本病的病因及临床特点，仍能从历代文献中找到与其相关的病名。克罗恩病同人体的肝脾肾等存在密切的联系，病因病机还不够明确，同时患者的病情往往反复发作。在这一背景下，克罗恩病的发病机制以及特异性治疗方案的研究已经成为临床治疗的一个热点问题。近年来中医医务人员对本病的研究日益深入，对该病病理作用机制方面的了解日益深入，该院结合相关文献资料，在临床针对克罗恩诊断中使用超声扫面诊断方法，分析误诊以及漏诊的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院克罗恩病患者的一般资料进行研究探讨。并选出其中病例资料齐全的病例，建立数据库，使用SPSS18.0统计软件分析相关数据，重点研究克罗恩病的中医辨证分型规律与体质分类之间相关性。

1.2 方法

1.2.1 患者中医内部治疗法 ①湿热内蕴患者的治疗措施。治疗原则是清热利湿，重视调气行血。方药方面选取芍药汤以及白头翁汤加减。②气结血瘀患者的治疗措施。治疗原则是活血化瘀，重视消积行气，方药方面选用膈下逐瘀汤。③肝郁乘脾患者的治疗措施。治疗原则是疏肝扶脾，方药方面选用痛泻要方。④脾胃虚弱患者的治疗措施。治疗原则是健脾益气，方药方面选择使用参芩白术散。⑤脾肾阳虚患者的治疗措施。治疗原则是温肾健脾，方药方面选择使用四神丸。⑥阴血亏虚患者的治疗措施：治疗的元是养阴清热，方药方面选择使用生脉散。

1.2.2 外治法 克罗恩病的中药外治方面，主要是肠道用药效果最为理想，起效时间也比较短。

1.3 统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料应用（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从研究结果中看出，克罗恩疾病发病人去中年龄在20～30岁的年龄段间，发病人数最多，50%～80%这个年龄段内，人群发病人数相对较少，可以看出此年龄段是属于克罗恩疾病发病低最低年龄段。通过对比各年龄段的发病人数，10～30岁之间，克罗恩疾病发病人数是伴随年龄增长而逐渐增高的，30岁之后，克罗恩疾病发病率会随着人数年龄的增长而逐渐降低。

3 讨论

克罗恩病在我过发病率极低，相关的研究报道也少，我国中医辨证分型对此疾病的分型目前还没统一的标准规格。部分学者[2]认为该疾病可以分为六型。分别是湿热内蕴证、气结血瘀证、肝郁乘脾证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、阴血亏虚证。患者发生克罗恩疾病一般原因是因为患者受寒、热、湿、暑或者饮食及情绪和疲劳过度所导致。

根据国内相关文件和专家学者解释[3]，克罗恩的部分病因和发病机制包含如下几个方面∶①患者外邪卫表受侵。外邪入体，伤及脏腑，患者易发生该病。患者在婴儿期或者围生期时发生麻疹感染后，有一定几率导致患者肠道内膜血管内皮的感染。还有部分研究指出，可以使用具有免疫抑制药物治疗，肠道炎性患者容易受到巨噬细胞感染，从这点可以推测克罗恩疾病发病过程中，人类巨细胞病毒有一定相关性作用。②患者吸烟的烟毒和用药的药毒。患者有长期吸烟的烟瘾和长期服用药物，对药物的药毒产生依从性而上瘾，这些烟毒和药毒都会对患者身体机能构成一定的伤害，致使患者容易发生疾病。国外学者曾报道，克罗恩病发病原因很大程度上是由吸烟造成的，吸烟者发生克罗恩疾病的几率是不吸烟者的2倍以上。有吸烟史人群发病几率也较高，但是远小于当前吸烟者[4]。女性发生该疾病后，出现临床症状前1月服用过避孕药者，发病率是普通人群的3～4倍。③患者饮食不合理。患者长期使用油炸，热量高食物或喜好生吃凉性食物，伤及自身脾胃，气机壅滞，都可发生该病。分析部分患者病例，可以看出油炸食物、快餐、凉食等都是诱发克罗恩疾病的致病因素。此类食物中丙烯酰胺、在植物油中反复加热过程中产生的其他有害物质有关。④患者家族遗传性。克罗恩疾病的家族遗传性，有学者[5]已经研究证实，指出单卵双生克罗恩病共患率明显高于双卵双生，说明克罗恩病具有家族遗传倾向。⑤其它致病因素。克罗恩疾病还存在因其它疾病所引发的可能。

患者身体质原因和克罗恩疾病也存在一定的关联性，根据中国医药学会制定颁布的《中医体质分类与判定》将人的体质划分为阳虚质、平和质、阴虚质、气郁质、气虚质、湿热质、血瘀质、痰湿质、特禀质九大类，从分类中研究克罗恩疾病患中体质分类特点。此次研究证实，克罗恩疾病患者体质在湿热质和痰湿质及血瘀质这三类上所占比例最多，这三类体质与克罗恩疾病发病关系密切，是诱发该疾病的主要原因。中医的体质和证型两者关系密不可分，辨证的基础是体质，体质外在表现情况时证。中医体质证型中提出，湿热蕴脾证与湿热质、痰湿质及阴虚质之间关系密切；脾虚痰湿证、痰湿质、湿热质、气滞血瘀证、血瘀质、气郁质，肝郁乘脾证及气郁质，九者之间关系密切。分析其中关系，如上所述，患者湿热质，湿热在中焦蕴结，伤津耗液，聚而成痰，蕴结肠胃,导致患者出现湿热蕴脾证和脾虚痰湿证。患者痰湿质困阻中焦，致使脾气虚亏，发生脾虚痰湿证。患者因血瘀质原因，血液和津液输布出现障碍，对气机运行产生影响，出现气滞血瘀证而诱发肯罗尔疾病发生。

综上所述，通过研究，从本病的病因病机出发，认为克罗恩病的中医证型大致可分为湿热蕴脾、脾虚痰湿、气滞血瘀、肝郁乘脾、寒湿困脾、脾。肾阳虚，脾胃虚弱，气血亏虚8种，其中内有湿邪为其标实，脾、胃、肾三脏亏虚为其本虚，在湿、痰、瘀等病理因素作用下，单独或兼夹致病。

[1]吉新强,孙凡龙,韩树堂.克罗恩病中医证型分布规律及与体质分类关系的研究[J].世界中医药,2016,2(B03)∶1124-1125.

[2]陆晓春.克罗恩病的营养治疗与中医证型演变的相关性研究[D].江苏：南京中医药大学,2012,1(23)∶123-124.

[3]钟燕桃.广东地区克罗恩病流行病学回顾性调查和中医证型研究[D].广州：广州中医药大学,2013,3(21)∶145-146.

[4]曹煜,司誉豪.克罗恩病的辩证施护体会[J].医药前沿,2017,7(7)∶57-58.

[5]陈锦锋.克罗恩病中医证治探讨[J].中医药导报,2017,34(5)∶67-68.

R856.2

A

1004-6569（2017）06（b）-0167-02

赵彦（1981-），女，辽宁大连人，硕士，副主任医师，研究方向：风湿免疫。

宋林萱（1959-），女，辽宁大连人，硕士，主任医师，研究方向：风湿免疫。

2017-03-21）