眼球按摩对青光眼滤过术后患者的康复治疗作用

尹江波

临沂市康复医院眼科，山东临沂 276023

眼球按摩对青光眼滤过术后患者的康复治疗作用

尹江波

临沂市康复医院眼科，山东临沂 276023

目的探讨分析眼球按摩对青光眼滤过术后患者的康复治疗的临床作用。方法选取2014年5月—2016年10月该院治疗青光眼的患者40例，将其随机分为对照组和实验组，每组20例。对照组患者采用常规小梁切除术，实验组患者在对照组的治疗基础上早期进行眼球按摩。对两组患者治疗后的眼压、滤过泡以及并发症的发生情况进行比较。结果对所有患者在术后进行追踪随访6个月，实验组患者的功能性滤过泡占90%，对照组患者的功能滤过泡占60%，实验组比对照组高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。实验组患者有18只眼眼压控制在6～18 mmHg（90%），对照组患者有12只眼眼压控制在6～18 mmHg（60%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的并发症情况进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论青光眼滤过术后早期对患者的眼球进行按摩对于功能性滤过泡的维持以及眼压的控制都有非常重要的作用。

眼球按摩；青光眼；滤过术；康复作用

现阶段，临床上对于治疗青光眼的治疗常用的手术方式之一就是巩膜瓣下小梁切除术，其主要的目的是在建立新的房水引流途径的过程中同时将眼压降低[1]。患者在术后的眼压降低是由于结膜功能性滤过泡的存在导致的[2]。该文选取2014年5月—2016年10月该院治疗的青光眼患者40例，采用巩膜瓣下小梁切除术对其进行治疗，并对部分患者按分组在手术后早期进行眼球按摩，效果比较显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2016年10月该院应用巩膜瓣下小梁切除术治疗的青光眼患者40例，将其随机分为对照组和实验组，每组20例。纳入指标：患者在术后早期前房形成比较良好，眼压≥12 mmHg，而且滤过泡平坦或者是局限；患者的结膜切口对合情况良好，前房无积血，术前、术中均没有出现并发症。对照组患者男性8例，女性12例，年龄55～70岁，术前平均眼压（16.3±2.8）mmHg；实验组患者男性 7 例，女性 13例，年龄 56～72 岁，术前平均眼压（15.6±3.5）mmHg；所有患者的疾病类型都属于急性闭角型青光眼，对两组患者的年龄、性别、术前眼压等进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和实验组患者均采用巩膜瓣下小梁切除术进行治疗，首先以1%爱尔卡因进行表面麻醉2次，间隔5 min，起效后用开睑器开睑，在上方11：00位作以穹隆为基底的结膜瓣，巩膜表面电凝止血，作5 mm×4 mm×3 mm以角膜缘为基底的、深达1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣，瓣下切除一条包括schlemm氏在内的小梁组织，大小约为2 mm×1.5 mm，其下切除相应的周边虹膜，可见三角形全层周边虹膜缺损，恢复前房，间断缝合巩膜瓣两针（10-0聚丙烯线），连续缝合球结膜切口。患者在术后使用复方托品酰胺散瞳2次/d，抗生素激素眼药水点眼4～6次/d，连续2～3周，术后5 d拆除球结膜缝线。

实验组在对照组的基础上早期进行眼球按摩。一般情况下，按摩在术后的2～3 d开始，让患者坐在裂隙灯下，将眼球向上直视或向下方注视，单手的拇指经下睑近眶缘处在眼球下部或在上睑外切口后唇相应位置进行施压按摩，要保证房水引流至结膜下，按摩10 s,放松5 s，重复按摩约10～20次，以在裂隙灯下对其进行观察直至滤过泡弥散隆起，前房略变浅后停止。患者在术后早期(2～7 d)按摩1次/d，用力应该适度、均匀，根据患者眼压下降的情况来调整按摩的压力、时间、次数。等到7 d后，进行隔日按摩一次，每次保持20～30下，这样持续2～3周。按摩后对患者点抗生素激素滴眼液，要注意嘱患者按摩后闭眼休息片刻。

1.3 观察指标

对所有患者的眼压、滤过泡、并发症等情况进行观察评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析处理，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比分析两组患者的术后眼压，实验组患者有18只眼眼压控制在6～18 mmHg（90%），对照组患者有12只眼眼压控制在6～18 mmHg（60%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

对所有患者在术后进行追踪随访6个月，实验组患者的功能性滤过泡占90%，对照组患者的功能滤过泡占60%，实验组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组患者的并发症结果显示，实验组患者1只眼房前少量的出血，2只眼前房变浅，对照组患者2只眼前房变浅，都经过1周后自然的恢复正常，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

青光眼是指人的眼内压升高/不升高、视野改变，视神经纤维受损引起的一组症候群，若不及时诊断、及早治疗，就会严重损害眼球各部分组织的功能及视力下降，直至管状视野或视神经萎缩而致失明。因此，青光眼持续时间越长，对视功能影响越严重，且经治疗后，已造成的视功能损害亦不可逆转，一旦诊断明确，应立即进行治疗干预，以减轻视功能受损。

急性闭角性青光眼是指以眼内压间断或者是持续升高为主要症状的一组眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如果不及时的进行治疗，患者的视野可以全部丧失直至失明[3]。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群的发病为1%，45岁以后为2%。正常人的眼压为10～21 mmHg，但近年研究证明，亚洲人群眼压控制在18 mmHg以下时才能有效减少对视神经和视野的进一步损害[4]。导致青光眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏所导致的。患者在发病的早期多在劳累、生气、休息不好等诱因后出现眼睛疲劳不适、眼部或鼻根部酸胀疼痛、偏头痛、恶心呕吐、视物模糊、虹视等现象，休息或解除诱因之后可会自行缓解，上述症状可反复发作，逐渐影响视力或不能再自行缓解，晚期视野缩小、视力下降直至失明。

巩膜瓣下小梁切除术在现阶段几乎是适用于所有的需要做眼外滤过术的青光眼的治疗[5]。患者在术后的14 d之内是伤口炎症愈合的关键时期，瘢痕阻塞最容易通过滤过道而形成，因此，应该密切的注意观察患者的伤口变化情况，及时发现问题及时将其正确的处理，可以有效的改变患者的康复结果。患者在经过手术治疗后早期对眼部进行按摩，按摩时手法应该轻柔，要选择在裂隙灯下一边观察一边按摩，指压的力度要由轻慢慢的加重，按照按摩以后裂隙灯下观察患者的滤过泡的隆起以及前房变浅的程度而决定，也就是说如果患者的滤过泡以及前房的变化不是很明显时，应该适当的用力，如果患者的前房变浅，滤过泡明显的隆起，就应该立即停止按摩。该文通过对两组青光眼滤过术后患者的眼球按摩作用进行比较观察，对两组患者治疗后的眼压、滤过泡以及并发症的发生情况进行比较，并经过6个月的追踪随访，发现实验组患者的功能性滤过泡、眼压控制情况较对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者的并发症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论证实，实验组患者有18只眼眼压控制在6～18 mmHg（90%），对照组患者有12只眼眼压控制在6～18 mmHg（60%），两组差异有统计学意义。关键时期瘢痕形成是造成滤过通道阻塞的主要原因，因此，对于青光眼滤过术后在早期对患者的眼球进行按摩对功能性过滤泡的维持以及眼压的控制都有着非常重要的作用，眼球按摩不失为青光眼滤过术后简便、经济、能够有效辅助治疗的康复方法。

[1]徐迎光,周咏东.眼球按摩对青光眼滤过术后患者的康复治疗作用[J].中华物理医学与康复杂志,2006,2（5）∶75-76.

[2]潘绍新,田静,范峰,等.青光眼滤过术后早期眼球按摩的辅助治疗[J].临床眼科杂志,2013,4（10）∶51-52.

[3]杨鸿斌,马晓丽,高云仙,等.眼球按摩在小梁切除术后的应用[J].美中国际眼科杂志,2001,1（13）∶78-80.

[4]莫兰范.术后眼球按摩对青光眼患者术后眼压控制及疼痛的影响[J].基层医学论坛,2016,26（3）∶3735-3736.

[5]胡力生.眼球按摩在青光眼小梁切除术后护理中的作用[J].北方药学,2011,10（2）∶114-115.

R49

A

1004-6569（2017）06（b）-0069-02

尹江波（1972-），女，山东临沂人，本科，副主任医师，研究方向：眼科临床。

2017-03-26）