医养结合模式下失能老人照护需求研究

蒋晓蓉 李若剑

1永州职业技术学院 湖南省永州市 425100 2永州市第一中学 湖南省永州市 425100

医养结合模式下失能老人照护需求研究

蒋晓蓉1李若剑2

1永州职业技术学院 湖南省永州市 425100 2永州市第一中学 湖南省永州市 425100

目的：探讨医养结合模式下失能老人照护需求。方法：随机抽签选取永州市某社区，按照Barthel指数评定量表对120名失能老人进行等级评定；并以自制问卷调查表对其进行照护需求研究；并在研究基顾上，提出一些初步建议。结果：轻度失能老人需求项目较少，需求率相对较低，偏于睡眠环境设置（90.8%）；中度失能老人照护需求中需求项目多于轻度失能老人，从三个基本照料指标观察，偏于用物整理（88.8%）、血压测量（94.4%）、读书看报（80.3%）；重度失能老人照护需求均多于前两个等级，各方面需求较高。结论：失能老人照护需求因失能程度而存在差异，需按照该区社区资源及具体情况给予科学配置。

医养结合；失能老人；照护需求

医养结合模式有不同的形式表现，根据我国传统习俗及医疗资源为基础，居家养老的实践程度较高；居家养老形式与社区医院结合，既可以应对现阶段因老龄化带来的养老问题；同时，也可以发挥出社区医院的力量，为养老事业做出一定的贡献[1]。本次研究通过对失能老人进行失能程度划分，并对其照护需求进行调查研究。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以永州市某行政区为调查范围，在2016年6月到2016年12月，与社区卫生服务机构进行合作，共同入户对120名居家老人进行照护需求调查。其中，男性69例，女性51例；年龄从65到84岁，平均年龄为（70.4±10.6）岁。失能老人程度等级划分如下：以Barthel指数评定量表设10项（进食、如厕、转移、步行、修饰、穿衣、上下楼梯等），每项10分，共计100分，0分到40分为重度、41分到60分为中度、61分到100分为轻度。标准设定如下：年龄≥65岁；为该社区常住人口；具备沟通能力。可排除不符合标准者。

1.2 方法

1.2.1 问卷设计及内容

按照一般文献、实地考察要求，结合当地医养结合模式实践中的护理情况，自制失能老人照护需求调查问卷与表格；其中，听取了居家养老管理机构4名专家的意见，以及社区的建议；在3次调整后，确定问卷内容及形式。

内容包括3部分：一般资料（如年龄、性别、婚姻状况、子女居留频率、文化程度等）、失能程度（轻、中、重）、照护服务需求项目。其中，照护服务需求划分为三个等级，分别是一级指标（3项如生活、健康、精神慰藉）；二级指标（7项如饮食、排泄、睡眠、清洁、活动、陪伴、心理疏导）；三级指标60项包括一二级指标下的细项划分等[2]。

1.2.2 工具与方法

工具包括文献搜索工具如中国知网等进行关键词搜索，并记录相关需求资料；问卷Cronbach´s取值，α=0.931；内容效用指数CVI=0.85；问卷以社区医护人员陪同下对失能老人进行“face to face”调查[3]；本次所有调查者均经统一培训，并按照操作程序严格执行。此次共发放问卷120份，回收120份，回收率为100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用表示，计数资料用X2检验,计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

表1：轻度失能老人照护需求结果（ADL≥61分）

表2：中度失能老人照护需求结果（41分≤ADL≤60分）

2 结果

以下轻度、中度与重度失能老人照护需求呈现选择率均以60%以上为准。

2.1 轻度失能老人照护需求结果

轻度失能老人在三个方面均有需求，但需求项目较少，需求率相对较低，偏于睡眠环境设置（90.8%），如表1。

2.2 中度失能老人照护需求结果

中度失能老人照护需求中需求项目多于轻度失能老人，从三个基本照料指标观察，在生活照料中偏于用物整理（88.8%），在健康照料中，偏于血压测量（94.4%）；在精神慰藉层面，偏于读书看报（80.3%）。如表2所示。

2.3 重度失能老人照护需求结果

重度失能老人照护需求均多于前两个等级，各方面的需求相对较高，在各个方面均有具体体现，具体如表3。

表3：重度失能老人照护需求结果 （ADL≤40分）

3 讨论

本次调查研究结果表明，在医养结合模式下采用居家照护的形式时，可以根据不同程度的失能老人照护需求，选择对应的照护方案。居家照护与社区结合密切，可解决医疗资源配置不足的一些问题，也可以提高就近养老效率。通过上文一般性调查可以发现，按照永州某社区的情况观察，可以针对失能老人，建立起全面的个体化档案；然后，根据评定等级与实际的调查情况进行科学评估；并给予与之相匹配的护理项目，满足其照护需求。具体建议如下：

首先，该社区管理委员会应与社区医疗服务机构进行对接，进行一般信息采集，制定相应的电子档案；并将电子档案管理与老人家人、邻居、管理人员等建立起一个可互通信息，并进行交流的信息平台；及时可以将失能老人的情况进行监控、报告，并及时处理。其次，医疗服务机构在进行照护需求满足时，可以按照不同程度实施个体化差异护理，并以照护需求调查结果为准，并时时给予具体情况的监控与调整，确保满足失能老人的各项护理需求。

综上所述，失能老人照护需求因失能程度而存在差异，需按照该区社区资源及具体情况给予科学配置。同时，需要建立起一个以失能老人为中心的照护团队，包括家属、社区管理者、医生、护理人员等。

[1]陈文宏,何欢,张杰等.关于城镇失能老人医养结合模式的认识与建议[J].农村经济与科技,2016,27(15):212-214.

[2]于卫华,林丹,陈雪羚等.医养结合型长期照护的研究现状[J].中国护理管理,2013,13(04):91-93.

[3]吴雅琴,曹艺潆.失能老人的医疗养老服务成本分析——基于医养结合式养老机构的调查[J].现代商业,2016,01(28):175-176.

●课题名称：湖南省教育厅科学研究项目:医养结合模式下失能老人的照护需求及生活质量的研究(课题编号：16C1618)。