Neuman 理论在对肝癌术后伴发谵妄症的患者进行护理中的应用效果

徐丽丽，张利梅，马兴涛

（第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科，上海 200438）

Neuman 理论在对肝癌术后伴发谵妄症的患者进行护理中的应用效果

徐丽丽，张利梅，马兴涛

（第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科，上海 200438）

目的：探讨Neuman理论在对肝癌术后伴发谵妄症的患者护理进行中的应用效果。方法：对第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科收治的1例肝癌术后伴发谵妄患者的临床资料进行回顾性分析。将Neuman理论应用于该例患者的护理中。分析此理论在肝癌术后伴发谵妄患者护理中的应用效果。结果：在进行手术后的第8天，患者谵妄的症状消失。在进行手术后的第25天，患者的病情稳定，出院。结论：将Neuman理论应用于肝癌术后伴发谵妄患者护理中的效果十分理想。

Neuman理论；肝癌；谵妄

研究发现，进行手术治疗的肝癌患者在术后易出现谵妄的症状。定向障碍、幻觉、注意力不集中、知觉紊乱、睡眠-觉醒周期紊乱、焦躁是谵妄患者的典型症状。上述症状均呈波动性表现，临床上将其统称为急性脑综合征[1]。急性脑综合征的发生严重损害肝癌患者的生理健康和心理健康，进而影响其术后身体的恢复[2]。近年来，Neuman理论被广泛地应用于肝癌术后伴发谵妄患者的护理中。为了进一步研究此理论在肝癌术后伴发谵妄患者护理中的应用效果，笔者进行了本次研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象是2016年12月10日我院收治的1例肝癌术后伴发谵妄的患者。该例患者吴某，男，67岁。在入院前1周对其进行CT检查的结果显示，该例患者的肝脏有占位性病变，考虑肝转移性肿瘤的可能性较大。该患者未出现腹痛的症状。2016年12月14日，对该患者进行全麻下中肝肿瘤切除术和左肝肿瘤切除术。在进行手术的过程中，为患者常规使用单腔管进行气管插管。进行手术后，为患者常规使用导尿管进行导尿。在进行手术后的第2天，该患者出现精神恍惚、注意力不集中、焦虑、烦躁的症状。在进行手术后的第4天，该患者出现时间和地点的定向障碍、思维混乱、睡眠紊乱等症状，其对声光特别敏感，被确诊发生谵妄。

1.2 护理方法

护理人员将Neuman理论应用于该患者的护理工作中，并将护理工作分为三个阶段。1）第一阶段的护理方法是：在患者入院后，护理人员与患者进行沟通，了解患者的信息，其中包括患者既往的病史、临床症状和心理状态。护理人员为患者营造一个干净、整洁的病房环境。护理人员告知患者进行手术的时间、手术的流程、术中麻醉的方法及手术医生的相关情况。护理人员每天与患者进行沟通，耐心地倾听患者的诉说，给予其足够的理解与尊重，帮助其认清自身出现的不良情绪，通过适当的心理疏导减轻其不良情绪，使其能够以良好的心态面对手术[3]。护理人员指导患者进行深呼吸，使其放松心情。护理人员动员患者家属给予患者情感支持，减轻其孤独感。护理人员改善患者机体的营养状况，指导其食用易消化的食物，改善其贫血的症状和凝血功能障碍，提高其机体对手术的耐受力。在进行手术的前3天，护理人员指导患者食用流质食物。在此期间，护理人员用温水为患者灌肠，每日灌肠1次，共灌肠2天。护理人员指导患者保证睡眠的充足，严格遵医嘱服药。 2）第二阶段的护理方法是：进行手术后，护理人员对患者的病情进行观察，评估其生命体征、意识状态、尿量及肝功能[4]。观察患者腹部创口的情况（有无渗血、渗液）、胃管和引流管是否通畅及引流液的颜色、性质、量。同时，护理人员评估患者的心理状态及认知状况。根据患者的心理状态对其进行有针对性的心理疏导，引导患者产生良性的应激反应。护理人员为患者讲解肝癌术后的注意事项和自我调节情绪的方法，耐心地解答患者提出的问题，以肯定和鼓励的语言安抚患者的情绪。同时，护理人员遵医嘱对患者进行纠正水电解质失衡、抗感染、营养支持等常规治疗。在患者用药治疗期间，护理人员对其生命体征进行严密的监测。3）第三阶段的护理方法是：在进行手术后的第4天，患者出现谵妄的症状，其烦躁的症状明显，具体表现为：坐卧不安、情绪激动、撕扯衣服和床单、经常试图拔管。上述症状发生后，护理人员用约束带约束患者的四肢，使其肢体处于功能位。每隔2 h为患者松解1次约束带，每隔15～30 min观察1次约束部位的血液循环。护理人员遵医嘱为患者静脉推注10 mg的地西泮。将0.2 mg的盐酸右美托咪定加入到50 ml浓度为0.9%的生理盐水中，以5 ml/h的速度为患者持续输注此药。将10 g的门冬氨酸鸟氨酸加入到浓度为5%的葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注。将11.5 g的谷氨酸钠加入到浓度为5%的葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注。为了减少药物对患者身体的刺激，每日镇静治疗结束后，护理人员对其进行唤醒护理。护理人员可增加患者家属探视的时间，告知患者家属多给予患者安慰、鼓励。护理人员为患者家属发放心理干预的宣传手册，鼓励患者家属多与患者进行沟通，以维持患者情绪的稳定和心态的平和[5]。在患者出院前，护理人员告知患者多吃高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，保持日常饮食的清淡，严格控制盐的摄入量。并告知患者若出现水肿、体重减轻、黄疸、乏力的症状应立即入院就诊。在术后1年，护理人员每隔2个月打电话通知患者返院复查，以及时了解其病情是否复发。

2 结果

在进行手术后的第8天，患者谵妄的症状消失。在进行手术后的第25天，患者的病情稳定，出院。

3 讨论

在Neuman理论中，用围绕着一个基本核心的一系列的同心圆表示个体。此同心圆中包括基本结构（又叫能量源）、正常防御线、弹性防御线和抵抗线。基本结构是指基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力等生物体共有的生存基本因素及体内各个系统的功能。基本结构是反映个体生理、心理、社会文化及精神状态的变量。基本结构之外的部分是抵抗线。此结构包括机体的免疫系统、心理防御系统等防御压力原的一些内部的因素（包括已知因素和未知因素）。当正常防御线受到压力原的侵袭时，抵抗线的功能会被激活。抵抗线的功能是保护基本结构，使个体保持稳定并恢复到健康的状态。当抵抗线的功能得到有效的发挥时，个体会康复，否则会因能量耗竭而死亡。抵抗线的作用效能受个体的心理、生理、社会文化、精神状态等变量的影响。正常防御线位于抵抗线之外。此部分呈动态表现，是个体逐渐形成的对压力（包括自身压力、外界压力）的正常反应范围。正常防御线的能力与个体的心理、生理、社会文化、精神状态对压力原的适应能力和调节能力有关。正常防御线一旦受到压力原的侵袭，个体的稳定性会降低，呈疾病的状态。弹性防御线处于最外层。此部分具有防止压力原入侵、保护正常防御线的作用。弹性防御线是动态的，可以在短时间之内发生明显的变化。弹性防御线与正常防御线离得越远，其对正常防御线的保护作用、对压力原的缓冲作用就越强。

近年来，Neuman理论被广泛地应用于临床护理中。研究发现，将Neuman理论应用于肝癌术后并发谵妄患者的护理中，可有效地缓解其精神压力，改善其谵妄的症状，促进其身体尽早恢复。在实际操作的过程中，护理人员应了解导致进行手术治疗的肝癌患者在术后发生谵妄的应激源。导致此类患者在术后发生谵妄的应激源包括：1）患者存在乏力、头痛、头晕等症状；2）患者存在恐惧、焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪；3）患者对与疾病相关的知识及手术的相关情况不够了解，其存在不良的饮食习惯及生活习惯。4）患者家属没有给予患者足够的情感支持。5）患者的性格内向，不善于表达，不喜欢倾诉。

本次研究的结果证实，将Neuman理论应用于肝癌术后伴发谵妄患者护理中的效果十分理想。

[1] Neuman B.The nurse theorists:21stcentury updatesBetty Neum an,Interview by Jacqueline FawcettE[J].Nurs Sci Q,2001,14(3):211.

[2] 谭维静.普外科手术患者术后出现谵妄原因分析和护理[J].现代医药卫生，2014，30(13)：2045-2047.

[3] Neuman B.Newman DM,Holder P.Leadership—scholarship in—teg ration:using the Neuman systems model for 21st—centuryprof essional nursing practice[J].Nurs Sci Q，2000,13(1):60-63.

[4] 谭维静.普外科手术患者术后出现谵妄原因分析和护理[J].现代医药卫生,2014,30(13):2045-2047.

[5] 陈菊娣,居朝霞,任勇.“红丝带关爱中心”在优质护理服务中的成效分析[J].中国医学伦理学,2014,27(5):634-635.

Application of Neuman theory at nursing for the patients of liver cancer accompanied by delirium after surgery

Xu Lili Zhang Limei Ma XingTao
（The Second Military Medical University affiliated Oriental Hepatobiliary Surgical Hospital biliary tract A section Shanghai 200438）

To study application of Neuman theory at nursing for the patients of liver cancer accompanied by delirium after surgery. Methods: Retrospectively study the material of patients of liver cancer accompanied by delirium

by The Second Military Medical University affiliated Oriental Hepatobiliary Surgical Hospital biliary tract A section. Apply Neuman theory at nursing for patients of liver cancer accompanied by delirium and analyze application effect. Results: In 8th day after surgery, delirium of patients was disappeared, in 25th day after surgery,all the patients were in a stable condition and discharged. Conclusion: Application effect of Neuman theory at nursing for the patients of liver cancer accompanied by delirium after surgery is good.

Neuman theory; liver cancer; delirium

R473

B

2095-7629-（2017）16-0281-02