尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果分析

刘 伟

（河南省淮阳县白楼镇卫生院，河南 淮阳 466700）

尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果分析

刘 伟

（河南省淮阳县白楼镇卫生院，河南 淮阳 466700）

目的：探讨用尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果。方法：将2013年12月至2016年12月期间某院神经内科收治的32例急性脑梗死患者作为研究对象。在这些患者入院后，为其均使用尿激酶进行静脉溶栓治疗。治疗结束后，观察这些患者治疗的效果。结果：治疗后，在这32例患者中，治疗效果为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化的患者分别有10例、12例、7例、2例、1例，这些患者治疗的总有效率为90.6%，其平均的住院时间为25 d。结论：用尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果十分理想。

尿激酶；静脉溶栓法；急性脑梗死

近年来，急性脑梗死的发病率逐渐升高。用静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果已经得到临床上的普遍认可。尿激酶是一种常用的溶栓药物[1]。此药可使急性脑梗死患者梗死的脑血管再通，在缺血的脑组织出现坏死之前及时恢复其供血。为了进一步探讨用尿激酶静脉溶栓法治疗急性脑梗死的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年12月至2016年12月期间我院神经内科收治的32例急性脑梗死患者。在这些患者中，有男性22例，女性10例；其年龄为37～68岁，平均年龄为59.6岁；其中发病至入院治疗的时间在6 h之内的患者有8例，在7～12 h的患者有18例，超过12 h的患者有6例。这些患者的血压均＜180/100 mmHg。其中，出现意识障碍的患者有19例。在这19例患者中，昏睡的患者有8例，嗜睡的患者有7例，浅昏迷的患者有4例。在这32例患者中，瞳孔不等大的患者有3例，失语的患者有21例，语言不清的患者有8例。这32例患者均出现偏瘫。其中，左侧肢体偏瘫的患者有13例，右侧肢体偏瘫的患者有19例；合并血脂异常的患者有26例，合并糖尿病的患者有14例。这32例患者都是首次发病。在这些患者入院后，对其均进行头颅CT检查，以排除发生短暂性脑缺血的患者。

1.2 治疗方法

为这些患者均使用尿激酶进行静脉溶栓治疗。尿激酶的用法是：将80～200万U的尿激酶放入100～150 ml的生理盐水中对患者进行静脉滴注，静脉滴注的时间为30～60 min。尿激酶静脉滴注完毕后，为患者静脉滴注500 ml的低分子右旋糖酐，连续治疗10～15 d。为患者使用胃黏膜保护剂进行治疗，以防其发生胃出血。胃黏膜保护剂的使用时间为10～15 d。每天让患者口服300 mg的阿司匹林，连续服用7 d。需要注意的是，有出血倾向的患者应禁用此药。在24 h之内患者若再次出现瘫痪的症状，应在其脐周皮下注射0.4 ml的低分子肝素钙，2次/d，连用7 d。溶栓治疗结束后，对患者进行头颅CT扫描。7 d后，对患者进行凝血酶时间、血小板计数、纤维蛋白原、血糖、肝肾功能的检测，并对其进行血液电解质检查和心电图检查。

1.3 疗效判定标准

根据1995年全国第四次脑血管病学术会议中制定的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”和“脑卒中临床疗效评定标准”对本次研究的32例急性脑梗死患者的治疗效果进行评定[2]。具体的评定标准是：1）基本痊愈：治疗后，患者神经功能缺损的评分减少≥90%。2）显著进步：治疗后，患者神经功能缺损的评分减少40%～89%。3）进步：治疗后，患者神经功能缺损的评分减少18%～39%。4）无变化：治疗后，患者神经功能缺损的评分减少（或增加）≤17%。5）恶化：治疗后，患者神经功能缺损的评分增加≥18%。总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）∕总例数×100%。

2 结果

治疗后，在这32例患者中，治疗效果为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化的患者分别有10例、12例、7例、2例、1例，这些患者治疗的总有效率为90.6%，其平均的住院时间为25 d。

3 讨论

急性脑梗死是临床上的常见病、多发病。目前，临床上为急性脑梗死患者主要使用两类药物进行治疗，即诱导缺血区再灌注类药物[3]和神经保护剂。因为缺血区再灌注是神经恢复的前提，所以使用静脉溶栓疗法是对急性脑梗死患者进行治疗的最佳手段。相关报道指出，在急性脑梗死患者发病的6 h之内对其进行静脉溶栓治疗，可以使其梗死的脑血管再通，缩小其脑血管梗死的面积，减轻其神经功能受损的程度。对发病时间超过12 h的进展型脑梗死患者进行静脉溶栓治疗，仍有助于改变由脑梗死引起的脑损伤瀑布效应，进而改善其脑神经功能。

尿激酶是从健康人尿中或肾组织培养获得的一种酶蛋白，是临床上常用的溶栓药。此药能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，促进纤溶酶原裂解为纤溶酶，降解血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，进而发挥溶栓的作用。使用此药对急性脑梗死患者进行治疗的安全性较高。但是，部分急性脑梗死患者不适合使用尿激酶进行治疗。具体包括：1）在急性脑梗死发病前15 d有活动性出血、手术史和外伤史的患者；2）年龄＞70岁、存在严重动脉粥样硬化的患者；3）血压控制较差（＞180/100 mmHg）的患者；4）合并糖尿病和视网膜病变的患者；5）存在严重的肝肾功能障碍的患者。

相关报道指出[4]，尿激酶的用量在100～200万U之间时的安全性较高。在本次研究中，有3例患者尿激酶的用量为200万U，有9例患者尿激酶的用量为150万U，有12例患者尿激酶的用量为100万U，其余8例患者尿激酶的用量小于80万U。在尿激酶用量＜200万U的29例患者中，有11例患者在进行溶栓治疗后30 min其肌力的症状无明显改善。将50万U的尿激酶溶于50 ml的生理盐水中对这11例患者进行静脉滴注（在20 min之内滴注完毕）。这29例患者尿激酶两次的用量都不超过200万U。溶栓治疗结束后，对32例患者进行头颅CT检查的结果显示，在其脑部梗死的低密度灶内，存在小点状的高密度影，无血肿形成，不影响机体功能的恢复。

本次研究的结果证实，用尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果十分理想。

[1] 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J] .中华神经科杂志,1996,29（6）:381.

[2] 国家“九五”攻关课题协作组.急性期脑梗死六小时以内的静脉溶栓治疗[J].中华神经科杂志,2002,35（4）:210-213.

[3] Wardlaw JM,Warlow CP,Counsell C,Systematic review of evidence on thrombolytic therapy for acute ischemic stroke[J].Lancet,1997,350（8）:607-614.

[4] 王大成,卢卫,林海溪,等.不同剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞疗效比较[J].广西医学,2000,22(4):697.

R743

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2095-7629-（2017）16-0184-02

刘伟，男，37岁，本科学历，主管药师，主要研究临床药学