对中医药改善子宫内膜容受性的研究进展

2017-04-14董相丽

当代医药论丛 2017年16期

关键词：生殖中医药大学活血

董相丽，刘卓，张宁

（1.山东中医药大学，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250014）

对中医药改善子宫内膜容受性的研究进展

董相丽1，刘卓2⋆，张宁2

（1.山东中医药大学，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250014）

子宫内膜的容受性降低是导致胚胎着床失败的主要原因之一。有效改善子宫内膜的容受性是提高妊娠成功率的关键，也是生殖医学研究领域亟待解决的问题之一。本文通过查阅近几年的相关文献对中医药改善子宫内膜容受性的方法进行了归纳总结，以期为临床医生治疗子宫内膜容受性降低提供参考。

中医药；改善；子宫内膜容受性

近年来，辅助生殖技术快速发展。大量的临床研究结果表明，在胚胎着床的过程中，存在一个暂时性的窗口期。具有着床能力的胚胎及具有接受胚胎能力的子宫内膜的同步发育是胚胎着床成功的关键[1]。目前临床上主要采用补充雌激素、改善子宫内膜的血液供应和进行子宫内膜搔刮术等方式来改善子宫内膜的容受性。但这些方法存在可能导致患者发生内分泌紊乱、子宫内膜损伤等弊端。相比之下，使用中医药疗法改善子宫内膜的容受性具有诸多优势。近年来，用中医疗法治疗子宫内膜容受性降低的方法在临床上得到了广泛的应用。本文通过查阅近几年的相关文献对中医药改善子宫内膜容受性的方法进行了归纳总结，以期为临床医生治疗子宫内膜容受性降低提供参考。

1 中医对子宫内膜容受性的认知

中医认为，子宫内膜容受性降低属于“不孕”的范畴。女子以血为本，精血的摄藏量依赖于肾气的充盛。肾作为先天之本，主生殖、可藏精、系胞胎。肾中精气的盛衰，与天癸的至与竭密切相关。若肾气不足，则冲任不固，不能摄精成孕，进而导致不孕。肾阳虚损，命门火衰，胞宫失于温煦；肾阴不足，冲任亏虚，胞脉失养皆可导致不孕。《傅青主女科·女科上卷·种子》中说：“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也”。可见，治疗子宫内膜容受性降低所致不孕症可从补肾填精、益气养血、活血通脉等方面着手。相关的临床研究表明，滋阴养血类中药能够在一定程度上提高女性子宫内膜的容受性，降低其子宫雌、孕激素受体（ER、PR）的水平[1]，有利于其受孕。活血化瘀类中药能够促进子宫的血液循环[2]。

2 中医药改善子宫内膜容受性的效果

中药人工周期疗法将中药治疗子宫内膜容受性降低的周期分为行经期、经后期、排卵期和经前期。在治疗的过程中，根据患者月经周期各个时间段子宫内膜容受性的不同应用不同的中药对其进行治疗。经后期主要以滋阴、调理肾脏作为治疗目标；排卵期主要以促进卵泡外排作为治疗目标；经前期主要以温和补肾、调理阳气的方式来改善黄体的功能；行经期主要以活血化瘀、疏通经络作为治疗目标。将辨证论治和中药人工周期疗法等理论进行有机的结合，灵活多变的运用上述理论对子宫内膜容受性降低患者进行治疗可有效地改善其子宫和卵巢的机能，促进其排卵的正常进行。徐璐[3]在临床研究中发现，与用较小剂量的阿司匹林相比，用调肝温胞饮对子宫内膜容受性降低患者进行治疗的临床效果较好，可有效地改善其子宫内膜的厚度，降低其RI。丁彩飞等[4]指出，用助孕汤对子宫内膜容受性降低患者进行治疗能够改善其子宫内膜的厚度和血流状况。贡欣[5]等采用自拟的补肾活血汤对IVF失败患者进行治疗发现，补肾活血汤可通过改善IVF失败患者子宫内膜的厚度、形态及内膜下的血流状况来提高其妊娠的成功率。汤伟伟等[6]在临床研究中发现，补肾活血汤可改善子宫内膜的血流分布情况，增加子宫内膜的厚度及VEGF的表达，提高子宫内膜的容受性,进而可提高妊娠成功率。林树煌等[7]指出，采用针刺三阴交、子宫、关元、中极等穴位联合宫腔内理疗法对PJWO不孕症患者进行治疗可有效地改善其内分泌功能，增加其子宫内膜的厚度，改善其子宫内膜的血液循环，从而提高其子宫内膜的容受性。高琦等[8]提出，滋肾育胎丸可通过上调HOXA10及其下游靶基因整合素β3的表达、改善排卵后子宫内膜的容受性等方式提高妊娠的成功率。