溃疡性结肠炎的中医治疗进展

高旭东,谭静范，张莉

（1.北京市二龙路医院脾胃病科，北京 100120；2.北京市二龙路医院肛肠外科,北京 100120；3.北京市二龙路医院内镜中心，北京 100120）

溃疡性结肠炎的中医治疗进展

高旭东1,谭静范2，张莉3

（1.北京市二龙路医院脾胃病科，北京 100120；2.北京市二龙路医院肛肠外科,北京 100120；3.北京市二龙路医院内镜中心，北京 100120）

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，中医治疗溃疡性结肠炎疗效显著，有其独特的优势。本文搜集相关文献，从溃疡性结肠炎的中医病因病机、辨证分型、中药口服、保留灌肠和针灸治疗等方面进行总结，为该病的临床治疗提供参考依据。

溃疡性结肠炎；中医治疗；综述

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，主要症状有持续或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重和不同程度的全身症状，目前认为其发病主要与遗传因素、感染因素及自身免疫功能障碍有关，常病程长，反复发作，治愈难度较大[1-2]。中医治疗溃疡性结肠炎疗效显著，其优势在于维持缓解和预防复发，对于水杨酸类制剂和免疫抑制剂治疗无效的患者，以及对糖皮质激素抵抗或依赖的顽固病例，仍可选用中医治疗［3］。中医治疗作为溃疡性结肠炎治疗的重要组成部分，有其不可替代的作用，本文归纳总结了溃疡性结肠炎的中医治疗方法，以期更好的应用于溃疡性结肠炎的治疗中。

1 病因病机

溃疡性结肠炎当属中医“久痢、休息痢、肠澼”等范畴，中医认为本病多因外感时邪、饮食不节、情志内伤、素体不足所致，基本病机为湿热蕴肠、气滞络瘀，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调为发病主要诱因[4]。《景岳全书》记载“凡病里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”。指出该病本为脾肾两虚，标实为湿、痰、热、瘀、毒。周福生[5]认为本病病变主要在脾胃与大小肠，脾虚湿滞是发病的重要原因，脾虚为发病之根本，湿热为致病之标，血瘀为局部病理变化，本虚标实，寒热错杂是其发病特点。

2 辨证分型

中医对本病的辨证分型有许多见解。中华中医药学会脾胃病分会将本病分为6个证型：大肠湿热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证和阴血亏虚证[4]。陈治水[6]将本病主要分为大肠湿热证、脾胃气虚证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、阴血亏虚证、血瘀肠络证六个证型。韩德水[7]将本病分为脾胃虚寒证、脾肾阳虚证、脾虚湿热证和脾虚湿阻证四个证型。陈治水[6]总结了近60篇文献，临床分型多达42个，出现频率前6位依次为：大肠湿热证、脾虚湿热证、脾胃虚弱证、脾肾阳虚证、肝脾不和证、气滞血瘀证。

3 分期论治

根据溃疡性结肠炎的病情变化特点，通常将本病分为活动期和缓解期。王志坤等[8]认为活动期多属实证，以湿热蕴肠、气血不调为主，以祛邪为重，治以清热化湿、行气导滞、凉血止血；缓解期多属虚实夹杂证，以正虚邪恋、运化失健为主，治以健脾补肾，调理气血，兼清余邪。且“脾虚湿盛，湿热蕴结”贯穿溃疡性结肠炎始终的主病机，故应在健运脾胃，清热化湿的基础上随症加减。周滔等[9]对53例轻、中度初发或复发型溃疡性结肠炎患者，活动期予清肠化湿方，合用灌肠方，缓解期予扶正清肠方，治疗后中药组总有效率均优于西药组。

4 中药口服

4.1 中药汤剂 脾胃病分会[4]根据6个证型选用不同中药汤剂：大肠湿热证选用芍药汤加减；脾虚湿蕴证选用参苓白术散加减；寒热错杂证选用乌梅丸加减；脾肾阳虚证选用理中汤合四神丸加减；肝郁脾虚证选用痛泻药方加减；阴血亏虚证选用驻车丸加减。陈治水[6]亦根据其6个证型分别论治：大肠湿热证方用芍药汤加减；脾胃气虚证方用参苓白术散加减；脾肾阳虚证方用真人养脏汤加减；肝郁脾虚证方用痛泻要方合四逆散加减；阴血亏虚证方用驻车丸合四君子汤加减；血瘀肠络证方用少腹逐瘀汤加减。总之，临床医生根据分型辨证施治可达满意的效果。

4.2 经方验方 近年来，应用经方验方治疗溃疡性结肠炎越来越广。如辛福兵[10]应用乌梅丸加减治疗溃疡性结肠炎47例，总有效率为95.74%。侯一军等[11]应用麻黄附子细辛汤加苦参、黄连、木香、当归、生甘草，治疗溃疡性结肠炎32例，总有效率为93.75%。莫伟雄[12]应用痛泻要方加味玄胡、枳壳、白头翁、蒲公英、旱莲草、白及，治疗溃疡性结肠炎24例，总有效率为95.83%。

4.3 中成药 席作武[13]将160例溃疡性结肠炎患者随机分为西药组和中药组各80例，西药组采用口服柳氮磺胺吡啶片加强的松治疗，中药组采用中药辨证内服（大肠湿热证采用加味香连丸；脾气虚弱证采用参苓白术颗粒；脾肾阳虚证采用固本益肠片；肝郁脾虚证采用固肠止泻丸；寒热错杂证采用乌梅丸）联合清溃方保留灌肠，疗程均为8周，结果中药组明显优于西药组。叶志伟等[14]应用肠胃舒片治疗溃疡性结肠炎，肠胃舒片主要组成为党参、黄芪、白术、茯苓、白头翁、秦皮、黄连、半夏、当归、川芎、丹参、三七等，治疗组和对照组分别予口服肠胃舒片和柳氮磺胺吡啶，结果显示治疗组有效率高于对照组。

5 中药灌肠

5.1 中药灌肠治疗 溃疡性结肠炎病变多位于乙状结肠、直肠，中药保留灌肠药物能够直接作用于病灶，提高药物的利用率，减少不良反应。王雪明等[15]检索国内期刊公开发表的复方血竭制剂保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床试验资料，共6篇文献678例病例符合纳入标准。Meta分析结果显示：复方血竭保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义。冯乖慧等［16］应用自拟中药汤剂保留灌肠，药物组成为：败酱草、白头翁、黄柏、苦参、地榆、白及，治疗溃疡性结肠炎78例，总有效率为97.44%。唐伟节[17]亦应用自拟中药汤剂保留灌肠，药物组成为：苦参、板蓝根、大青叶、黄芩、白及、薏苡仁、大蓟、小蓟、海螵蛸，治疗溃疡性结肠炎32例，总有效率为93.75%。

5.2 改良保留灌肠法 张苏闽教授认为[18]：改良保留灌肠法如中药直肠滴注疗法是一项新的临床给药技术，通过对肛管选择、插管深度、灌肠液温度等改进，使药液流入直肠的速度减慢，延长药液在肠内的保留时间，有利于药液与病变部位充分接触，增加药物的吸收率，提高治疗效果，且患者不适度降低，值得临床推广。周樊华等[19]采用中药灌肠法治疗溃疡性结肠炎60例，观察组和对照组分别采用中药直肠滴注式灌肠法和传统保留灌肠法，结果显示观察组药物在肠内的存留时间、患者满意度、临床效果均优于对照组。

5.3 中药栓 我国使用栓剂有悠久的历史，早在汉代张仲景的《伤寒杂病论》中就有类似栓剂的记载。曾莉等[20]应用三七阿胶栓，药物组成为阿胶、三七、白头翁、黄连、黄柏、秦皮、地榆、紫草、苦参、白及、延胡索等，治疗溃疡性结肠炎160例，总有效率为97.5%。吴泉等[21]应用芪黄栓，药物组成为黄芪、蒲黄、五灵脂、当归、川芎、薏苡仁、败酱草、白头翁、白及等，治疗溃疡性结肠炎55例，总有效率为87.27%。

5.4 中药口服联合灌肠 中药口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎，充分体现了中医整体辨证论治与局部治疗相结合的特点，达到内外同治的效果。李铁强[22]将溃疡性结肠炎患者随机分为3组，每组20例，分别采用中药芍药汤口服；中药结肠宁保留灌肠；中药口服联合中药灌肠治疗，早晚各1次，结果提示单用中药口服与单用中药灌肠的疗效比较差异无统计学意义，而中药口服联合中药灌肠的疗效优于以上两组。厉瑾[23]将78例大肠湿热型溃疡性结肠炎患者分为两组，试验组予中药口服配合中药灌肠治疗，口服方药组成为：黄连、黄芩、秦皮、白头翁、葛根、地榆、木香、党参、当归、白芍、五倍子、白蔹、肉桂、甘草；灌肠方药组成为：黄柏、马齿苋、石菖蒲、地榆、苦参、白及、诃子。对照组予美沙拉嗪片口服，结果显示试验组有效率明显高于对照组。郑丽红等[24]采用自拟健脾愈疡汤口服，药物组成为：党参、黄芪、白术、茯苓、防风、山药、薏苡仁、砂仁、陈皮、白芍、当归、白扁豆、白及、甘草、菟丝子；联合愈肠汤灌肠，药物组成为：苦参、黄连、当归、白芍、薏苡仁、地榆炭、败酱草、白花蛇舌草、白及、儿茶、三七。共治疗脾胃虚弱型溃疡性结肠炎患者20例，经8周治疗后观察，完全缓解7例，有效12例，无效1例，总有效率为95%。

6 针灸治疗

针刺治疗是通过刺激人体经络腧穴来达到疏通经络、健脾祛湿的作用，艾灸治疗则是借助艾草和灸火的作用，来达到行气活血、温通经络的目的。单赤军等[25]采用温针灸治疗87例溃疡性结肠炎患者，取穴中脘、天枢、足三里、上巨虚、脾俞、关元、大肠俞，配以艾灸治疗，每天1次，10次为1个疗程，2～5个疗程后观察，总有效率为97.7%。宗伟等[26]采用穴位埋线法治疗轻、中度溃疡性结肠炎患者34例，主穴为中脘、足三里、天枢；脾胃虚弱者配脾俞；里急后重、黏液脓血便者配大肠俞；脾肾阳虚者配关元，每2周埋线1次，疗程6周，总有效率为85.29%。

针灸联合中药口服、中药灌肠治疗溃疡性结肠炎，不仅能发挥针灸调节脏腑经络的功效，还能与中药协同作用，达到标本兼治的目的。吴子英[27]治疗溃疡性结肠炎患者102例，治疗组予针灸联合中药汤剂口服，对照组单纯口服中药汤剂，经6个疗程后观察，治疗组总有效率为98.1%，对照组总有效率为86%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。李秀[28]应用针灸联合中药保留灌肠，治疗溃疡性结肠炎患者30例，经3个疗程后观察，总有效率高于对照组。

7 其他中医疗法

其他中医疗法包括推拿按摩法、中药外敷、中药足疗、气功等，虽然临床应用不如中药口服、灌肠普及，但与其他方法配合，如中药足疗与中药口服同用，亦取得了明显的疗效。徐景藩老中医[29]认为，足疗方应侧重调气行血、凉血止血，对热毒盛者还可加用清热解毒药，常用药物有：地榆、红花、鸡冠花、仙鹤草、当归、川芎、白头翁、虎杖等。具体用法是泡脚水温要控制在60℃～70℃，水量以淹过脚踝部为好，两脚掌和脚背互相搓擦，每次约20～30 min，每天1～2次。

8 生活与心理调摄

溃疡性结肠炎易受环境、饮食、劳累、情绪等多种因素影响，病情反复发作，因此在临床治疗的同时，应注意避风寒、暑热；清淡饮食、忌食辛辣、刺激、海鲜等；起居有常、勿过劳；调畅情志，有条件者还可配合食疗药膳等方法。目前，针对溃疡性结肠炎患者的心理治疗也在不断发展。心理治疗不但可以减轻溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁等精神症状，对于改善患者临床症状、减少复发及改善生活质量均有重要意义。范一宏等[30]认为应在疾病的不同阶段应对患者采用不同的治疗方式，在溃疡性结肠炎尚未完全确诊或诊断初期，进行疾病宣教、心理辅导较为合适；随着病情的进展，个体化使用压力管理、心理动力学疗法、催眠疗法、抗抑郁药物等治疗；对于合并严重抑郁或焦虑症的患者，还应进行精神科的检查及治疗。

9 讨论

溃疡性结肠炎已被世界卫生组织列为现代难治病之一，目前还没有找到有效的根治方法，临床疗效还不够理想。大量研究表明，中医综合治疗溃疡性结肠炎，在维持缓解、预防复发、减少不良反应等多方面均有明确的效果。同时，中医治疗也存在着一些问题：①临床研究样本量较小，样本在分配上缺乏随机性，缺乏前瞻性研究；②缺少多中心合作研究，随访时间较短；③对中药治疗溃疡性结肠炎的机制研究不足，研究指标单一。因此，今后我们应重视药理学基础研究，合理设计实验和临床研究，进行多中心合作，完善远期疗效观察，更好的发挥中医治疗溃疡性结肠炎的优势，取得更大的研究进展。

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The progress of Chinese medicine treatment for ulcerative colitis

Gao Xu-dong1,Tan Jing-fan2,Zhang Li3
(1.Department of Gastroenterology,Beijing Er Long Lu Hospital,Beijing,100120,China;2.Department of Colorectal Surgery,Beijing Er Long Lu Hospital,Beijing,100120,China;3.Department of Endoscopy Center,Beijing Er Long Lu Hospital,Beijing,100120,China)

Ulcerative colitis is a kind of colon chronic and non-specific inflammatory bowel disease which etiology is unclear.Chinese medicine has obvious therapeutic effect and unique advantages to ulcerative colitis.The article from the TCM etiology and pathogenesis,syndrome differentiation,chinese medicine oral,retention enema,acupuncture and so on,provides reference for the clinical treatment of this disease.

Ulcerative colitis;Chinese medicine;Review

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.080

高旭东，E-mail：woyunjushi@163.com