人工髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的疗效观察

郎荣华

（江西省上饶市平安医院，江西 上饶 334000）

人工髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的疗效观察

郎荣华

（江西省上饶市平安医院，江西 上饶 334000）

目的 对人工髋关节置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎的治疗效果进行观察并探究。方法 选取进行治疗的髋臼骨折继发创伤性关节炎患者10例作为本次的研究对象，其中男5例，年龄42～67岁；女5例，年龄40～69岁。并且右髋同侧小腿骨折患者4例，3例单纯髋臼后壁粉碎骨折患者及3例复合伤患者。在术前对患者进行髋关节Harris评分结果为（48.9±9.6）。结果 经过人工髋关节置换术后，通过6个月～3年的随访，所有患者疼痛感和活动受限情况均得到明显的改善，同时无并发症产生病例，生活可以获得基本的自理。并且采用Harris评分对疗效进行评定，评分为（92.4±8.5），获得较高的治疗效率，同术前相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对髋臼骨折继发创伤性关节炎患者采用人工髋关节置换术进行治疗，能够获得良好的治疗效果，明显的改善患者的疼痛程度，并且提升患者的生活质量。因此，值得将此种治疗方式广泛的应用于临床实践治疗中。

人工髋关节置换术；髋臼骨折继发创伤性关节炎；疼痛感；生活质量；疗效

随着医疗事业的不断进步与发展，手术技术和内固定材料也在得到不断的改进，在临床上治疗髋臼骨折的效果获得了明显的提高，但是具有关数据显示，髋臼骨折继发创伤性关节炎的发生率在不断的上升，最高可达30%，仍有极高的危险性[1]。在治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎期间，采用人工髋关节置换术（THA）是一种有效的治疗方式，通过对较多的临床实践进行观察，能够获得良好的治疗效果。本研究对进行治疗的10例髋臼骨折继发创伤性关节炎患者采用人工髋关节置换术进行治疗的疗效进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年3月～2013年3月本院收治的10例髋臼骨折继发创伤性关节炎患者作为研究对象。其中男5例，年龄42～67岁；女5例，年龄40～69岁。其中，有8例患者为交通事故所致，2例患者为高处坠落伤，右髋6例，左髋4例，并且右髋同侧小腿骨折患者4例，3例单纯髋臼后壁粉碎骨折患者及3例复合伤患者。在患者髋臼骨折以后的5～21 d实施开复位内固定，在术后不全负重开始的时间为4周左右。在术后7～8个月患髋处具有明显的疼痛感，并且活动受限，对正常生活产生严重的影响。经临床检查确诊为髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎，在术后12～18个月后实施髋关节置换术。

1.2 方法 对患者进行全身麻醉，取侧卧位。应用髋关节以后由外侧入路，在此期间注意对坐骨神经进行保护，并且将髋臼缘和股骨头得到充分的展露[2]。在股骨小粗隆的上方部位实施股骨颈截骨，髋臼拉钩对股骨远端进行牵拉，将臼窝里面的圆韧带以及瘢痕、骨折块做好彻底的清理，然后经髋臼内软骨进行磨除，观察髋臼的形状和状态[3]。同时，观察骨缺损的大小和形态，将股骨颈进行截取，并对表面软骨和股质量较差的部分进行清除，在髋臼后壁骨缺损的位置做好稳定，采用克氏针进行固定。对髋臼锉角度做好适当的调整，将髋臼及软骨下骨进行锉磨，采用标准试模进行测试以后，放入进大小适宜的臼杯里面，采用自攻螺钉做好坚实的固定，将之前固定的克氏针拔出。在股骨端实施常规扩髓，将适宜的假体和股骨头进行安置，并进行复位髋关节。在进行手术期间，对人工关节的稳定性做好严格的把控，在稳定位置以后，将负压引流管放入创口内部并缝合。进行手术以后，对患者进行抗感染以及功能练习等常规形式的护理工作，避免发生并发症等不良反应[4]。

1.3 观察指标 采用Harris评分对患者的手术前后的髋关节功能进行比较。在患者术后的1个月、3个月及6个月、12个月，和以后的每年进行患髋正侧位X线片的拍摄。

1.4 统计学方法 选用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间对比采用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在对患者进行6个月～3年的随访，得知所有患者局部疼痛感以及活动受限的状况具有明显的改善，同时无发生创口不愈合以及感染、假体脱位等病例。在经过手术治疗以后，患者均具有良好的行走能力，并且可以满足基本的生活自理能力。通过采用Harris评分进行效果评定，显示为（92.4±8.5），同经手术治疗前的（48.9±9.6）相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

髋臼骨折主要是由于遭受直接或间接式的暴力，导致髋臼产生不同形式的骨折，进而引发各种并发症的情况。髋臼后壁的结构为圆拱形，特殊的形状导致其在受到股骨头的碰撞以后容易产生骨折现象，日常生活中在交通事故中最易发生这种情况，所以在髋臼骨折中，髋臼后壁骨折的发生率最高[5]。通常在发生髋臼后壁骨折后，会出现移位较明显的粉碎性骨折，并且伴有股骨头后脱位情况发生，对患者造成剧烈的疼痛感，严重影响正常生活，因此应该立即采取手术治疗措施。在进行切开复位过程中，要尽可能的将股骨头同髋臼的匹配关系进行恢复。有学者表示，如果想降低术后产生创伤性关节炎的发生率，需要注意的事项为：进行髋臼骨折切开复位内固定术后，使髋臼同股骨头之间处于同心圆的位置，并且保障骨折的缝隙低于3 mm，以及关节面移位在2 mm范围内，可以有效的减少术后发生创伤性关节炎的现象[6]。

对于具有严重性的粉碎性骨折解剖复位工作来说具有相对较大的难度，并且对关节面软骨的小游离片实施固定复位较难，在术后往往会有软骨损伤残留的情况。在实践的治疗中，虽然有很多患者经过手术能够获得解剖复位，但是伴随不断的增加负重，以及活动形式的增强，会导致骨折复位的骨折块骨质萎缩以及坏死，同时还会有塌陷的情况发生，严重情况下致使髋臼后壁改变原有的同心圆结构状态[7]。同时髋臼骨折和手术切开易导致韧带组织和关节囊损伤问题，从而不能对股骨头进行有效的阻挡，即髋关节不稳的重要导致因素。这些问题都可以致使股骨头朝向后上方进行位置移动，并且表现出不同程度的脱位情况。如果伴随不断的增加负重，会逐渐的增多疼痛感，对活动功能造成影响，产生功能性障碍问题，从而产生严重的创伤性关节炎。有关调查数据显示，对临床效果的满意率进行调查结果显示，不满意率达32%[8-9]。

在本次的研究中，采用人工髋骨置换术治疗髋臼骨折继发创伤性关节炎，通过对10例患者的6个月～3年的走访调查，显示具有良好的治疗效果，通过人工髋骨置换术，患者的疼痛程度具有明显的改善，同时能够进行基本的生活自理，有效的提升了患者的生活质量，能够获得理想的疗效。

在进行人工髋骨置换术期间，需要注意的事项有：在髋臼后壁骨损部位必须进行植骨，不能够为了将髋臼恢复原来的同心圆结构而放弃髋臼正常的软骨下骨[10]。同时，如果患者不具有较严重的股骨头坏死的情况，则植骨的材料可以直接选择股骨头和颈部松质骨，获取材料具有一定的便捷性，所以可避免发生取骨创伤的问题。在进行植骨的期间，必须严格的保持准确并且稳固的植骨，可以在对早期的内固定钢板的作用上实施自攻螺钉对髋臼杯加强稳固[11-12]。此外，在手术期间，要加强手术的技能，做好妥善植骨避免患者在术后产生骨折移位的现象，提高手术治疗效率。

综上所述，对髋臼骨折继发创伤性关节炎患者采用人工髋骨置换术进行治疗，能够获得理想的治疗效果，有效的改善患者的疼痛感，增加活动范围，提升整体的生活质量。因此，在临床治疗中，应广泛的应用此种治疗方式。

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Clinical observation of artificial hip replacement in the treatment of traumatic arthritis after acetabular fracture

Lang Rong-hua
(Shangrao PingAn Hospital,Jiangxi province,Shangrao,Jiangxi,334000,China)

Objective Traumatic arthritis of the hip arthroplasty for the treatment of acetabular fracture treatment effects were observed and explored.Methods Selected for treatment of acetabular fractures secondary to traumatic arthritis in 10 cases as the object of this study,including 5 cases of male patients.At the age of 42-67 years of age range;female 5 patients,aged 40-69 years old range.And the ipsilateral leg hip fractures in patients with 4 cases,3 cases of acetabular posterior wall fracture patients and 3 cases of patients with multiple trauma.The hip joint Harr of patients before operation The is score was(48.9±9.6).Results After artificial hip replacement surgery,through 6 months-3 years of follow-up,all the patients pain and activity limitation were significantly improved,and no complications were,life can get basic self-care.And use the Harris score to assess effect of score(92.4±8.5),high treatment efficiency,compared with before operation,with statistical significance(P＜0.05).Conclusion The treatment with hip arthroplasty in patients with posttraumatic arthritis secondary to acetabular fractures can obtain good treatment The therapeutic effect,which can obviously improve the degree of pain and improve the quality of life of patients,is worthy to be widely used in clinical practice.

Artificial hip arthroplasty;Acetabular fracture secondary traumatic arthritis;Pain;Quality of life;Efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.029