糖尿病足照顾者生存质量调查及影响因素分析

付增瑞，肖凌凤，王洁，任鹏，姜艳鑫

(1泰山医学院，山东泰安271016；2济南市中心医院；3潍坊医学院)

糖尿病是我国最常见慢性病之一，据统计，2013年全球糖尿病患者达3.82亿，到2035年将增长到5.92亿[1]。糖尿病足是其最严重、医疗花费最多的慢性并发症之一[2]。糖尿病足患者接受截肢手术后对生活质量的影响较大[3]。糖尿病足危害患者生命健康同时，也给家庭和社会带来沉重负担。目前，我国医疗服务保障体系还不够健全，家属是糖尿病足患者主要的照顾者及支持者，但家属在长期照顾患者的同时，也需要忙于自己的工作及社交活动等，作为照顾者所遭受的问题、困难及负面生活事件等，不仅影响其自身的生存质量，又影响对患者的照顾质量[4,5]。目前，对糖尿病足患者照顾者的生存质量关注程度尚不够。2016年1～9月，我们应用问卷调查法分析200例糖尿病足照顾者的生存质量，探讨糖尿病足患者照顾者生存质量及其影响因素，为改善照顾者生存质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 照顾者资料 采用便利抽样法选取同期在济南市五家三甲医院住院治疗的糖尿病足患者的照顾者200例，男121例、女79例，年龄(48.97±13.72)岁。照顾者均为与糖尿病足患者居住且照顾时间最多的家属，包括父母、子女、配偶、兄弟姐妹等，无认知及交流障碍。照顾者的总照顾时间(12.82±24.75)个月，每日照顾时间(8.72±7.17)h，每月照顾时间(53.15±43.20)h。患者中男126例、女74例，年龄(64.88±10.65)岁；糖尿病足 Wagner分级1级99例、2级62例、3级14例、4级21例、5级4例；首次住院者36例、住院2次及以上者164例。

1.2 照顾者基本资料调查 设计照顾者基本资料调查表，包括婚姻、文化程度、职业、健康自评、慢性病种类、照顾者照顾负担(包括经济负担、躯体负担、情感及社会负担)、为患者提供支持帮助(包括日常生活帮助、情感支持、经济支持)等。

1.3 照顾者生存质量调查 采用健康调查简表SF-36量表[6]对照顾者进行问卷调查。评价8个维度，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康。分为2个综合测量指标即生理健康总评(包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康)与精神健康总评(包括活力、社会功能、情感职能、精神健康)。依据各条目权重，计算各个维度条目积分之和，得到各维度的粗分，再将粗分根据公式转换为0～100的标准分，得分越高代表生活质量越高，并与常模数据相比较。常模数据来自朱燕波[7]等使用SF-36量表对中国8 448例人群生存质量的调查结果。

2 结果

2.1 问卷调查情况及照顾者基本资料 共发放问卷220份，收回有效问卷200份，有效回收率为90.91%。照顾者基本资料见表1。

表1 照顾者基本资料

2.2 照顾者生存质量各维度得分及与常模比较结果 照顾者生理健康总评(300.09±68.10)分，精神健康总评(265.88±73.50)分。其余各维度评分及与常模比较结果见表2。

2.3 照顾者生存质量影响因素分析结果 将照顾者精神健康总评、生理健康总评作为因变量，将患者文化程度、性别、年龄、婚姻状况、健康自评等作为自变量，采用多元逐步回归分析。照顾者文化程度及婚姻状况、提供支持帮助、健康自评、照顾负担及照顾时间、照顾者性别及年龄、患者年龄及性别最终进入多元逐步回归方程，其中提供支持帮助、照顾负担、照顾者健康自评及照顾者年龄、患者年龄及性别因素共同解释了糖尿病足照顾者精神健康水平总变异的67.1%，患者年龄、照顾者照顾负担及照顾时间、照顾者健康自评、照顾者文化程度及性别因素解释了生理健康水平总变异的55.9%。见表3。

表2 照顾者生存质量各维度得分及与常模比较结果(分，

3 讨论

随着医学生物模式向生物-心理-社会模式的转变，生存质量成为医学领域研究重点[8]。糖尿病为终身性慢性病变，糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一。糖尿病足患者大多需照顾者长期照顾，加之糖尿病足患者的痛苦体验，均对照顾者的生理、心理产生较大的影响。照顾者作为糖尿病足患者的主要照顾者及情感支持者，其生存质量日益受到国内外研究者的关注。

照顾者不仅要挑起长期照顾患者的重担，还要承担巨大的医疗费用以及繁琐的家务工作，此外，还要承担自身的工作，导致负担沉重，照顾时间相应增加。本研究结果显示，44.5%的照顾者有照顾负担，且16%的照顾者有2种以上的照顾负担，提示糖尿病足照顾者承担较大照顾负担的比例较高，且部分照顾者同时承担多种照顾负担，而照顾负担越大、数量越多，对照顾者的生理健康及心理健康势必产生负面影响，影响其生存质量；71.5%的照顾者有自己的工作，表明照顾者照顾患者的同时，还要处理自身工作，当照顾任务与工作任务发生冲突时，将对照顾者生存质量造成不同程度的影响；57.5%的照顾者健康自评为尚可或差，36.0%的照顾者有1种或2种慢性病，可能与其总体健康维度得分较低有关。

生存质量作为人的生理、心理、社会等方面的综合性评价指标，能够全面地反映个体的健康水平[9]。对糖尿病足患者照顾者生存质量进行调查，发现影响照顾者的影响因素，医务工作者可通过改善其影响因素提高照顾者的生存质量，从而进一步提高患者的生存质量。陈丽梅等[10]研究发现，糖尿病照顾者生存质量得分较低的前3位分别是总体健康、生理职能、情感职能。本研究结果显示，照顾者生存质量各维度中，活力维度得分最低，考虑原因为多数糖尿病足患者由于足溃疡行动不便、日常生活等事件均需要照顾者的帮助，糖尿病足一般病程较长，需要照顾者长期照顾，且照顾者还要处理生活及工作中其他事务，对照顾者的精力产生负面影响，使照顾者产生疲劳的感觉，造成其活力维度得分降低。本研究结果显示，照顾者生存质量除社会功能维度外，其他各维度得分均低于普通人群，提示糖尿病足患者的病情对其照顾者的生存质量产生负面影响，使其精神健康及生理健康均不同程度受损。本研究结果显示，患者年龄大的照顾者精神及生理健康得分均较低，考虑患者年龄大、糖尿病病程长、糖尿病足伤口愈合能力差、病情越严重、自理能力差时，需要得到照顾者更多帮助，照顾者的照顾负担则就越大，对其生存质量的影响越大；照顾者健康自评对照顾者精神及生理健康均产生影响，提示照顾者健康自评越差，其生存质量越差，与多数研究结果一致。

表3 照顾者生存质量影响因素多元逐步回归分析

照顾负担指照顾者承担照顾任务时所付出的身体、精神、情感、社会和经济等多方面的代价，强调照顾过程中产生的负面影响。研究发现，照顾负担是影响照顾者生存质量最主要的因素，其中负担最高的是经济负担及日常活动负担[10]。本研究结果显示，照顾负担同时是影响照顾者精神健康及生理健康的因素，提示照顾者照顾负担越大，其精神及生理健康总评越差；照顾时间是影响照顾者生理健康的因素，提示照顾时间越长、照顾者的生理健康越差；提供支持帮助是影响照顾者精神健康的因素，提示照顾者提供支持帮助越多、照顾者的精神健康总评越差，考虑照顾者长期与患者接触，照顾患者时间长，承担的照顾任务繁重，照顾者社交活动相应减少，与患者同住使得其不良情绪和心理压力得不到及时的宣泄，从而影响照顾者生存质量。

照顾者的年龄越大，其理解问题能力、处理问题的方式及利用社会资源的能力均会受到影响，对患者的照顾质量进一步产生影响。此外，照顾者年龄越大，其可支配的体力活动越有限，掌握照顾患者技能的能力有限，为患者提供的帮助相应减少，当与患者的照顾需求产生矛盾时，使照顾者在困难面前产生无力感，对其精神健康产生不利影响。本研究发现，照顾者年龄是影响其精神健康的因素，提示年龄越大、照顾者精神健康越差，因此对于高龄照顾者，低龄照顾者应分担其照顾任务，给予其心理支持，减少高龄照顾者的无力感，以提高其精神健康。

男性与女性生理心理方面存在较大差异，其理解及处理问题、寻求社会资源的方式不同，为其患者提供的帮助支持类型及程度方面均存在差异。本研究结果显示，照顾者性别是其生理健康的预测因素，男性照顾者生理健康水平高于女性照顾者，提示性别因素对照顾者生存质量产生影响，可能是女性照顾者主要提供日常生活的帮助、精神安慰，男性照顾者更多给予患者经济支持及其他耗费体力的活动，因此女性照顾者生理健康水平低于男性照顾者。照顾者不同受教育水平可直接影响其对患者的沟通和了解程度。照顾过程中出现的较多误解对患者及其照顾者的情绪均可产生不良影响，进一步对患者的病情及照顾者生存质量产生不良影响。但本研究发现照顾者文化程度越高，其生理健康得分越低，有待进一步研究。

综上所述，糖尿病足患者照顾者生存质量普遍偏低，患者年龄及性别、照顾者健康自评、年龄、文化程度及性别、提供支持帮助、照顾负担及照顾时间均是其影响因素，因而医务工作者可通过针对其生存质量的影响因素，采取针对性的措施，以提高照顾者生存质量，进一步提高糖尿病足患者的生存质量。