后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折效果观察

陈飞，王家文，马杰，罗翼，廖树良

(遵义市播州区人民医院，贵州遵义563100)

胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的脊柱损伤，骨折块向椎管突出可致神经功能受损，严重影响患者的日常生活[1]。目前主要采用后路椎弓根螺钉固定治疗该病，后路手术主要分为长节段固定与短节段固定。其中，长节段固定可为患者提供较为牢固的稳定性，但因固定节段较多易致患者腰椎部分活动度丧失，不利于患者术后康复[2]；短节段固定存在固定强度不足等缺陷，患者可能会出现伤椎高度丢失等情况而致其腰部疼痛[3]。2014年6月～2016年6月，我们采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集同期我院收治的胸腰椎爆裂性骨折患者60例，随机分为对照组与观察组各30例。观察组男20例、女10例，年龄 (57.1±3.9)岁；骨折节段为T1110例、T1212例、L16例、L22例；受伤原因为车祸22例、高处坠落5例、其他3例；骨折分型为A型12例、B型8例、C型7例、D型3例；受伤后至手术时间(2.9±0.3) d。对照组男18例、女12例，年龄 (56.8±4.1)岁；骨折节段为T118例、T1213例、L17例、L22例；受伤原因为车祸20例、高处坠落7例、其他3例；骨折分型为A型10例、B型7例、C型8例、D型5例；受伤后至手术时间 (2.8±0.5) d。纳入标准：①经CT、X线片等检查证实为单节段胸腰椎爆裂性骨折；②年龄≥18岁；③排除凝血功能障碍、血液系统疾病、开放性骨折、病理性骨折、伴下肢或骨盆骨折等。两组临床资料具有可比性(P均>0.05)。

1.2 手术方法 采用全身麻醉，患者取俯卧位；取后纵中切口，显露伤椎和其上下各1个椎体的后关节突，以Weistein法确定患者椎弓根入钉处。观察组采用6钉固定：于伤椎临近上下椎选择精确的椎弓根螺钉植入点，拧入椎弓根螺钉，螺钉选用 Click′X或 GSS-Ⅱ单轴椎弓根螺钉；伤椎两侧椎弓根选用多轴Click′X或GSS-Ⅱ椎弓根螺钉建立通道，将椎弓根骨折碎裂严重的一侧螺钉拧出。对椎管狭窄明显、存在椎管内碎块者予以椎板间开窗减压，将骨碎块压回椎体；难以压回者先行取出，两侧上连接杆，并用撑开器将伤椎轴向撑开复位，将两枚螺钉侧连接杆先取出，使用撑开器维持。将硫酸钙人工骨颗粒(英国百赛公司)用自制植骨漏斗经所椎弓根通道植入椎体，尽量多角度植骨，用平头自制打压器将植骨块夯实，不留空隙；伤椎椎弓根螺钉通道处，亦行较大骨块植骨。X线机透视了解植骨、椎管及螺钉情况，满意后将取下的连接杆安装回螺钉。冲洗创口干净，放置引流管，逐层缝合伤口。对照组采用4钉固定，并安放合适的预弯连接棒，于透视下进行复位，并安装好横行连接杆；待手术完成后进行冲洗并放置引流管，术后常规应用抗生素。

1.3 观察指标 记录手术时间、出血量及术后住院时间、术后并发症发生情况，术后第6个月行Oswestry功能障碍指数评价；采用脊柱X线片、CT测定术前、术后即刻及术后第6个月伤椎前缘高度、Cobb角，计算伤椎高度矫正率、伤椎高度矫正丢失率、Cobb角矫正率、Cobb角矫正丢失率。伤椎高度矫正率=(伤椎前缘高度/正常椎体前缘高度)×100%[4]。伤椎高度矫正丢失率=(术后即刻伤椎高度-术后6个月伤椎高度)/术后即刻伤椎高度×100%[5]。Cobb角矫正率=(术后即刻Cobb角-术前Cobb角)/术前Cobb角×100%；Cobb角矫正丢失率=(术后即刻Cobb角-术后6个月Cobb角)/术后即刻Cobb角×100%[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料比较行t检验，计数资料比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、术后住院时间、Oswestry功能障碍指数比较 两组手术时间、出血量、术后住院时间、Oswestry功能障碍指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、出血量、术后住院时间、Oswestry功能障碍指数比较

2.2 两组术后并发症情况比较 观察组术后并发切口感染2例、内固定断裂1例、螺钉穿透椎弓根内侧皮质1例，对照组术后并发切口感染、螺钉穿透椎弓根内侧皮质各1例。观察组并发症发生率(6.67%)与对照组(13.33%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组术后伤椎高度矫正率、Cobb角矫正率及术后6个月伤椎高度矫正丢失率、Cobb角矫正丢失率比较 两组术后伤椎高度矫正率、术后Cobb角矫正率比较差异无统计学意义(P均>0.05)；术后6个月，观察组伤椎高度矫正丢失率及Cobb角矫正丢失率均低于对照组(P均>0.05)。见表2。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折是一种常见的急性损伤，患者大多数会累及脊柱前、中柱，甚至还会累及前、中、后三柱，并存在多轴向机械不稳定情况，因此需行手术治疗。后路椎弓根钉棒复位内固定术治疗具有创伤小和操作简单及固定稳定可靠等优点,成为临床治疗的主要方法。其中，后路短节段椎弓根螺钉固定治疗可融合较少的脊柱运动节段，且手术创伤小等，因此易被患者接受[7]。

表2 两组术后伤椎高度矫正率、Cobb角矫正率、伤椎高度矫正丢失率、Cobb角矫正丢失率比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

采用后路短节段椎弓根螺钉固定治疗时，如不置钉则术后易出现畸形复发或矫正度丢失情况；此外也可因残留后凸畸形而致椎体前缘应力增加，最终致患者椎弓根螺钉承受较多的应力负荷，从而使螺钉松动移位和连接棒断裂等发生[8～10]。研究发现，通过增加固定节段可分散短节段椎弓根单个螺钉应力，从而可减少螺钉断裂或松动等并发症发生[11～13]。但该方法的缺点为牺牲更多脊柱运动节段，并增加手术创伤，因此对患者术后康复产生不利影响。同时，患者邻近节段退变速度加快，最终可能会引发腰部疼痛等并发症，给患者生活质量造成极大影响。研究发现，于后路短节段椎弓根螺钉固定中采用伤椎置钉，可增加患者的脊柱稳定性，更易获取复位骨折和矢状面畸形的矫正[14，15]。本次研究结果显示，两组平均手术时间、平均出血量、术后住院时间、术后并发症率、术后6个月时Oswestry功能障碍指数、术后伤椎高度矫正率、术后Cobb角矫正率比较差异无统计学意义，但观察组术后6个月伤椎高度矫正丢失率及Cobb角矫正丢失率低于对照组，考虑应用后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉可减少固定节段，最大限度维持患者脊椎活动节段，分散每个椎体所承受的负荷；同时，伤椎置钉术后还可重建患者的伤椎力学性能，减少其内固定应力负荷及术后内固定断裂等并发症的发生；此外，该方法还可恢复及维持患者伤椎高度，减少患者术后后凸畸形矫正的丢失，从而取得较好疗效。

总之，采用后路短节段椎弓根螺钉固定联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂性骨折患者与伤椎不置钉治疗均可取得较好的疗效，但前者更有利于促进患者恢复及维持椎体高度，减少椎体矫正丢失率，从而可获取长期疗效，更好地改善患者生活质量。但是，本研究时间短且样本数量小，因此难免存在不足之处；为得出更为准确的数据，尚需进一步深入研究。