肾囊肿易被忽略的疾病

2017-04-14上海交通大学附属第九人民医院王一惟

保健与生活 2017年11期

上海交通大学附属第九人民医院王一惟

四川大学华西医院魏武然

由于肾囊肿隐蔽性高，人们的相关知识匮乏，导致人们对该病存在许多误解，很多患者担心肾囊肿就是肾脏长了“肿瘤”，非常担心。因此，本刊特邀专家撰稿，为您普及肾囊肿的相关知识。

认识篇透过症状看本质

58岁的老李体检时发现左肾上长了一个5厘米的囊肿，亲朋好友有的说肾囊肿就是一包水不用太担心，有的说肾囊肿不是小毛病要开刀的。老李为此茶饭不思，辗转难眠。第二天赶紧来到医院就诊，医生开了CT检查单，检查后医生称囊肿比较大,建议老李住院接受手术治疗。

定义囊肿起源于肾小管，突出于肾皮质表面，外观呈蓝色，也可位于皮质深层或髓质。肾囊肿是最常见的肾脏囊性病变，50岁以上人群发病率超过25%，一般发生于单侧，双侧少见，一个或多个，小的囊肿直径一般在2厘米左右，大的囊肿直径在10厘米以上。最常见的肾囊肿是单纯性肾囊肿，还有一种是获得性肾囊肿，主要是因尿毒症或透析治疗引起的。本文重点讲述单纯性肾囊肿。

诱因肾囊肿是由遗传性或非遗传性病变所导致的，诱发肾囊肿的因素有饮食不当、过度劳累、情绪低落、服用了对肾脏有毒害的物质、反复感染等。肾脏在这些因素刺激下，代谢紊乱，导致肾脏产生的液体潴留，在肾脏上逐渐积累、膨胀就形成了囊肿。

症状单纯性肾囊肿一般没有症状，通常在体检时或者检查其他疾病时偶然发现。部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：

1.腰部、腹部不适或疼痛其原因是肾脏肿大和扩张，使肾包膜张力增大，肾蒂受到牵拉或者使邻近器官受压。疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或双侧，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则会使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现肾绞痛。

2.血尿可表现为镜下血尿或肉眼血尿，发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。

3.腹部肿块有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。

4.蛋白尿一般量不多，24小时尿蛋白不会超过2克。多不会发生肾病综合征。

5.高血压因囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压；肾功能减退时，高血压的发生率更高。

6.肾功能减退由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，导致肾功能进行性减退。

诊断比较可靠的方法有X线造影、肾脏B型超声检查、放射性核素扫描及CT检查。B型超声和CT检查很容易将肾囊肿和肾实质性肿瘤区别开来，因此，它们是十分理想的检查方法。再结合患者病史和症状表现，确诊不难。

鉴别诊断

1.肾脏肿瘤呈占位性病变，但易发于深部，从而引起更明显的肾盏弯曲。血尿常见，而囊肿则不见。当肾实质肿瘤压在腰大肌上面，在腹平片上就看不到肌肉的边缘，而囊肿则依旧可见。出现转移的证据（如体重减轻、乏力、触及锁骨上淋巴结肿大、胸片显示有转移性结节）、红细胞增多症、高钙血症及血沉加快都提示为肿瘤。须记住的是，囊肿壁也会发生癌变。若肾静脉被肿瘤堵塞，排泄性尿路造影就不清楚甚或不显影。超声影像及CT总是最后用来做鉴别诊断。血管造影及肾断层X线摄影术可显示在含丰富血管的肿瘤中有一造影剂密集的“池塘”，而囊肿密度则不受影响。在被证明是其他疾病前，将所有肾脏占位性病变都假定为肿瘤是明智的。

2.肾痈该病罕见。采集病史时，可发现在突起发热及局部疼痛前数周有过皮肤感染史。尿路造影显示其病变与囊肿及肿瘤相似，但由于肾周围炎影响，使肾轮廓及腰大肌影模糊不清。此时，肾脏多较固定。将患者在仰卧及直立时肾脏位置加以比较即可证实。血管造影可显示有无血管的病损。镓-67扫描可显示病损的炎症性质，但感染的单纯性肾囊肿也可有相似的表现。

3.肾积水症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。

4.肾外肿瘤 (如肾上腺、混合性后腹膜肉瘤)可使肾脏移位，但很少侵及肾脏并使肾盏变形。

注意事项

及时治疗原发病肾囊肿是一种比较难治的肾脏疾病，容易引起肾脏的损害。凡能引起肾脏器质性改变的全身性疾病或局部病变，最终都可导致慢性肾衰竭。肾囊肿如果不及时治疗，会逐渐增大，长期如此，会逐渐影响肾功能。因此，采用合理、系统的方法治疗肾囊肿是防治慢性肾衰竭的关键一环。只有引起慢性肾衰竭原发病治疗好转，肾脏功能才有望得到改善。

多休息肾囊肿患者在积极配合医生进行治疗的同时，还应注意休息，不要太过劳累，要劳逸结合。研究表明，人劳累后，体内代谢产物增多，增加肾脏工作量，对肾病患者是不利的，可使病情加重。故劳逸结合，避免过劳，适当休息，有利于肾脏功能康复。

预后使用超声影像及CT扫描使单纯性肾囊肿诊断极为精确。每年复查，观察其大小、形态及内部质地的变化时，超声影像不失为一种好方法。有癌变表现时，可行CT扫描；需确诊的话，随后可穿刺抽吸囊液。大多数囊肿预后较好。

预防篇肾囊肿患者的日常生活护理

很多肾病患者都有一点疑惑：“肾囊肿能够预防吗？”肾病专家指出，肾囊肿是可以从一定程度上进行预防的，下面向大家介绍如何预防。

一、注重避免感冒

研究表明，感冒是导致肾脏损伤的主要原因。患有肾炎的患者感冒时会加重病情。许多肾病患者的感冒症状不明显，是身体免疫能力降低所致。因此在生活中需要预防感冒的发生，避免风寒侵袭，睡觉时注意保暖，感冒流行期间尽量避免外出，一旦出现感冒症状，需要及时治疗。

二、预防尿路感染

尿路感染多见于女性，患者在饮食和个人卫生方面要小心，适当地锻炼身体，根据天气变化随时增减衣服，预防各种感染。

三、控制高血压

控制血压应首选血管紧张素转化酶抑制剂，其次是血管扩张药、钙离子拮抗剂等。

四、养成良好的饮食习惯

多囊肾患者的合理饮食对控制肾功能恶化非常重要。采用低盐饮食（盐的摄入量以每天2～3克为宜），少吃含钾、磷饮食，要低蛋白、低脂肪饮食，多吃富含维生素与植物粗纤维的食物，保持大便通畅。

五、预防外伤

患者在日常生活中应该注意预防外伤，囊肿的不断肿大，将会导致囊肿的囊内压不断增高，迫使患者的双肾不断增大，腹腔内压加大。如此时任何一点轻微的外伤，如扭伤、碰伤、跌伤等，都可能对肿大的囊肿造成危害，促使具有高内压的囊肿破裂、出血，极易诱发感染。

总而言之，患者在日常生活中，应该着重注意预防感冒、尿路感染、高血压等，同时应保持良好的生活习惯，这样对于肾囊肿的预防能起到非常重要的作用。

治疗篇治疗方法因人而异

在体检时发现了肾囊肿，既不能认为肾囊肿是一个简单的疾病而掉以轻心，也不能把肾囊肿当作一种复发的疾病而紧张不安。正确的做法是：根据超声和CT检查结果，综合评估肾囊肿的类型，准确判断分级，从而选择密切随访，或穿刺活检，或合适的手术治疗。若发现囊肿内有分隔、囊壁增厚、囊肿不规则等表现，还要注意与囊性肾癌鉴别，以免误诊，延误治疗。

1.随访观察：如果是单纯的1～2厘米的小囊肿，可以置之不理。即便是3～4厘米的单纯性肾囊肿，无肾盂、肾盏明显受压，无感染、恶变、高血压，或症状不明显者，也不一定需要治疗，定期（6～12个月）复查泌尿系彩超就可以了。

2.硬化剂注射疗法：如果患者出现压迫症状，引起腰痛或影响肾功能，可以考虑彩超引导下介入穿刺硬化治疗。经硬化剂注射治疗的肾囊肿有一定的复发可能性，此疗法适用于中等大小、无并发症的肾囊肿患者。

3.手术治疗：对直径在5厘米以上较大的囊肿，医生会建议手术治疗。目前多采用腹腔镜手术，利用腹腔镜器械将囊肿壁切除开窗，吸尽囊液，减少复发的概率，当然处理掉较大囊肿后肾的其他部位仍可能再发囊肿。手术治疗适用于：①囊肿大于4厘米或有压迫梗阻影像学表现者；②有继发性出血或怀疑癌变者；③有疼痛症状或心理压力者。单纯性肾囊肿的手术治疗方法包括囊肿穿刺硬化术和囊肿去顶减压术。

4.少数肾囊肿是临床比较复杂的情况。如果彩超报告肾囊肿存在分隔、钙化、回声不均匀、囊壁较厚，那么就要注意有无恶变的可能性。临床上称之为Bosniak分级，Ⅰ级、Ⅱ级属于良性，ⅡF级需要随访观察，Ⅲ级拟恶性、Ⅳ级恶性，这需要由专业的影像科和泌尿科医生来判断，一般建议进行肾脏增强CT检查来确定。Ⅲ级、Ⅳ级复杂肾囊肿可能为囊性肾癌，必须手术治疗，做病理检查确诊。

5.中医治疗：中医以辨证施治为治疗原则，活血化瘀，消瘀散积，标本兼治，对缓解症状、保护肾脏或者延缓肾衰竭病程有一定帮助。二陈汤是治疗肾囊肿的药方，若要健脾化痰，可加苍术、白术和鸡内金；若要散郁行瘀，可加白芥子、郁金。治疗后，患者症状明显减轻，且囊内积液减少。中医治疗的方药还有很多。气滞血阻者，可用具有行气活血、调理脾肾功效的三棱汤治疗，方药中有活血消积的三棱和莪术，理气消胀的槟榔和木香，健脾益气的白术及养血活血的当归。寒湿凝聚者，可用具有温阳化湿、消肿散积功效的春泽汤治疗，方药中有行气散结的青皮、陈皮、桔梗，温通血络的桂枝、三棱、莪术。瘀血内结者可用具有活血化瘀、软坚散结功效的鳖甲煎丸治疗，方药中有活血化瘀的丹皮、芍药、桃仁、莪术、大黄、地鳖虫，理气止痛的柴胡、香附，温经通络的桂枝，软坚散结的蜂房，等等。