97例住院糖尿病患者将医疗感染性废物与生活垃圾混放的原因与护理对策

夏云芳+徐晶晶+谢黎黎

[摘要] 目的 保持住院环境整洁舒适，减少医院感染。方法 将住院的97例糖尿病患者随机分为干预组（56例），对照组（41例），对照组的糖尿病患者使用纸盒回收棉签，给予常规血糖监测、胰岛素皮下注射和静脉输液健康教育。干预组在常规血糖监测、胰岛素皮下注射和静脉输液健康教育的基础上增加医疗感染性废物分类投放和其危害知识的宣教，并在床边放置医疗垃圾专用盒，盒里放置黄色垃圾袋。分别于每日7：00，14：00检查患者床边医疗感染性废物投放情况，比较两组被污染棉签投放的正确率。结果 两组不同时段被污染棉签规范投放正确率比较，干预组的正确率为80.35%，对照组的正确率为14.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强对患者医疗感染性废物分类投放健康教育，床边放置医疗感染性废物专用盒，能提高患者垃圾分类投放的正确率，提高患者的住院环境安全。

[关键词] 血糖监测；床边医疗感染性废物；健康教育

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0141-02

[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups， the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring， insulin subcutaneously and venous transfusion health education， while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group， and the medical waste bod was placed bedside the bed， and yellow disposable bag was placed in the box， and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day， and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance（80.35% vs 14.63%）（P<0.05）. Conclusion Enhancing the classification placement health education of medical infectious waste of patients and placement of medical infectious waste box beside the bed can improve the accurate rate of garbage classification placement and improve the hospitalization environmental safety.

[Key words] Blood sugar monitoring； Medical infectious waste beside the bed； Health education

血糖監测是糖尿病教育和管理方案的一部分，为医护人员及患者了解病情，观察血糖变化，调整治疗方案提供了依据[1]。输液是临床治疗的主要方法之一，但是用过的输液贴、棉签大部分未按照医院感染规定回收，据报道，99.02%输液贴被患者或陪护投放入生活垃圾桶或随手扔掉[2]。医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[3]。医疗垃圾共分为5大类，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。其中，被病人血液、体液、排泄物污染的棉签、棉球、纱布等一次性敷料属于感染性医疗废物， 为了给患者提供安全、舒适的住院环境，消除安全隐患；按照卫计委和国家环境保护总局制定的《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》[4]以及医院感染控制管理科的要求，该科于2010年开始使用自制的纸盒对床边医疗感染性废物进行管理。2016年为了提高患者床边医疗感染性废物投放的正确率，该科对患者床边医疗感染性废物管理流程进行了改进，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月—2016年7月期间在该院内分泌科住院的糖尿病患者97例，其中男性57例，女性39例，年龄8～83岁，平均年龄（59.23±14.01）岁，其中<40岁 7例，40～49岁 12例，50～59岁 22例，60～69岁 39例，≥70岁 17例。纳入标准： ①所有患者均符合WHO 在1999 年修订的2 型糖尿病诊断标准[5]；②认知和行为无障碍，愿意配合，能正确应答。③住院观察时间≥6 d。排除标准：住院观察时间<6 d。

1.2 方法

1.2.1 开展前期调研工作 针对该科住院的糖尿病患者进行了垃圾投放现况调研，自行设计调查表，主要调查内容包括对医疗垃圾的投放和其危害的认识。该次共调查了138例患者，结果显示100.00%的患者认为医疗感染性废物和生活垃圾不能放在一起回收处理，88.25%的患者表示会一直将医疗感染性废物和生活垃圾分开投放。患者将医疗感染性和生活垃圾混放的原因：①设施不全，标识不醒目（占72.20%）；②不知道如何分分类投放（占11.11%）；③不知道医疗垃圾危害 （占5.50%）。

1.2.2 管理方法 对照组常规血糖监测，输液治疗时进行健康教育，告知患者将被血液、体液、分泌物污染的棉签、输液胶贴投入指定回收盒。干预组在常规血糖监测及健康教育的基础上增加医疗感染性废物回收管理教育。①提高医护人员和保洁人员对床边医疗感染性废物回收重要性的认识：护士长带领病区组长和组员进行现场查看、亲身感受，发现病房患者投放在床边生活垃圾桶或随手扔在地上、床上、床边桌上的棉签和输液胶贴很多，大约40%的回收盒里没有棉签或很少。组织分析、讨论管理方案，建立护士长-感控护士-责任护士三级管理制度[6]，强化护理人员对床边医疗感染性废物回收意识，并进行严格要求和管理。②培训：感控护士组织病区医护人员、保洁工人学习垃圾分类回收处理知识，医疗废物处理流程相关规章制度，病区床边医疗感染性废物回收的实施流程并质控，负责持续质量改进。③实施床边医疗感染性废物回收：于病床边放置医疗感染性废物回收专用盒，里面放黄色垃圾袋，标明床号、回收物品的详细名称，标示醒目，更便于不能下床活动的患者投放。每日晨间护理时更换垃圾袋，垃圾盒用清水擦拭保持清洁，1次/d发现回收盒被血渍污染时及时给予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育：责任护士负责对患者实施床边健康教育，采用文字、图片、视频等生动形象便于记忆的方法方式，告知患者医疗感染性废物的危害和投放地点，提高患者的积极性和依从性[7]。

1.3 观察方法

糖尿病患者的血糖监测时间点为三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3：00（被污染的棉签共8只），两组患者均观察6 d，分别于每日7：00（被污染棉签5只）和14：00（被污染棉签3只）检查患者床边被污染棉签的投放情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组不同时段床边医疗感染性废物规范投放比较 见表1，结果显示两组不同时段医疗感染性废物规范投放正確率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

加强对患者垃圾分类投放健康教育，床边放置医疗感染性垃圾专用盒，能提高患者垃圾分类投放的正确率，提高患者环境安全。近年来，医院通过加强理论学习，有效监管、定期考核等方式，使医疗废物处理流程严格按照有关条例、法规执行，处于良好的运行状态，取得了很好的效果，也积累了很多经验。临床一线医务人员和医疗废物处置人员对医疗废物的规范处置和科学管理更加关注和重视[8]。但是对患者医疗垃圾投放的教育和管理方面存在不足，患者没有意识到医疗感染性废物必须和生活垃圾分开投放的重要性。

该次调查收集的数据显示患者医疗感染性废物投放的正确率达到80.35%，在今后的工作将对容易发生投放错误的时间点凌晨3：00，高危人群如记忆力、视力下降，依从性差的患者探索更有针对性的措施，进一步提高住院糖尿病患者医疗感染性废物投放的正确率，提高住院环境安全。

[参考文献]

[1] 申忠琴，王青.末梢血糖与静脉血糖监测的相关研究[J].护士进修杂志，2014，10（19）：1774-1775.

[2] 高静，张海林.输液胶贴回收管理[J].护理学杂志，2009（18）：10-11.

[3] 陈月琴.24所医疗机构医疗废物管理调查分析[J].护理研究，2013，10（10）：3285-3286.

[4] 杨琳，毕重秀.医院感染废弃物管理的探讨[J].中华医院感染学杂志，2013，23（1）：145-146.

[5] 陆在英，钟南山.内科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社.2010：778-780.

[6] 刘英，樊落.急症科实施层级联合小组责任制管理的[J].护理学杂志，2015，30（20）：80-82.

[7] 邱小雪.学生自主设计图文并茂健康教育课件的教学模式初探[J].全科护理，2016，14（27）：2902-2904.

[8] 许玉冰，郭段艳.环节质量控制对医疗废物处置的全过程管理[J].中华医院感染学杂志，2015，15（25）：3592-3593.

（收稿日期：2016-09-11）