社区管理2型糖尿病患者血糖控制和用药情况

张丽

[摘要] 目的 探讨社区管理对2型糖尿病患者的血糖控制和用药情况。方法 随机选取2014年1月—2016年1月该社区的80例2型糖尿病患者，实施社区健康管理，观察患者管理前和管理后的血糖控制情况以及用药情况，掌握患者疾病动态信息。结果 社区管理前，空腹血糖监测结果≤7.0 mmol/L为37.50%（30例），> 7.0 mmol/L为62.50%（50例）；社区管理后，空腹血糖监测结果≤7.0 mmol/L为81.25%（65例），> 7.0 mmol/L为18.75%（15例），比较差异有统计学意义（P<0.05），社区管理前，餐后2 h血糖平均为（11.38±2.43）mmol/L，与管理后（8.48±0.93） mmol/L相比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区管理对2型糖尿病患者具有积极影响，能够降低患者2型糖尿病并发症的发生，有效地控制血糖，改善患者的生活质量，增强总体疗效，临床效果显著，值得推广和借鉴。

[关键词] 社区管理；2型糖尿病；血糖控制；用药情况

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0108-02

糖尿病是一种常见的代谢性紊乱性疾病[1]。以胰岛素作用障碍或分泌缺陷所引起的一种常见性疾病。可引起一系列的脏腑功能损害，而2型糖尿病多见于中老年人，肥胖者发病率高，随着我国人口老龄化的严重，人们生活结构方式的改变，2型糖尿病也在逐年呈现增高的趋势，已经成为第3位威胁人类健康的非传染性疾病，给家庭和社会都带来了沉重的负担，成为居民致死致残的主要因素。目前我国2型糖尿病的控制情况并不乐观，而大多数患者生活在社区中，其护理大多数在家中和社区进行，因此为有效地提高2型糖尿病患者的生活质量，提高机体的功能，该文以2014年1月—2016年1月间该社区的80例2型糖尿病患者为研究对象，实施社区健康管理模式，为优化社区糖尿病管理提供了依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2016年1月间该社区的80例2型糖尿病患者为研究对象，文化程度：初中以下28例，中专以及高中以上38例，大学以上14例。男性患者48例，女性患者32例，年龄40～82岁，平均年龄（62.17±2.38）岁，病程时间1～16年，平均病程时间（8.57±2.11）年。所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准，所有患者均同意接受社区的健康管理模式并签订协议。

1.2 排除标准

①1型糖尿病患者，妊娠糖尿病患者，其他特殊类型糖尿病患者；②不按医嘱完成血糖检查者；③没有完整的化验单[2]。

1.3 诊断标准

符合1997年美国糖尿病协会提出的新的糖尿病诊断和分类标准：①有“三多一少”症状；随机血糖（即餐后任意时间血糖值）≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（即8 h无热量的摄入）≥7.0 mmol/L；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。符合上述标准的任何一条，在第2 d依然符合3个标准之一即可诊断为糖尿病。

1.4 方法

对80例2型糖尿病患者实施社区健康管理，具体内容如下。

1.4.1 资料建档 对所有患者的资料建档，包括联系方式，家庭住址，患者的一般资料，个人史，姓名、性别、年龄、并发症等。疾病史，使用的药物情况，家庭成员健康状况，文化程度，生活习惯等。可以每个月进行一次随访，了解患者的不适症状，血糖的控制情况，并根据实际情况作出调整。

1.4.2 知识教育 定期举行关于2型糖尿病知识的健康讲座，请糖尿病专科医护人员进行现场咨询和指导，了解2型糖尿病的病因，并发症以及预后，根据患者知识水平和接受能力的不同，强调个体化，一对一进行指导，给每位患者制定一套相对的饮食保健和运动疗法。少吃胆固醇类食物，少吃盐，少吃副食，多吃含高膳食纤维的食品以及水果（水果的含糖量要求在5%以下），运动要适量，在自己承受的范围内进行运动，例如打太极、跑步、游泳等，有体质较弱的患者，可有相关护理人员陪同运动。针对性地提出护理的建议，同时可打电话，定期检查，督促糖尿病患者的饮食习惯和运动锻炼，适当进行调整。提高患者的自我保健意识，提高患者的依从性。

1.4.3 心理教育 2型糖尿病的治疗是一个漫长的过程，而且是一种尚不能根治的疾病，患者在长期的治疗过程需要不断通过药物，饮食和运动来达到良好的控制，因此患者在治疗过程中容易出现抑郁、沮丧、失望等不良情绪，因此，应根据每位患者的不同情况，及时给予心理指导，帮助患者树立长期与疾病作斗争的决心，同时消除他们的悲观情绪，提升自信心。增加治疗的依从性，鼓励患者倾诉自己的不安与焦虑，真诚地与患者交流，排解患者的心理障碍，也建议患者家属多于患者进行沟通交流，从而减轻因情绪波动对疾病的影响。

1.4.4 药物指导 为了保证患者按时正确的用药，应对患者进行健康的用药指导，明确药物中的注意事项，向患者详细介绍效果的不良反应和禁忌证，并把应对的方法教给患者，避免给患者造成不必要的恐慌，告知患者如何正确的使用胰島素，以及用量和频率，对于不能理解的患者，可与家属沟通，或者把一系列方法写在纸条上，保障患者正确用药，能尽早控制血糖水平。

1.5 观察指标

观察2型糖尿病患者的血糖控制效果，包括空腹血糖及饭后2 h血糖以及用药情况3项指标；统计实施健康管理前后患者对自我保健意识的认识情况、健康习惯养成情况、糖尿病健康知识的知晓情况3项内容。

1.6 统计方法

该文所有数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，餐后2 h血糖水平为计量资料，以（x±s）表示，使用t检验，计数资料以[n（%）]表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制效果

1年后随访结果显示，社区管理前，空腹血糖监测结果≤7.0 mmol/L为30例，占37.50%，> 7.0 mmol/L为50例，占62.50%；社区管理后，空腹血糖监测结果≤7.0 mmol/L为65例，占81.25%，> 7.0 mmol/L为15例，占18.75%，社区管理前与管理后比较差异有统计学意义（P<0.05），社区管理前，餐后2 h血糖平均为（11.38±2.43）mmol/L，管理后，餐后2 h血糖平均为（8.48±0.93）mmol/L，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 用药情况

治疗1年后随访，80例2型糖尿病患者中，未服药有4例，占5.00%，单用胰岛素有16例，占20.00%，胰岛素加口服药有12例，占15.00%，单用口服药48例，占60.00%。

3 讨论

2型糖尿病亦可稱为成人发病型糖尿病，占糖尿病患者的90%以上。2型糖尿病患者体内的胰岛素作用较差，而且有较为明显的家族史，而肥胖、运动量减少、饮食高热量为2型糖尿病发生最主要的环境因素，2型糖尿病发病多在55岁以上，而随着2型糖尿病的发病率日渐增加，2型糖尿病成为影响我国居民健康的重大问题之一[3]。针对2型糖尿病为一慢性疾病，因此长期坚持治疗十分重要，而多数2型糖尿病患者不会采取住院方式，这就给社区的管理提出了要求，加强社区的健康管理才能显著降低患者的血糖情况，有效地延缓并发症的发生[4]。而现阶段治疗2型糖尿病的5大原则为：病情监测、运动治疗、饮食治疗、健康教育以及饮食治疗，这也对提升2型糖尿病患者的生活质量有十分重大意义[5]。

该文针对社区内的2型糖尿病患者，采取社区管理的模式，管理前与管理后空腹血糖监测结果≤7.0 mmol/L分别为30例（37.50%），65例（81.25%）；社区管理前与管理后空腹血糖监测结果>7.0 mmol/L分别为50例（62.50%），15例（18.75%）；社区管理前与管理后比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这与张萍等[6]的研究结果一致，该研究中，98例糖尿病患者，健康管理前空腹血糖≤7.0 mmol/L为39.00%，>7.0 mmol/L为61.00%，健康管理后空腹血糖≤7.0 mmol/L为81.00%，> 7.0 mmol/L为19.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。这有效地说明了社区健康管理能改善患者的血糖水平，提升整个社区2型糖尿病患者的生活质量。相关研究也表明胰岛素等降糖药物的使用，也是能血糖能达标的一个有效方法。

综上所述，社区管理对2型糖尿病患者的治疗有明显的效果，能提高患者糖尿病的知识水平，使患者有个良好的心态来面对疾病的治疗，血糖水平能得到更加稳定的控制，该研究结果显示，治疗2型糖尿病应注重“运动、饮食、心理疏导、药物治疗”的综合管理结果，这样才能提高患者的生活质量，减少并发症，值得临床推广和借鉴。

[参考文献]

[1] 张娟.社区2型糖尿病患者血糖控制及治疗用药情况调查[J].中外医学研究，2011，9（9）：90-91.

[2] 刘红军，谢兴伟，崔慧景.某社区109例2型糖尿病患者用药和控制情况调查[J].贵阳中医学院学报，2015，37（4）：70-72，79.

[3] 唐红晖.100例2型糖尿病患者社区规范化管理的效果观察[J].中外医疗，2012，31（34）：119-120.

[4] 马丛芳.实施社区护理干预对老年2型糖尿病患者的效果观察[J].中国卫生产业，2013（32）：20-51.

[5] 张立军.强化社区管理对2型糖尿病患者血糖控制探讨[J].中国医疗器械信息，2015（2Z）：172-173.

[6] 张萍，邬道东.社区健康管理对2型糖尿病患者血糖控制及并发症发生率的影响[J].现在中西医结合杂志，2011，20（35）：4564-4565.

（收稿日期：2016-09-16）