合并高血压对糖尿病周围神经病变的影响

赵红侠+张玉凤

[摘要] 目的 糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见并发症，严重影响糖尿病患者生活质量。振动感觉阈值能够有效评估2型糖尿病患者周围神经病变。高血压常与糖尿病常在中老年群体中并发，但高血压对糖尿病周围神经病变是否有影响，尚不完全明确。该研究主要目的在于分析合并高血压对2型糖尿病患者周围神经病变的影响。 方法 该研究采用大样本量，对高血压合并2型糖尿病患者（HTN+T2D）和单独2型糖尿病患者（T2D）的一般资料（性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、随机血糖和尿肌酐清除率）和振动感觉阈值进行分析，评估合并高血压对周围神经病变的影响。结果 HTN+T2D患者一般资料和左右下肢振动感觉阈值与T2D患者相比差异无统计学意义。 结论 合并高血压或不加重2型糖尿病患者周围神经病变。

[关键詞] 周围神经病变；振动感觉阈值；糖尿病；高血压

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0087-02

[Abstract] Objective The diabetes peripheral neuropathy is a common complications of patients with diabetes， seriously affecting the quality of life of patients with diabetes， and the vibration perception thresholds can effectively evaluate the peripheral neuropathy of patients with type 2 diabetes， and the hypertension and diabetes often occurred to middle-age and senile groups， but whether the effect of hypertension on the diabetes peripheral neuropathy existed or not was unclear， and the main goal of the research is to analyze the effect of associated hypertension on the diabetes peripheral neuropathy. Methods The general data of HTN+T2D of patients with hypertension and type 2 diabetes and patients with simple type 2 diabetes（gender， age， disease course， glycosylated hemoglobin， random blood sugar and urine creatinine clearance rate ） and vibration sensation thresholds were analyzed， and the effect of combined hypertension on the peripheral neuropathy was evaluated. Results There were no obvious difference in the general data and left and right lower limb vibration perception thresholds between the HTN+T2D patients and T2D patients. Conclusion The combined hypertension does not aggravate the peripheral neuropathy of type 2 diabetes.

[Key words] Peripheral neuropathy； Vibration perception threshold； Diabetes； Hypertension

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病患者常见并发症，可导致足部溃疡、坏疽，严重可致截肢。临床包括多种类型，其中以远端对称性多发周围神经病和自主神经病最为常见。只有通过有效的控制血糖和及时的干预，才能有效改善患者预后。已有研究发现，振动感觉阈值（vibrating perception threshold， VPT）与糖尿病神经病变症状的综合评估能够有效诊断2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）患者周围神经病变[1]。高血压（hypertension，HTN）是糖尿病的常见合并症，中老年糖尿病患者常并发高血压。长期高血压能引起慢性的周围血管损伤，或致慢性的周围组织病变。基于此，该研究考虑合并高血压可能加重糖尿病周围神经病变。然而，目前对于2型糖尿病合并高血压在糖尿病周围神经病变中的作用尚不明确。虽有部分研究探讨了合并高血压对糖尿病神经系统的影响，发现合并高血压能显著加重2型糖尿病患者中枢神经病变，但对周围神经病变影响较小[2]。但由于该研究样本量较小，因此，该研究旨在通过大样本数据分析，再次探讨2型糖尿病合并高血压对糖尿病周围神经病变的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2016年3月间，在该院内分泌科就诊的2型糖尿病患者，共688例。2型糖尿病的诊断依据世界卫生组织（WHO）1999年制定的2型糖尿病诊断标准，高血压的诊断依据世界卫生组织（WHO）1999年制定的高血压的诊断标准。患者的纳入标准为：①符合T2D和HTN诊断标准；②年龄40～69岁的T2D患者。排除标准为：①患有严重的心血管疾病及其并发症（如心绞痛、充血性心力衰竭、肝肾疾病等）；②患者非糖尿病周围神经病变；③检查一周内使用影响神经传导的药物。据此，以上2型糖尿病患者分为两组，单纯2型糖尿病患者（T2D）组和2型糖尿病合并高血压（T2D+HTN）组，其中T2D组患者520例，其中男性患者268例，女性患者252例，平均年龄（55.50±7.80）岁。T2D+HTN组患者168例，男性106例，女性62例，平均年龄（56.5±7.5）岁。

1.2 研究方法

①一般资料从患者入院后，分别记录患者性别、年龄、病程等一般资料，通过临床检测，同时完善随机血糖、空腹血糖、尿白蛋白 / 尿肌酐比值（urine albumin / creatinineratio，ACR）等资料。②周围神经功能的检查采用数字振动感觉阈值检查仪（蓝汛时代，Sensiometer A200）进行足部振动感觉阈值（VPT）检测，包括右足趾、右足背、左足趾、左足背等部位。

1.3 统计方法

采用IBM SPSS Statistics version 21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料采用（x±s）表示，描述性资料采用student t檢验，组间比较采用两组独立样本t检验，单组样本采用单组独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者性别、年龄、病程、糖化血红蛋白、随机血糖和尿肌酐清除率等差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者空腹血糖差异有统计学意义，分别为（12.11±0.37）mmol/L和（13.24±0.29）mmol/L。

4.2 两组患者周围神经功能的比较

T2D+HTN组患者与T2D患者相比，右足趾、右足背、左足趾、左足背等部位振动感觉阈值差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病的常见慢性并发症，其常见的临床症状为临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。目前，关于DPN的发病机制尚不完全清楚，但已有研究发现代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等均在DPN的发病中发挥作用。Brownlee M[3]提出了糖尿病并发症统一机制学说，即血糖引起线粒体中超氧阴离子生成过多，引发组织细胞发生氧化应激，最终导致糖尿病各种并发症。

DPN可累及神经系统的任何部位，是糖尿病病死率和致残率升高的重要原因，因DPN致糖尿病足的截肢率高达80%[4]，故DPN的早期发现和预防显得尤其重要。目前，关于DPN严重程度的评估方法较多，包括神经残疾评分（neurological disability score， NDS）、下肢神经损伤评分（neuropathy impairment score in the lower limbs，NISILL）、糖尿病神经病变检查评分（diabetic neuropathy examination，DNE）等[5-6]。临床筛查DPN的方法包括手工或器械测定温度觉、痛觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉、踝反射和膝反射等，其中振动觉的灵敏度较高[5]。

高血压可引起长期慢性的血管损伤，包括加重全身小动脉硬化，及心、脑、肾等重要器官发生缺血、缺氧、功能受损。一项流行病学研究发现，我国糖尿病患者的高血压发病率为60%[7]，可见，两者并发的几率较高。然而，目前关于糖尿病单独发病与并发高血压两组人群间DPN差异的报道较少，高血压是否影响DPN的严重程度尚不完全清楚。已有研究[2]报道了一组156例T2D患者，其中合并高血压76例。研究发现，合并高血压对T2D患者自主神经系统功能有显著影响，而对周围神经系统影响不大。然而，该研究样本量较小，因此该研究采用大样本量（共688例，其中合并HTN的T2D患者168例）对HTN对T2D患者DPN的影响进行验证性研究，研究发现，合并HTN的T2D患者DPN值与单纯T2D患者间差异无统计学意义，与上述研究结果保持一致。

综上所述，并发高血压的2型糖尿病患者周围神经病变或不会显著加重，但积极改善血糖、控制血压可提高患者生存质量。

[参考文献]

[1] Shen J， Zeng H， Li L X， et al. The value of vibration perception threshold （VPT） in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy （DPN）[J].Fudan University Journal of Medical Sciences， 2013， 40（1）：31-37.

[2] 张永红， 赵仁华， 薛元明.2型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响研究[J].中国全科医学，2013，16（9）：752-754.

[3] Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications： a unifying mechanism.[J]. Diabetes， 2005， 54（6）：1615-1625.

[4] Boulton AJ， Vinik AI， Arezzo JC，et al. Diabetic neuropathies： a statement by the American Diabetes Association [J].Diabetes Care， 2005，28（4）：956-962.

[5] 王国凤， 徐宁， 尹冬，等. 糖尿病周围神经病变的诊断和治疗新进展[J]. 中国全科医学， 2012， 15（15）：1661-1663.

[6] 张世有， 张雯. 糖尿病周围神经病变发病机制及治疗进展[J]. 中国老年保健医学， 2014（3）：67-69.

[7] 李希芳. 139例老年性糖尿病合并高血压住院患者的流行病学分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2193-2194.

（收稿日期：2016-09-17）