2型糖尿病患者颈、股动脉超声检查的临床应用价值

尹海辉+冼晓菊+曹衡玉+孟莉娟+欧阳征仁

[摘要] 目的 探讨高频超声在糖尿病患者颈动脉及股动脉检测中的临床应用价值。方法 应用高频超声对109例2型糖尿病患者（T2DM）的颈动脉及股动脉进行检查， 分析其内膜-中膜厚度（IMT）、动脉粥样硬化斑块及管腔狭窄情况。结果 ①109例患者中，颈动脉IMT增厚68例（62.4%），股动脉IMT增厚53例（48.6%），颈动脉IM T增厚的发生率高于股动脉（P<0.05）；②35例（32.1%）患者颈动脉有斑块形成，而股动脉斑块形成的50例（45.9%），股动脉斑块的发生率高于颈动脉（P<0.05）；③颈动脉与股动脉发生狭窄的患者分别是13例和11例，两者狭窄率进行比较，其差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 联合颈动脉和股动脉超声检查，可以正确评价2型糖尿病患者外周大动脉的损伤程度，有助于早期发现糖尿病患者动脉粥样硬化病变，指导临床治疗和判断预后。

[关键词] 2型糖尿病；内膜-中膜厚度；动脉粥样硬化；超声

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0067-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of Carotid and femoral artery ultrasonography of patients with type 2 diabetes. Methods The carotid and femoral arteries of 109 cases of patients with T2DM were examined by the high frequency ultrasound， and the IMT， atherosclerotic plaque and duct cavity constriction were analyzed. Results ①In the 109 cases of patients， Carotid artery IMT thickening was in 68 cases， accounting for 62.4%， femoral artery IMT thickening was in 53 cases， accounting for 48.6%， and the difference had statistical significance（P<0.05）. ③The incidence rate of plaques of femoral artery was higher than that of the carotid artery[35 cases，（32.1%） vs 50 cases，（45.9%）]，（P<0.05）. ③Carotid artery straitness and femoral artery straitness respectively occurred to 13 cases and 11 cases， and the difference had no statistical significance，（P>0.05）. Conclusion The combined carotid and femoral artery ultrasonography can accurately evaluate the injury degree of peripheral artery of patients with type 2 diabetes， and it contributes to the early discovery of atherosclerosis lesions of diabetes patients and guiding the clinical treatment and prognosis.

[Key words] Type 2 diabetes； Intima-media thickness； Atherosclerosis； Ultrasound

糖尿病已成为全球最常见的慢性病之一，由糖尿病并发的大血管病变是该病致残、致死的主要原因。糖尿病是产生动脉粥样硬化的主要独立危险因素，糖尿病患者常合并有不同程度的周围血管粥样硬化病变[1]。糖尿病可以引起全身血管不同程度的損害，然而同一个体不同部位血管损害的程度及特点的差异报道尚不多见。该文通过高频超声对109例2型糖尿病患者的颈动脉及股动脉进行检查， 比较两者内膜-中膜厚度（IMT）、动脉粥样硬化斑块及管腔狭窄情况，探讨高频超声对2型糖尿病患者外周血管病变诊治的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014 年7 月—2016 年6月在该院内分泌科住院的2 型糖尿病患者109例，男61例，女48例，年龄40～81岁，平均年龄64岁，病程1～18年。所有患者均符合2005年美国糖尿病协会（ADA）关于糖尿病诊断标准和分型的标准，排除1型糖尿病患者、妊娠期糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。

1.2 仪器与方法

使用GE VIVIDE9和迈瑞 DC-8型彩色多普勒超声诊断仪， 探头中心频率>12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露受检部位，遵循先右后左，由近心端至远心端，左右对照的原则，依次检查患者的双侧颈动脉及双侧股动脉。观察测量患者颈动脉及股动脉内-中膜厚度（是否光滑、有无增厚），动脉粥样硬化斑块（有无斑块形成、回声高低、单发或多发等）和狭窄情况（有无狭窄、狭窄率的测量）。

1.3 诊断标准

IMT≥1.0 mm为增厚；IMT 增厚凸入动脉管腔至少0.5 mm，或较周围IMT 增加超过50%，或IMT 超过1. 5 mm，定义为斑块；狭窄定义为管腔面积或内径减少在50%～99%之间。

1.4 统计方法

所有数据均应用SPSS 18.0 统计学软件进行分析，计数资料进行χ2 检验，用[n（%）]表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

109 例2 型糖尿病患者中，颈动脉IMT 增厚的发生率为62.4%，股动脉的发生率为48.6%，颈动脉IMT增厚的发生率高于股动脉，差异有统计学意义（P<0.05）；颈动脉斑块形成的发生率为32.1%，股动脉的发生率为45.9%，股动脉斑块形成的发生率高于颈动脉，差异有统计学意义（P<0.05）；颈动脉与股动脉发生狭窄的患者分别是13例和11例，两者狭窄率进行比较，其差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

2型糖尿病大血管病变主要是指脑梗塞、心肌梗塞、下肢动脉闭塞等，均基于动脉粥样硬化的发生和发展，是导致糖尿病患者残疾及死亡的首要原因[2]。糖尿病大血管病变主要表现为动脉粥样硬化，主要累及颈动脉、下肢动脉和冠状动脉，其病理基础为血管内皮损伤与功能障碍， 及动脉对损伤炎性反应表现为纤维增生性反应而形成动脉粥样硬化病变。糖尿病患者的病理改变与非糖尿病患者的血管病变改变相似，但是前者由于脂质代谢紊乱及血管内膜脂质的沉积，动脉粥样硬化的发生率比健康人高，发展较快，且病情较重。

目前对动脉粥样硬化病变的诊断方法主要包括下肢踝.肱比（ABI）、动脉造影、血管超声、磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）等[3]。动脉造影是动脉粥样硬化病变诊断的“金标准”，因其具有创伤性、并发症和费用昂贵等缺点，目前临床应用受到一定的限制。然而超声是一项无创、精确而相对经济的检查，不仅可以检测动脉硬化斑块及血管壁的改变，还可以直接显示动脉有无形态学改变（IMT、斑块、狭窄和阻塞情况）及血流情况，对观察动脉粥样硬化病变具有临床实用价值[4]。目前颈动脉超声检查被认为是诊断动脉粥样硬化病变的良好工具，也常规用于糖尿病动脉粥样硬化病变的筛查或诊断。颈动脉及分支起始段和股动脉是糖尿病性动脉粥样硬化斑块形成的好发部位[5]。由于颈动脉及股动脉位置表浅且易于暴露，高频超声检测较为适用。

该研究应用高频超声对109例T2DM患者颈动脉及股动脉进行检查，结果显示颈动脉IMT增厚的发生率高于股动脉，股动脉斑块形成的发生率高于颈动脉，差异有统计学意义（P<0.05）。由此推断与股动脉相比较，颈动脉能较早发现2型糖尿病患者外周血管动脉粥样硬化病变，然而通过单纯检查颈动脉来评估T2DM患者动脉粥样硬化情况是不全面的。该研究发现股动脉斑块形成的发生率高于颈动脉，说明股动脉内-中膜受损后，较颈动脉更易形成斑块。该研究结果还发现颈动脉与股动脉狭窄发生率分别是11.9%、10.1%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05），说明T2DM患者颈动脉与股动脉狭窄的发生率均不高，且两者管腔狭窄的发生率比较差异无统计学意义。上述结果表明，单纯应用颈动脉或股动脉超声检查不能够准确的反映T2DM患者动脉粥样硬化病变的情况。联合颈动脉和股动脉超声检查不但可以发现颈动脉和股动脉同时发生粥样硬化的T2DM患者，而且可以更加准确全面地评估T2DM患者动脉粥样硬化病变情况，俞立波等人[6]的研究结果与该文相符。

综上所述，应用高频超声对糖尿病患者的颈、股动脉IMT 及动脉粥样硬化斑块情况进行检测，可以正确评价糖尿病患者外周大动脉的损伤程度，可以早期发现、早期诊断动脉粥样硬化病变，并早期实施积极有效的干预措施，更好地指导临床治疗等具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 刘文娟，吴钢，辜秋阳，等.超声评估2型糖尿病患者颈动脉弹性传递指数与颈动脉内膜-中层厚度的相关性[J].中国脑血管病杂志，2010，7（6）：302-305.

[2] Brunner EJ，Shipley MJ，Witte DR，et al.Relation between blood glucose and coronary mortality over 33 years in the Whitehall Study[J].Diabetes Care，2006，29（1）：26-31

[3] Hoyt RE.Peripheral arterial disease in people with diabetes：response to consensus statement[J].Diabetes Care，2004，27（8）：2095.

[4] Bembi V， Singh S，Singh P，et al.Prevalence of peripheral arterial disease in a cohort of diabetic patients[J].South Med J，2006，99（6）：564-569.

[5] Cheng KS， Tiwari A， Baker CR， et al. Impaired carotid and femoral viscoelastic properties and elevated intima-media thickness in peripheral vascular disease[J].Atheroscierosis，2002，164（1）：113 -120

[6] 俞立波. 聯合颈动脉和下肢动脉超声检查对糖尿病大血管病变的诊断研究[D].苏州：苏州大学，2013.

（收稿日期：2016-10-16）