胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征内分泌紊乱的效果观察

相丽

[摘要] 目的 主要对胰岛素增敏剂应用于多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者的疗效进行探讨。方法 所选择的研究對象为该院2012年8月—2013年11月期间收治的多囊卵巢综合征患者56例，并将研究对象随机分配为两组，其中28例作为观察组，另外28例作为对照组，以戊酸雌二醇片、妈富隆、枸椽氯米芬联合治疗对照组患者，而对观察组患者则施以除此之外的胰岛素增敏剂治疗，然后观察和分析两组患者的治疗效果。结果 从治疗有效率来看，对照组达到71.43%，而观察组则达到了92.86%，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组患者相比，各个时间段观察组患者的胰岛素抵抗指数和胰岛素水平均要低得多，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者来说，采取常规治疗联合胰岛素增敏剂的治疗方案能够收到显著的治疗效果，具有较高的安全性，临床上可大力推广此种疗法。

[关键词] 内分泌紊乱；多囊卵巢综合征；胰岛素增敏剂

[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0061-02

PCOS是多囊卵巢综合征的英文缩写形式，此类病症在妇科内分泌疾病中较为常见，所导致的内分泌紊乱能够极大的危害患者的机体，患者多个器官也有发生紊乱的风险，并产生遗传性、免疫性、代谢性疾病，目前医学界还未完全掌握PCOS的病因及发病机制，而卵巢局部调控因素、蛋白质、脂肪和糖的代谢异常等与该病症的发病具有一定的相关性[1-2]。该研究中使用常规方法联合胰岛素增敏剂的方案来治疗多囊卵巢综合征患者，收到了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院2012年8月—2013年11月入院治疗的多囊卵巢综合征患者中选取56例作为研究对象，这些患者的年龄21～38岁，其平均年龄为（28.6±6.3）岁。该文以欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会于2003年在鹿特丹召开的专家会议上建议的标准作为多囊卵巢综合征的诊断标准，所选取的研究对象均符合下列标准中至少2项：月经周期有超过4 d的出血情况，或黄体酮出现撤退现象；月经紊乱；有高雄激素表现，有多毛、痤疮等症状出现；通过超声检查发现双侧或单侧卵巢的卵泡超过12个。这些患者都排除了存在心、肝、肾等器官功能不健全的情况；并且就诊3个月内均未服用胰岛素影响药物和激素类药物。该文将研究对象随机分配为两组，其中28例作为观察组，另外28例作为对照组，比较分析两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法

根据患者的实际情况首先对其施以硝酸酯类药物、ACEI类药物、利尿剂等常规治疗（包括对照组和观察组）。以戊酸雌二醇片（H20080108）、妈富隆（H200 80511）、枸椽氯米芬（H22022100）联合治疗对照组患者，患者从月经周期第5天起可按照50～100 mg/d的剂量服用枸椽氯米芬，连续服用1周时间，按照1 mg/d的剂量服用戊酸雌二醇片，连续服用两周时间，并停药于黄体中期，患者口服妈富隆开始于自然月经或撤退出血的第1天后，连续服用3周时间。而对观察组患者则施以常规治疗之外的胰岛素增敏剂（H20030569）治疗，患者从月经开始按照4 mg/d的剂量服用胰岛素增敏剂，连续服用3周时间。

1.3 观察指标

治疗后对两组患者开展胰岛素释放试验和口服葡萄糖耐量试验，对患者在空腹状态，餐后1、2、3 h的胰岛素水平和血糖水平进行观察，根据Homa稳态模型对患者的胰岛素抵抗进行评估，并对两组患者的胰岛素抵抗水平进行对比分析[（IR胰岛素抵抗指数=空腹血糖（mmol/L）×空腹胰岛素（mIU/L）/22.5）]，通过B超对患者卵巢形态进行检测。在此基础上对两组患者的治疗效果进行对比。

1.4 疗效诊断标准

疗效的判定包括有效、显效、无效3种。有效是指经超声检查发现卵巢恢复正常，无多囊卵巢现象，月经明显改善或趋于正常；显效是指经超声检查发现卵巢恢复正常，无多囊卵巢现象，月经完全恢复到正常状态；无效是指患者体内仍然存在多囊卵巢，月经周期没有得到改善，依然处于不正常状态。

1.5 统计方法

借助SPSS 19.0统计学软件对录入的相关数据进行统计学分析，用（x±s）来表示计量资料，并对其进行t检验，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较分析两组患者的治疗效果

对照组患者中有12例患者的治疗效果为显效，占该组患者的42.86%，有8例为有效，占28.57%，有8例为无效，占28.57%，共有20例属于有效患者，达到71.43%的治疗总有效率；观察组患者中有18例患者的治疗效果为显效，占该组患者的64.29%，有8例为有效，占28.57%，有2例为无效，占7.14%，共有26例属于有效患者，达到了92.86%的治疗总有效率，对比分析两组患者的治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较分析两组患者治疗后胰岛素和血糖水平

对比分析治疗后各时间点两组患者的血糖情况差异无统计学意义；对比分析两组患者治疗后空腹、餐后1、2、3 h的胰岛素抵抗指数和胰岛素水平可知，观察组患者要低于对照组患者的水平，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。详情参见表1。

3 讨论

多囊卵巢综合征作为一种内分泌紊乱疾病在女性群体中比较常见，这种全身性神经内分泌和代谢网络失控的特异性疾病是以性腺轴失调为主的疾病[3]，引发该病的因素包括中枢、周围和卵巢局部，肾上腺轴和卵巢轴的关系，代谢系统和内分泌系统和神经系统失调等[4]。大部分多囊卵巢综合征患者都会出现胰岛素抵抗或雄激素升高的症状。关于多囊卵巢综合征的病理基础，很多学者将其归结为是由胰岛素抵抗引起的[5]。目前研究已经证明，将避孕药物的使用控制在合理范围内能够减少对胰岛素和葡萄糖的影响，低剂量的避孕药物能够保证其在临床使用当中的安全性[6-7]。大体而言胰岛素增敏剂包括噻痤烷二酮与双胍类这两类药物，这两类药物的作用机制并不完全一样，噻痤烷二酮类药物能够使外周组织提高对胰岛素的敏感性，而双胍类药物则主要依靠对肝脏葡萄糖合成的抑制作用[8]。

关于罗格列酮治疗PCOS的问题，当前医学界尚未達成共识，研究者Belli发现患者在接受罗格列酮治疗后，并未能明显降低其雄激素水平，对此他归结出的可能性原因是，有些患者依然有高胰岛素血症存在，以及未能显著改变血清性激素结合球蛋白水平。有的学者使用常规治疗手段来治疗多囊卵巢综合征，并将胰岛素增敏剂应用于一些患者，结果显示胰岛素增敏剂的使用能够收到更为显著的治疗效果，可以达到92.86%的治疗有效率，而对照组的治疗有效率则仅有71.43%，差异有统计学意义（P<0.05），比较符合相关文献报道结果。对比治疗后患者的胰岛素指数和胰岛素水平可知，观察组要比对照组的水平为低（P<0.05），这意味着使用胰岛素增敏剂能够显著改善患者的胰岛素抵抗情况，该文的实验结果表明，将罗格列酮应用于观察组患者之后，基础药物的作用将会得到有效增强，治疗的有效率也将得到很大的提升。

综上所述，多囊卵巢综合征患者有着很高的发生糖代谢异常的几率，在治疗多囊卵巢综合征的过程中增加对胰岛素增敏剂的使用，能够取得更好的治疗效果，这种治疗方式具有较高的安全性，临床上可大力推广此种疗法。

[参考文献]

[1] 翟军，孙莹璞.健脾补肾方联合二甲双孤对肥胖型多囊卵巢综合征患者内分泌及生化指标的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（8）：247-249.

[2] 冯巧飞，刘宏，何援力，等.胰岛素增敏剂联合达英一35治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].广东医学，2009，30（8）： 1171-1173.

[3] H um Reprod.Revisd 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrema （PCOS） [J].FertilSteril 2004 19（1）：41-47.

[4] 陈子江，李媛，赵力新，等.超声下未成熟卵泡抽吸术治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中华妇产科杂志，2012， 40（5）： 295-298.

[5] 杨军.不同药物治疗多囊卵巢综合征的疗效分析团[J].中国医学创新，2014，11（16）：35-37.

[6] 彭丽.胰岛素增敏剂治疗对多囊卵巢综合征内分泌代谢紊乱的疗效观察[J].中外医疗，2012 31（1）：85-86.

[7] 唐建皎.观察多囊卵巢综合征内分泌紊乱患者胰岛素增敏剂治疗疗效[J].中外医学研究，2012，10（35）：21-24.

[8] 肖红，周敏.胰岛素增敏剂治疗多囊卵巢综合征的临床效果研究[J].当代医学，2012，18（33）：78-80.

（收稿日期：2016-10-19）