强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效探讨

魏锁

[摘要] 目的 探讨强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的临床疗效。 方法 选择2014年8月—2016年9月期间该院收治的肺结核合并2型糖尿病患者56例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各28例。两组患者均常规进行饮食控制、改善生活方式等干预和常规抗结核强化治疗，在此基础上观察组增加胰岛素强化治疗，对照组常规使用降糖药物（二甲双胍）治疗，观察两组患者血糖指标改善效果、达到理想标准时间及抗结核治疗效果。 结果 治疗后，观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖指标水平和达到理想标准时间均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组肺结核治疗总有效率为89.29%，显著高于对照组（71.43%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺结核合并糖尿病患者采用强化降糖治疗，血糖控制效果较为理想，且有助于提高抗结核治疗效果，临床疗效可靠，值得借鉴推广。

[关键词] 胰岛素；强化降糖治疗； 肺结核；糖尿病

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0045-02

糖尿病是我国第2大慢性疾病，而2型糖尿病为临床常见的内分泌代谢性疾病，这类患者长期糖/脂代谢紊乱，导致细胞免疫功能异常、淋巴细胞亚群功能障碍，因而患者免疫力较低，更容易出现病原菌感染，其中结核菌感染发生率较高。肺结核合并糖尿病患者较非肺结核的糖尿病患者降糖治疗难度增大，为此该次研究选择2014年8月—2016年9月期间该院收治的肺结核合并2型糖尿病患者56例作为研究对象，对强化降糖治疗临床疗效进行了具体分析，旨在探索更为高效、可靠的降糖疗法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年8月—2016年9月期间该院收治的肺结核合并2型糖尿病患者56例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各28例。两组患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》（2000年中华医学会结核分会）关于肺结核诊断标准，且符合《中国2型糖尿病防治指南》（2001版）关于2型糖尿病的诊断标准[1]。观察组，男16例，女12例，年龄在29～79岁，平均年龄（54.13±25.79）岁，空腹血糖（8.12±1.63）mmol/L，餐后2 h血糖（13.39±2.98）mmol/L。对照组，男17例，女11例，年龄在29～77岁，平均年龄（55.61±26.31）岁，空腹血糖（8.74±2.06）mmol/L，餐后2 h血糖（13.42±1.79）mmol/L。两组患者在年龄、血糖等一般资料各项比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均常规进行饮食控制、改善生活方式等干预。在此基础上：观察组增加胰岛素强化治疗：生物合成人胰岛素（诺和灵R，300 IU/3 mL/支，笔芯），早中晚餐前30 min，6～18 U/次， 皮下注射；精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵 N，巴西 Novo Nordisk A/S进口，3 mL：300 IU笔芯），睡前，6～14 U/次，皮下注射；对照组增加盐酸二甲双胍缓释片（卜可，0.5 g），1～2 g/次，1次/d。两组患者均采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）或链霉素（S）常规强化治疗2个月。治疗2个月后评估两组临床疗效。

1.3 观察指标

1.3.1 降糖效果观察 参考《中国2型糖尿病防治指南》关于2型糖尿病血糖水平理想标准：空腹血糖4.5～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，监测两组患者治疗前后血糖水平，记录两组患者血糖达标时间。同时，比较两组患者治疗后血糖水平[2]。

1.3.2 肺结核疗效评估 显效：肺部啰音、咳嗽等体征及症状基本消失，痰菌转阴，胸片显示病灶范围显著缩小，肺叶空洞显著缩小或基本闭合；有效：肺部啰音、咳嗽等体征及症状有所改善，痰菌未阴转，胸片显示病灶范围及空洞均有所缩小；无效：肺部啰音、咳嗽等体征及症状无改善或加重，痰菌未阴转，胸片显示病灶范围及肺叶空洞显著未缩小或增大者、播散者；样本数=（样本数-无效）/样本数[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标改善情况比较

治疗后，观察组患者空腹血糖及餐后2 h血糖指标水平和达到理想标准时间均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 肺结核治疗效果比较

观察组肺结核治疗总有效率为89.29%，显著高于对照组（71.43%），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，我国2型糖尿病患者群体以老年人为主，这类患者是结核杆菌的高危易感人群，而一旦发生结核杆菌感染，患者体内的高血糖水平可促进病原菌繁殖，进而使肺结核病情加重，而强烈的炎症反应又干扰胰岛素功能，使患者血糖控制效果降低，因而必须尽量控制患者血糖水平。

强化降糖治疗主要通过规律地使用胰岛素，模拟人体胰岛素生理分泌曲线稳定血糖，同时保护和改善残存胰岛 B细胞，进而达到长期有效、控制血糖的目的。慢性消耗性疾病是2型糖尿病强化降糖治疗的重要适应症。近年来，较多文献报道显示肺结核合并2型糖尿病患者，在规律抗结核治疗基础上，常规血糖控制效果不佳，而强化降糖治疗降糖效果更好，患者血糖控制更为理想及稳定[4]。该次研究也发现，观察组患者强化降糖治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖指标水平和达到理想标准时间均显著低于对照组，与上述文献研究一致，可知采用强化降糖治疗后不仅有效提升了降糖效果，同时也缩短可血糖达标的时间，降糖疗效可靠、高效。随着抗结核治疗研究的逐渐深入，部分文献报道[5]显示血糖控制效果也直接影响了强化抗结核治疗效果，稳定的血糖控制可有效提升肺结核治疗效果，而强化降糖治疗可靠的降糖效果有助于肺结核疗效改善。该次研究对两组患者肺结核病情进行了监测，发现观察组肺结核治疗总有效率为89.29%，显著高于对照组（71.43%），组间差异有统计学意义（P<0.05），提示强化降糖治疗改善了抗结核治疗效果，有助于患者总体病情控制，有利于改善患者预后，避免并发严重并发症。

综上所述，肺结核合并糖尿病患者采用强化降糖治疗，血糖控制效果较为理想，且有助于提高抗结核治疗效果，临床疗效可靠，值得借鉴推广。

[参考文献]

[1] 何明仙，唐芙蓉，罗鹏，等.对48例糖尿病合并肺结核患者采取不同降糖治疗方案的临床分析[J]. 南昌大学学报：医学版，2012，5（9）：39-42.

[2] 汪敏，邝浩斌，谭守勇，等.2型糖尿病合并肺结核患者抗结核治疗同时强化降糖临床观察[J].山东医药，2016，5（31）：49-51.

[3] 倪艳，邹永胜，刘泽明. 强化降糖治疗对肺结核合并糖尿病患者的臨床疗效影响[J].国外医药：抗生素分册，2014（1）：38-40.

[4] 罗建奎，周春来，丘霞.糖尿病合并肺结核患者不同降糖治疗方案与抗结核疗效的关系研究[J].现代中西医结合杂志，2015，8（18）：1997-1999，2004.

[5] 刘婉贞，刘福云. 强化降糖治疗2型糖尿病合并肺结核的临床疗效观察[J]. 实用糖尿病杂志，2013，5（1）：27-28.

（收稿日期：2016-10-23）