抗生素降阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病患者的效果分析

李洋

[摘要] 目的 探讨研究通过抗生素阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病患者的治疗效果。 方法 选取2015年1月—2016年9月在该院住院治疗重症肺炎合并糖尿病患者148例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组74例，对照组采用常规治疗措施，实验组采用抗生素降阶梯治疗措施，比较两组患者住院时间、感染控制时间、抗生素用药时间、肺部病灶吸收率、疗效和不良反应发生情况。结果 两组患者在住院时间，抗生素用药时间，感染控制时间和肺部病灶吸收时间差异有统计学意义（P<0.05）。實验组总有效率为97.3%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且在疗效治疗构成比方面优于对照组（P<0.05）；在不良反应方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 抗生素降阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病能够减少住院时间和用药时间，改善患者病情，提高患者有效率。

[关键词] 抗生素；降阶梯治疗；重症肺炎；糖尿病；疗效

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0041-02

现阶段，在我国糖尿病发病率为9.8%，已经成为广泛流行于我国的慢性代谢性疾病。糖尿病会在一定程度上影响机体免疫力和肺部损伤，从而导致重症肺炎合并糖尿病的发病率随糖尿病发病率上升而上升[1]，肺炎合并糖尿病也成为临床常见的疾病，而重症肺炎抗生素不合理应用能够导致较高的致死率[2]，因此如何合理应用抗生素治疗重症肺炎合并糖尿病已经成为临床研究的重点领域。该研究于2015年1月—2016年9月，采用抗生素阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取2015年1月—2016年9月在该院住院治疗重症肺炎合并糖尿病患者148例，均符合统一的纳入标准和排除标准，并取得患者知情同意。纳入标准：①符合2010年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准[3]；②符合美国感染疾病学会美国胸科学会制定的重症肺炎的诊断标准[4]。排除标准：①需要治疗用药抗生素过敏患者；②合并肝肾功能不全患者；③研究时间内因各种原因退出的患者。根据随机数字表法，将所有患者随机分为实验组和对照组，各74例，其中实验组男性35例，女性39例，年龄46～81岁，平均年龄为（58.63±4.02）岁，双侧肺部发生病变患者59例，糖尿病病史3～19年，平均（9.66±2.09）年。对照组男性34例，女性40例，年龄48～80岁，平均年龄为（58.99±4.63）岁，双侧肺部发生病变患者55例，糖尿病病史2～17年，平均（9.32±2.35）年。两组患者一般资料经统计学分析比较差异无统计学意义（P>0.05），两组资料具有可比性，并报医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组采用常规治疗措施治疗，包括：详细调查和关注患者糖尿病史，检测血糖水平，观察临床症状，患者经药物过敏试验和针对糖尿病和肺炎的发生选择性使用抗生素进行治疗，观察组在对照组基础上采用抗生素降阶梯治疗方案，应用亚胺培南-西司他丁钠（1.0 g）和万古霉素（2.0 g），用药72 h后对检查结果进行检测，根据检测结果由广谱抗生素改为窄谱抗生素，每日使用剂量按照抗生素应用剂量治疗，通常采用以300 mg/d的计量治疗，并根据病情做适当调整，此阶段用药5～8 d后，再次评估患者症状，根据患者病情采用二线抗生素治疗直至结束治疗。

1.3 观察指标

①观察患者疗效情况，评价标准为：治愈：患者的临床体征已经完全改善，实验室检测指标恢复正常，经生物学检查，检查结果也正常；显效：通过临床检查，患者的体征已经明显改善，实验室检测指标多数恢复正常，经生物学检查结果也多数指标恢复正常；有效：通过临床检查，患者的体征已经有部分好转，实验室检测指标和生物学检查结果，未出现明显变化；无效：患者临床体征无明显变化，实验室和生物学检查无变化。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数。②通过病例资料统计患者的住院时间，肺部病灶吸收率，感染控制时间和抗生素使用时间，并经医师判断，统计不良反应发生情况。

1.4 统计方法

该研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，样本均数比较采用t检验，疗效构成比和总有效率等计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗情况的比较

通过统计分析，实验组住院时间（22.6±1.22）d，抗生素用药时间（20.3±1.95）d，感染控制时间（15.3±2.33）d和肺部病灶吸收时间（20.6±2.05）d指标差异有统计学意义（P<0.05），并且实验组明显低于对照组。见表1。

2.2 两组患者治疗疗效的比较

两组患者经疗效评价，两组疗效构成比和总有效率均差异有统计学意义（P<0.05），并且实验组优于对照组。见表2。

2.3 两组患者不良反应情况比较

在已经发现的不良反应中，共出现恶心、呕吐、皮疹两组共计6例，实验组出现1例头痛、对照组出现1例潮红，两组不良反应总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病患者往往合并多种疾病，这是由于糖代谢异常造成的高血糖，致使机体免疫力下降导致的，在这些疾病之中，病原菌会因患者机体免疫力下降的影响导致病原菌繁殖或者菌群失调，或者产生较为严重的耐药性，从而在糖尿病患者中经常发生重症肺炎[5]。而重症肺炎会导致多脏器功能衰竭甚至死亡，是致死率较高的疾病[6]。重症肺炎的常规治疗方法治疗糖尿病患者时，效果总因为糖尿病或者糖尿病引发的多脏器疾病而并不显著[7]，在这样的基础上，该研究采用抗生素降阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病治疗，评价其预后和治疗效果。

在传统常规治疗中，都是针对肺炎进行治疗，先采用较为温和的抗生素为首选，在治疗过程中，观察患者病情，当发现疾病病情严重时，才采用广谱抗生素，而治疗糖尿病患者时由于其自身免疫力较低，疗效较差，关键是不能及时有效地控制病情。而该研究采用抗生素降阶梯治疗，其治疗方法和常规治疗相反，是在发病初期即給予广谱抗生素，观察病情，待病情缓解再进行调整抗生素的治疗该研究发现，经过这样的调整后，实验组在住院时间，抗生素用药时间，感染控制时间和肺部病灶吸收时间差异有统计学意义（P<0.05），从而证明，强调前期用药的及时性，有利于改善患者的恢复时间和住院治疗时间，有利于在短时间内控制病情。有研究显示[8]，重症肺炎合并糖尿病患者的肺部细菌培养中，以革兰氏阴性菌最为常见，而万古霉素针对此种菌落有较好的抑制作用。亚胺培南-西司他丁钠通过对细胞壁合生的抑制作用，对各种细菌均有一定的抑制作用，能够提高其抗菌活性，因此该研究针对抗生素降阶梯治疗，第一阶段即选择这种治疗方案，在治疗疗效方面效果显著，在总治愈率方面，实验组显著高于对照组，而在治愈评价中，其构成比差异有统计学意义（P<0.05），在治愈和显效的比例明显高于对照组，说明此种治疗方案具有较好的疗效。在不良反应评价中，两组均未见有严重不良反应。

综上所述，抗生素降阶梯治疗重症肺炎合并糖尿病患者，能够减少住院时间和用药时间，改善患者病情，值得在临床广泛推广。

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（收稿日期：2016-10-18）