齐拉西酮及心理治疗对精神分裂症伴抑郁症状患者的疗效观察

吴恩辉　杨致蓉　黄宁宁

[摘要] 目的 探討齐拉西酮及心理治疗用于伴抑郁症状的精神分裂症患者的疗效。 方法 选取2015年1月～2016年5月精神分裂症康复期患者60例入选患者随机分为两组，两组患者均予齐拉西酮20 mg/次，每天2次，8周为一疗程。2周内剂量逐渐增加到60～160 mg。观察组30例，采用齐拉西酮及心理治疗，对照组30例，采用齐拉西酮进行治疗，治疗8周后，比较两组患者治疗前后的SDS评分的变化情况以及两组的临床疗效。 结果 观察组患者治疗前的SDS评分（51.2±11.3）分，治疗后降低为（38.2±6.7）分，对照组患者治疗前的SDS评分（50.7±12.8）分，治疗后降低为（41.5±5.8）分，两组患者治疗前的SDS评分比较，差异不显著，两组患者治疗后的SDS评分比较，差异有显著性（P<0.05）。观察组患者治疗后2例PANSS 减分率<25%，对照组患者治疗后9例PANSS 减分率<25%，两组治疗后的临床总有效率分别为93.3%、70.0%，组间比较，差异有显著性（P<0.05）。 结论 齐拉西酮及心理治疗用于伴抑郁症状的精神分裂症患者具有较好的疗效，可以明显减轻患者的抑郁症状，提高临床疗效，值得推广和应用。

[关键词] 精神分裂症；伴抑郁；齐拉西酮；心理治疗

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）03-0073-03

Effect of ziprasidone and psychotherapy on schizophrenia with depressive symptoms

WU En'hui YANG Zhirong HUANG Ningning

Department of Psychiatry， Jinhua Second Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 321000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ziprasidone and psychotherapy in patients with schizophrenia with depressive symptoms. Methods Sixty patients with schizophrenia during the rehabilitation period from January 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups. Two groups of patients were given ziprasidone 20 mg/time， 2 times a day， 8 weeks for a course of treatment. The dose gradually increased to 60-160 mg within 2 weeks. In the observation group， 30 cases were treated with ziprasidone and psychotherapy. The control group （30 cases） was treated with ziprasidone. After 8 weeks of treatment， the changes in SDS scores and the clinical efficacy were compared between the two groups before and after treatment. Results The SDS score of the observation group was（51.2±11.3） points before treatment and reduced to（38.2±6.7） points after treatment. The SDS score of the control group was （50.7±12.8） points before treatment and reduced to（41.5±5.8） points after treatment.There was no significant difference in SDS scores between the two groups before treatment， while there was significant difference between the two groups（P<0.05） after treatment.In the observation group， there were two cases of PANSS reduction rate less than 25% in the observation group and 9 cases of PANSS reduction rate less the 25% in the control group. The total effective rates of the two groups were 93.3% and 70.0% respectively. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Ziprasidone and psychotherapy have a good effect on patients with schizophrenia and depressive symptoms， and can significantly reduce the patient's symptoms of depression， which improves clinical efficacy and is worthy of promotion and application.

[Key words] Schizophrenia； Depression； Ziprasidone； Psychotherapy

精神分裂症患者在精神症状逐渐缓解的过程中常伴有抑郁症状，当出现严重的抑郁症状时甚至发生自杀现象[1-2]。大量的研究资料证实，精神分裂症后抑郁与心理、社会等因素密切相关，此类患者的预后较普通精神分裂症患者差，且复发率高、自杀危险性高。另一方面，精神分裂症伴抑郁患者若得不到积极有效的心理康复，易增加疾病的复发率[3]。齐拉西酮是近年来临床应用的一种新型抗精神病药物，对5-羟色胺2A（5-HT2A）受体具有较强的阻断作用，可以改善患者的焦躁、抑郁、激越等负性心理[4]。因此，对于伴抑郁症状的精神分裂症患者在应用抗精神病药物治疗的同时，给予支持性心理治疗更有利于疾病的恢复[5]。本研究旨在探讨齐拉西酮及心理治疗用于伴抑郁症状的精神分裂症患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年5月精神分裂症康复期患者60例，符合中国精神病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中的诊断标准[2]。入组前2 周内未使用抗精神病药物或使用其他抗精神病药物经过1周的清洗期后，排除合并严重心肝肾功能不全者及妊娠或哺乳期女性、其他精神障碍（如分裂情感性精神障碍，伴精神病学症状的抑郁障碍等）；具有严重自杀企图者； 或有严重激越（或）冲动者。入选患者随机分为两组，均无一例脱落，其中观察组30例，年龄16～54岁，病程 0.5～7.1年，对照组30例，年龄18～49岁。病程 0.6～7.2年，两组患者在性别构成、年龄、等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者都知情同意且本研究通过医学伦理委员会认证。见表1。

1.2 方法

两组患者均予齐拉西酮（重庆圣华曦药业股份有限公司生产，国药准字 H20070078）20 mg/次，每天2次，8周为1个疗程。2周内剂量逐渐增加到60～160 mg。治疗期根据患者的具体病情予抗胆碱能类或苯二氮■类药物治疗。观察组在药物治疗的基础上联合心理治疗，根据患者的具体情况情况采取针对性的心理治疗，通过启发、鼓励、安慰以消除患者的负性心理，使其积极配合治疗。建立良好的医患关系，向患者讲解疾病的病因、药物治疗等；帮助其发泄并认识负性情绪，鼓励患者消除自卑，增强自信；肯定患者在治疗中的积极表现，积极组织患者参加讨论，充分发挥小组支持性心理治疗的作用。指导患者家属在各方面关心、支持、帮助患者。

1.3 评价指标

1.3.1 抑郁心理评价 应用抑郁自评量表（SDS）对患者治疗前后的抑郁症状进行评分，分数为20～80分，分数越高，抑郁症状越重[6]。

1.3.2 临床疗效评价 采用阳性和阴性症状量表（PANSS）分别于治疗前及治疗第2、4、8周末由经过量表培训的研究者进行评定。以 PANSS减分率判定主要疗效，减分率≥75%为临床痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为好转，<25%为无效。减分率=[（治疗前评分-治疗后评分）/（治疗前评分-30）]×100%，PANSS 减分率≥25% 定为有效[7]。总有效率=临床痊愈+显著进步+好转。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SDS评分比较

观察组患者治疗前的SDS评分（51.2±11.3）分，治疗后降低为（38.2±6.7）分，对照组患者治疗前的SDS评分（50.7±12.8）分，治疗后降低为（41.5±5.8）分，两组患者治疗前的SDS评分比较，差异不显著，两组患者治疗后的SDS评分比较差异有显著性（t=6.37，P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗后的临床疗效比较

观察组患者治疗后2例PANSS 减分率<25%，对照组患者治疗后9例PANSS减分率<25%，两组治疗后的临床总有效率分别为93.3%、70.0%，组间比较，差异有显著性（χ2=7.362，P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症患者易发生抑郁，抑郁是一种较常见的负性情绪之一，严重影响患者的病情恢复和影响患者的生活质量，严重时甚至危及患者的生命。伴抑郁症状的精神分裂症患者主要表现为情感障碍，如易激惹、焦虑、抑郁等；感知觉障碍，如幻味、幻听等幻觉现象；意志与行为障碍， 如对学习、工作等正常活动以及娱乐活动兴趣逐渐减退、行为被动等；认知功能障碍，如在执行功能、工作、学习等方面存在认知缺陷[8-10]。

齐拉西酮是治疗精神病的新型药物之一，安全性高，不良反应少，近年来越来越多地被应用于精神分裂症的治疗中[11]。齊拉西酮通过对5-HT2A受体的拮抗、D2受体的阻断和5-HT1A受体的激动作用产生抗精神病作用，可以有效地改善阴性症状，且对抑郁、焦虑等情感障碍效果较好[12-15]。齐拉西酮可明显改善患者的抑郁症状，可能与齐拉西酮与5-HT受体结合抗焦虑、抗抑郁的作用[16]。

但长久以为由于对精神分裂症伴抑郁患者仅采用药物治疗，而忽视了对患者的心理的干预，许多研究发现，心理治疗对促进疾病的康复具有重要作用。心理治疗属于治疗精神类疾病的主要方式之一，主要内容包括告知患者病情的发展情况、帮助患者逐渐恢复自知力、减少患者的心理方面的压力等。提高患者的心理健康程度，促进心理社会功能恢复，降低复发率是精神分裂症伴抑郁症状的治疗关键。心理治疗和药物治疗具有相互促进作用。在进行积极药物治疗的同时，加用心理治疗可以明显改善患者的抑郁症状，使患者及时宣泄负面情绪，消除自卑，增强自信，打破患者不合理理念，改变认知模式，改善抑郁症状，有利于促进精神分裂症患者的全面康复，帮助患者建立战胜疾病的信心，提高患者的心理调节能力。临床医生应充分认识到药物治疗的局限性和心理治疗的重要性，努力提高心理治疗能力，使患者的抑郁症状得到显著控制，最大限度地促进患者社会功能的康复及降低其复发率[17-19]。刘期文[20]将138例伴抑郁症状的精神分裂症患者分为研究组（A组）以及对照组（B组），分别进行齐拉西酮配合心理治疗与利培酮配合心理治疗，治疗后，A组患者在 PANSS、HAMD 与 HAMA 评分比例以及不良反应发生率方面均优于B组，证实对伴抑郁症状的精神分裂症患者使用齐拉西酮并配合心理治疗能够提高治疗效果，有利于缓解患者抑郁心理症状。

本研究中，观察组30例，采用齐拉西酮及心理治疗，对照组30例，采用齐拉西酮进行治疗，治疗8周后，观察组患者治疗后的SDS评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者治疗的临床疗效显著优于对照组（93.3% vs 70.0%，P<0.05），证实齐拉西酮及心理治疗用于伴抑郁症状的精神分裂症患者具有较好的疗效，可以明显减轻患者的抑郁症状。王延祜等[14]研究也证实齐拉西酮治疗精神分裂症疗效与利培酮相当，但在改善抑郁症状时起效更快，安全性更高，合并心理治疗对抑郁症状更有改善作用。且研究也证实，齐拉西酮用于治疗精神分裂症不良反应轻微、锥体外系症状发生率低、对体质量、糖脂代谢的影响可忽略不计。本研究中，齐拉西酮联合心理治疗用于伴抑郁症状的精神分裂症患者具有较好的疗效，可以明显减轻患者的抑郁症状，值得推广和应用。

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（收稿日期：2016-09-21）