益气温阳通痹汤治疗劳力性心绞痛临床疗效观察

张建昌，曾 远

益气温阳通痹汤治疗劳力性心绞痛临床疗效观察

张建昌，曾 远

目的 观察益气温阳通痹汤治疗劳力性心绞痛的临床疗效。方法 选取2014年6月—2016年6月在我院住院治疗的劳力性心绞痛病人80例，按照1∶1配比分段随机方法分为对照组和试验组，每组40例。对照组给予单硝酸异山梨酯缓释片治疗。试验组在单硝酸异山梨酯缓释片的基础上加用益气温阳通痹汤治疗。治疗一个月后观察两组心绞痛、中医证候、心电图等疗效。结果 试验组缓解心绞痛、改善中医证候和心电图疗效总有效率分别为95.0%、92.5%、82.5%，优于对照组的75.0%、72.5%、65.0%，试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论 益气温阳通痹汤治疗劳力性心绞痛临床疗效确切。

劳力性心绞痛；益气温阳通痹汤；冠心病；胸痹；真心痛

劳力性心绞痛属于冠心病的一种，由冠状动脉血流剧减并通过神经内分泌引起冠状动脉收缩和水纳潴留，导致心肌缺血缺氧而引起“不荣则痛”或由因虚致实而造成寒凝、瘀血、痰阻致“不通则痛”，属于中医“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范畴。劳力性心绞痛之发病系心是本病之本；肝、脾、肾是本病之源；痰浊、瘀血、气滞是本病之标；七情、饮食、六淫是本病之诱因。老年人多发，人到老年，脏气渐衰，气血阴阳逐渐衰退而失衡，气血运行与津液输布发生阻遏，加之情志郁结，脾失健运，肝失疏泄而导致气滞、痰凝、瘀血内生、阻遏心气、心阳而至心肾不足，水火不济而发本病，且可长期致病，反复发作，心绞痛急性发作期。西医多采用介入治疗，但介入治疗在改善病人近期症状和生活质量的同时，也产生了如无复流、再狭窄、远期血栓事件等新的问题[1]，且费用高，风险大，并需长期抗凝治疗。经过长期临床实践分析，自拟益气温阳通痹汤联合单硝酸异山梨酯缓释片治疗劳力性心绞痛，发作期采用常规治疗，冬末春初将益气温阳通痹汤制成膏方预防性治疗，即常规与预防相结合，取得了满意的临床效果，兹报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2014年6月-2016年6月在我院住院治疗的劳力心绞痛病人80例。冠心病心绞痛诊断标准参照2007年制订关于慢性心绞痛[2]诊断和治疗指南；中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。共入选80例，男性43例，女性37例。年龄65岁～75岁(69.59岁±4.88岁)；病程1年～10年(5.25年±2.46年)。按照1∶1配比分段随机方法将病人分为对照组和试验组。每组40例，两组在年龄、病程、中医证候等方面比较差异无统计学意义，具有可比较。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①胸痛胸闷，②气短，过劳后加重，四肢厥冷，爪甲青紫。腰膝酸软，口唇发绀，脉微；③心电图有T波导置或低平或ST段压低改变，冠状T波；④年龄65岁～75岁，中医诊断为：胸痹。辨证为：本虚(气血阴阳)标实(寒凝痰浊瘀血)，心肾阳虚。排除标准：冠心病急性心肌梗死，有出血倾向或凝血功能障碍者；重度神经官能症；甲状腺疾病；心肺功能不全；过敏体质及对多种药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组口服单硝酸异山梨酯缓释片(商品名，依姆多，由阿斯利康制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20030418)。每次60 mg，1次/日。试验组在此基础上给予益气温阳通痹汤，组方：人参、黄芪、桂枝、沉香、仙灵脾、麦冬、五味子、柴胡、香附、川芎、苍术、半夏、当归、丹参、乳香、没药、白芍、炙甘草。遇寒加重，四肢厥逆，爪甲青紫加制附子；痛如锥刺，固定不移加水蛭；心胸窒闷疼痛加瓜蒌、薤白、枳实；心痛彻背，背痛彻心加乌头、赤石脂；下肢浮肿加益母草、泽兰。每日一剂，加水400 mL分二次冲服，两组均治疗一个月为1个疗程。

1.4 观察指标 治疗期间记录治疗前后心绞痛、中医证候、心电图疗效，并检测血尿粪常规、肝肾功能。

1.5 疗效评定标准 显效：心绞痛、中医证候基本消失或心绞痛、中医证候减少80%以上，心电图恢复正常或基本正常；有效：心绞痛，中医证候减少50%～80%或发作时间缩短，心电图下移的ST段回升>0.05 mV以上，但未恢复正常；在主要导联倒置的T波变浅或T波由平坦变直立；无效：心绞痛，中医证候无改善，心电图ST段下移减少<0.05 mV，T波导置或低平无改变。

2 结 果

2.1 两组心绞痛症状疗效(见表1)

表1 两组心绞痛症状疗效 例(%)

2.2 两组中医证候症状疗效(见表2)

表2 两组中医证候症状疗效 例(%)

2.3 两组治疗后心电图改善情况(见表3)

表3 两组治疗后心电图改善情况 例(%)

2.4 不良反应 两组肝肾功能及血尿粪常规等在治疗前后没有明显差异。

3 讨 论

劳力性心绞痛是老年人常见病，多发病，目前西医常规治疗是抗血小板聚集、抗凝、抗血栓治疗，并予以扩张冠状动脉，调节血脂，控制血压及血糖，但需长期应用且有胃出血，低血压及肝肾功能损害等不良反应，因此摸索中西医结合治疗心绞痛具有一定的临床意义。

心绞痛属于中医学的胸痹，发生于胸前部，胸部为阳气升发之处，若心阳不振，浊阴凝聚于胸，致血行不畅，心脉瘀阻，加之老年人肾阳渐虚，肾阳虚则不能温煦心阳，形成恶性循环，因此，上焦阳微之虚，能造成脉络阴弦之实，而阴弦之实反能影响阳微之虚；气阳不足，不但是阳微之果，而且还是阴弦之因，益气温阳通痹汤是在此理论基础上应运而生，方中人参大补元气，能兴奋垂体-肾上腺皮质系统，提高应激反应能力。人参特有的人参皂苷成分有12种，具有抑制心肌肥厚，抑制血管内皮细胞凋亡，扩张冠状动脉及周围血管，减轻心脏前后负荷的作用[4]；黄芪甘温，其用有三，一是助红参振奋脾阳以资化源，补肺气以充百脉，二是能升阳举陷，善补胸中大气，大气壮旺则气滞者行，血瘀者通，痰浊者化，此乃大气一转其结乃散之理，三是能运血生肌，恢复心肌细胞的活力；遣桂枝、沉香者取其气血以温为宜，气得温而行，血得温而润；《难经》云：“损其心者，调其营卫”，方中桂枝甘草是也；淫羊霍补肾阳上煦心阳以通血脉；方中生脉散益心气、养心阴，配合黄芪加重补气之功，协同活络效灵丹养血活血通络止痛，取若以通之，必先充之之义。现代药理研究认为：生脉散具有强心作用，能增加心肌糖原和核糖核酸的含量，改善缺血心肌的合成代谢，为心肌收缩的能源和肌纤蛋白，肌凝蛋白的合成提供物质基础，可降低心肌耗氧量，提高心肌对缺氧的耐受性[5]。活络效灵丹中的丹参活血化瘀，增加心肌的收缩力，而不增加心肌的耗氧量，改善微循环，有效抑制血小板功能和抗血栓形成并对多种血管活性物质有调节作用。《内经》云：“心得灵则痛止”芳香开窍，能使气血流通而达到消除心绞痛的目的，方中沉香、乳香正是此义。患有心绞痛的老年病人，由于社会角色的转变，每因情志不舒，肝气郁结而引发触动宿有的瘀血痰浊，并进一步痹阻心脉产生心绞痛，方中香附、川芎、苍术、半夏合用取六郁汤之义，并遣柴胡、郁金疏肝解郁，当归、川芎、白芍养血行血柔肝，相使为补肝体助肝用，并行血疏导以通脉。

益气温阳通痹汤基本方针对本虚，益气温阳，以补为通、协同疏肝解郁，养血活血，改善心肌缺血缺氧以收荣则不痛之功；附子、水蛭、瓜蒌、薤白、乌头、赤石脂、益母草、泽兰针对标实，各司其职，温阳利水，化痰逐瘀而通之，可获通则不痛之效。附子温补阳气，兴奋呼吸中枢及心血管中枢，增加心肌收缩力，改善血液循环，不论是正常状态或处衰竭状态均具有明显的强心作用[6]，水蛭能抑制凝血酶及凝血原激酶而具有明显的抗凝作用，能延长凝血时间及凝血酶原时间，对抗血栓形成[7]，益母草活血，利尿，消肿并通过抑制血小板功能，抑制内外凝血系统及促进纤维活性三个环节，抑制血栓形成。

本研究用单硝酸异山梨酯缓释片扩张冠状动脉，急则治其标，用益气温阳通痹汤治本，用中药代替西药抗血小板聚集，抗凝，抗血栓形成，调节血脂，控制血压，常规加预防治疗并用，针对不荣则痛和不通则痛并治，减少西药的副作用，心绞痛、中医临床证候及心电图改变总有效率优于对照组。

[1] 熊宗华，陈玲玲.益心舒胶囊对PCI术后血液流变性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(3)：358-359.

[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(3)：195-206.

[3] 郑筱萸.中药新药治疗冠心病心绞痛临床研究指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2002：68-72.

[4] 鲁美丽，云洪，杨娟，等.NF-κB通路在人参皂苷Rg1 抑制异丙肾上腺素诱导心肌肥厚中的作用[J].中药药理与临床，2014(1)：20-22.

[5] 吴大真.现代冠心病治疗绝技[M].北京：科学技术文献出版社，2003：212.

[6] 高学敏.中药学[M].第2版.北京：中国中医药出版社，2007：238.

[7] 梅全喜.现代中药药理与临床应用手册[M].北京中医药出版社，2008：760：734.

(本文编辑王雅洁)

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引用信息：张建昌，曾远.益气温阳通痹汤治疗劳力性心绞痛临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(6)：699-701.

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.017

1672-1349(2017)06-0699-03

2017-01-24)