心肌梗死病人发生心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现与诊断价值

谢金玉 ，秦 巍

·心血管病临床观察/研究·

心肌梗死病人发生心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现与诊断价值

谢金玉1，秦 巍2

目的 探讨心肌梗死病人发生心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现与诊断价值。方法 回顾性分析2013年11月—2016年11月收治的91例心肌梗死病人的临床资料，均实施心电图检查。观察病人的检查结果以及心电图表现情况、合并室性心律失常情况，并进行分析。结果 91例病人中均具有胸痛症状以及典型的临床症状，梗死部位主要位于前间壁和下壁以及前壁。经心电图检查，多在发病24 h内即表现出典型的心电图特征，相应导联ST段弓背向上抬高，并出现病理性Q波。91例中，共有54例出现ST段抬高表现，其中：①45例为ST段抬高、T波倒置、出现病理性 Q波；②9例为ST段抬高，胸前导联 R 递增不良；其余37例出现非ST段抬高表现：①28例为ST 段下移伴T波倒置或低平；②9例为ST 段正常，伴T波倒置或低平。具有ST段抬高心电图表现病人的室性心律失常并发率为27.78%，显著高于具有非ST段抬高心电图表现的病人(5.41%)，经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 心肌梗死发生之后，经心电图检查，可发现随着时间的推移先后出现心肌缺血、损伤和坏死三种类型的心电图表现。具有ST段抬高心电图表现的病人具有更高的室性心律失常并发可能，临床应积极予以综合性的分析判断。

心肌梗死；心电图；心肌缺血；心肌损伤；心肌坏死

心肌梗死是常见的心血管疾病，会对病人的身体健康产生极大的影响，降低生活质量。冠状动脉出现堵塞或出现心肌供血不足的情况，最终导致心肌坏死。临床需要及时实施全面、准确的诊断，以更好地指导临床治疗。目前，心电图检查是应用较多的检查方式。本次研究纳入91例心肌梗死病人进行研究，探讨心肌梗死病人发生心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现与临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2013年11月—2016年11月收治的91例心肌梗死病人的临床资料，男女比例为51∶40，年龄60岁～89岁(69.25岁±10.15岁)。基础疾病情况：冠心病31例，糖尿病35例，高血压病24例，高脂血症23例。针对本次研究的相关研究形式和内容等向医院伦理学部门进行汇报，接受审核，并经批准准予实施。

1.2 方法 在病人入院24 h之内进行心电图检查，采取平卧或半卧位，进行心电图仪(上海光电医用电子仪器有限公司)检查。完整记录检查结果，由3～5名心电图医师完成结果分析。记录心律失常发生情况，并动态观察。

1.3 观察指标 检查结果以及心电图表现情况、合并室性心律失常情况，并进行分析。

1.4 统计学处理 所有数据均导入SPSS19.0统计学软件处理，P<0.05 为存在统计学意义。

2 结 果

2.1 病人基本情况 91例病人均具有胸痛症状以及典型的临床症状，梗死部位主要位于前间壁和下壁以及前壁。详见表1。

表1 91例病人基本情况统计

2.2 心电图表现分析 经心电图检查，病人多在发病24 h内即表现出典型的心电图特征，相应导联ST段弓背显著向上抬高，并出现异常病理性Q波。心电图检查可观察到出现明显的R波幅度下降情况，T波出现早期高尖改变。ST段显著抬高，抬高在0.1 mV以上，并与T波形成单向曲线。91例病人有54例出现ST段抬高表现，其中：①45例为ST段抬高、T波倒置、出现病理性 Q波；②9例为ST段抬高，胸前导联 R 递增不良；其余37例出现非ST段抬高表现：①28例为ST 段下移伴T波倒置或低平；②9例为ST 段正常，伴T波倒置或低平。详见表2。

表2 91例病人心电图表现分析

2.3 不同心电图表现病人的室性心律失常并发情况 具有ST段抬高心电图表现病人的室性心律失常并发率，显著高于具有非ST段抬高心电图表现的病人，经比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 不同心电图表现病人室性心律失常并发情况 例(%)

心电图表现n室性心律失常并发ST段抬高5415(27.78)非ST段抬高372(5.41)P<0.05

3 讨 论

心肌梗死是人体冠状动脉出现急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死，对人体的危害极大[1]。临床要注意早发现，早治疗，以提高预后。临床对心肌梗死进行诊断的过程中可以采用多种不同的方法，包括心电图检查以及临床血清酶学检测等。其中，心电图检查具有安全、无创、快捷等特点，是一种在临床应用十分广泛的检查方法[2]。通过对病人实施心电图检查，可以通过对相关心电图表现情况的分析，更好地掌握病人疾病情况。

本研究结果显示，91例中均具有胸痛症状以及典型的临床症状，梗死部位主要位于前间壁和下壁以及前壁。经心电图检查，多在发病24 h内即表现出典型的心电图特征，相应导联ST段弓背向上抬高，并出现病理性Q波。在发生心肌梗死之后，经心电图检查观察到宽大、高耸T波，可能是因为受到疾病的影响，内膜下出现心肌缺血现象，另外，细胞内K+出现外溢现象。局部出现高钾情况，导致高耸T波的出现。而且，在发生心肌梗死之后，外膜下心肌缺血范围十分广泛[3]。且该部位会出现复极延迟的情况，复极程序与正常程序之间存在一定的差异，从内侧开始。于是，T波向量会出现背对缺血部位的情况，导致出现T波倒置、尖深二肢对称(冠状T)。本次研究中，入组病人经心电图检查，大多在发病24 h内即表现出典型的心电图特征，相应导联ST段弓背显著向上抬高，并出现异常病理性Q波。

心电图检查可观察到出现明显的R波幅度下降情况，T波出现早期高尖改变。ST段显著抬高，抬高在0.1 mV以上，并与T波形成单向曲线[4]。正常情况下，不同部分的心肌会接受来自不同冠状动脉分支的血液供应。因此，在发生心肌梗死之后，相应的心电图表现也会呈现出十分明显的阶段性以及区域性特征[5]。为此，临床在对心肌梗死病人实施心电图检查和定位分析、诊断的时候，大多以出现Q 波的导联为参照依据[6]。诊断过程中，结合心电图出现Q 波导联情况的不同，可以对心肌梗死解剖部位进行较为准确的判断。例如，出现右冠优势时，右冠的锐缘支发出前闭塞引起下壁和右室心肌梗死，发出后闭塞，进而导致单纯下壁心肌梗死的出现[7]。本组91例中有54例出现ST段抬高表现，其中45例为ST段抬高、T波倒置、出现病理性 Q波； 9例为ST段抬高，胸前导联 R 递增不良；其余37例出现非ST段抬高表现：28例为ST 段下移伴T波倒置或低平；9例为ST 段正常，伴T波倒置或低平[8]。通常情况下，ST段弓背抬高在心肌梗死临床诊断中具有很高的特异性。对于下壁心肌梗死病人，在进行诊断的时候，应对全部右心导联进行检查[9]。如果出现V3R或V4R导联ST段抬高情况，则可诊断为右室梗死。如果出现V1、V2导联ST段压低的情况，则需要考虑回旋支冠状动脉完全阻塞所导致的后壁心肌梗死[11]。为了进一步确诊，可实施V8、V9 后壁导联ST 段升高予以证实。

心电图检查中，出现Q 波即提示病人存在冠状动脉闭塞。在诊断过程中，可以结合闭塞可能的发生时间进行临床治疗方案制定，考虑对病人实施血管再通治疗等[12]。对于此类心肌梗死病人，通过实施再灌注治疗可加速Q波的出现。在出现传导障碍的情况下，心电图检查无法观察到典型改变[13]。例如，对于完全性左束支传导阻滞，会对心肌梗死表现予以掩盖，导致无急性ST段抬高及新的Q波形成表现，与其他心电图改变标新进行比较，特异性相对较低[14]。另外，室性心律失常是一种常见的心肌梗死并发症[15]。本次研究中，通过对不同心电图表现病人的室性心律失常发生情况比较发现，具有ST段抬高心电图表现病人的室性心律失常并发率为27.78%，显著高于具有非ST段抬高心电图表现的病人(5.41%)。分析出现这一结果的原因，是因为具有ST段抬高心电图表现的心肌梗死因病人会出现较为严重的心肌缺血以及心肌损伤、坏死情况，进而导致心电不稳定程度显著。于是，诱发心脏电生理状态的紊乱[16]。

综上所述，心肌梗死发生之后，经心电图检查，可发现随着时间的推移先后出现心肌缺血、损伤和坏死三种类型的心电图表现。具有ST段抬高心电图表现的病人具有更高的室性心律失常并发可能，临床应积极予以综合性的分析判断。

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(本文编辑王雅洁)

湖北省卫生厅科研项目(No.JX6C-50)

1.湖北省宜昌市中心人民医院( 湖北宜昌 443003)，E-mail：xiejinyuyc@163.com； 2.湖北省荆州市第三人民医院

引用信息：谢金玉，秦巍.心肌梗死病人发生心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现与诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(6)：696-698.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.016

1672-1349(2017)06-0696-03

2017-01-23)