高位动静脉内瘘在维持性血液净化中的应用及护理

袁惊艺

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院(湖南省直中医医院)，湖南 株洲 412000）

高位动静脉内瘘在维持性血液净化中的应用及护理

袁惊艺

（湖南中医药高等专科学校附属第一医院(湖南省直中医医院)，湖南 株洲 412000）

目的对高位动静脉内痿进行维持性血液净化中实施护理干预，探讨护理干预的应用效果。方法将高位动静脉内痿50例患者作为研究对象，对内痿的使用情况进行观察，并给予适当的护理干预，评价护理效果。结果所有患者均一次性完成高位动静脉内痿手术，手术成功率高达100%，在术后4～6周成熟以后开始应用内痿，患者的血流量能够达到250～300 mL/min。结论正确的选择穿刺方法、进行有效的护理干预，进行卫生宣传以及做好压迫止血工作，能够有效的延长痿管的使用寿命，确保血液透析质量，延长患者的生存时间，提升患者的生活质量。

血液净化；高位动静脉内痿；具体应用；护理干预

维持性血液净化是进行慢性肾衰竭治疗的主要方法，其中血管通路建立是实施血液透析必要条件，而良好的体外循环通路是确保血液透析能够顺利进行的首要条件[1]。自体动静脉内痿是最常用也是最重要的进行慢性维持性血液净化的血管通路。当前臂动静脉内痿经过长期饿反复穿刺形成血栓或者闭塞以及前臂血管条件差的时候，不能进行前臂动静脉内痿时，可实施高位动静脉内痿[2]。本院应用肘窝处桡动脉起始端一头的静脉，通过事实肘窝处肱动脉、头静脉血管吻合术建立血管通路，并提高高位动静脉内痿的护理技术与穿刺技术，让维持性血液净化能够顺利实施，确保血液净化质量，现将具体情况进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2014年1月～2016年1月在本院建立高位动静脉内痿治疗的患者50例作为研究对象，本组患者中女15例，男35例，患者年龄29～76岁，患者平均年龄（49.38±13.25）岁，原发病：有6例患者为糖尿病肾病，有22例患者为慢性肾小球肾炎，有8例患者为梗阻性肾病，有6例患者为高血压肾病，有4例患者为多囊肾，有4例患者为狼疮性肾病。患者每周进行2次或者3次透析，时间在4～4.5 h之间，实施肘窝处桡动脉起始端-头静脉通路，肘窝处肱动脉-头静脉血管吻合术进行血管通路建立，以左手为主。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 高位静脉内痿术均实施局部麻醉，取患者上臂前内侧中下段作纵行切口，沿着切口切开皮肤以及皮下组织，对肘正中静脉、头静脉进行解剖分离[3]，游离到肘下，取适当长度进行备用。将肱动脉进行分离，并根据静脉位置，在肱动脉前外侧或者前内侧开窗，直径约为3 mm，实施动静脉端侧吻合。

1.2.2 护理方法

（1）术前护理 ①心理护理：由于实施高位动静脉内痿术的患者大都经历了一次或者几次动静脉内痿失败，因此存在恐惧、紧张等情绪，护理人员应耐心、热情的向患者进行解释，告知患者进行高位动静脉内痿护理相应要求，鼓励患者积极进行心态调整，提升患者自我护理水平。②注意事项：不能在患者造痿侧手臂进行穿刺，患者应特别注意造痿侧手臂皮肤的清洁卫生，避免发生感染。实施内痿术前不宜使用抗凝剂[4-6]，避免患者在手术过程中或者术后出血。术前进行皮肤准备需要用肥皂水对造接手臂进行彻底清洗，同时将指甲剪短。手术前应明确高位动静脉内痿侧肢体是否会通过锁骨、颈内静脉，是否存在留置导管史，由于长期的导管留置会导致深静脉闭塞或者狭窄，进而会导致术后局部肿胀，甚至出现内痿闭塞。

（2）术后护理 高位动静脉内痿成形以后应注意严密观察以下指标：a.心律、呼吸、心率是否发生改变；b.内痿侧手臂的手指末梢是否存在血管充盈情况[7]；c.观察患者的内痿吻合口部位是否存在局部渗血或者血肿状况；d.观察患者的内微血管是否通畅。

医护人员在进行敷料更换时必须严格的执行无菌操作，进行敷料包扎时注意不能过紧，敷料不能过多，包扎以触摸到震颤为宜。禁止在患者的造痿侧的手臂进行静脉注射、血压测量、输液以及抽血等操作，防止导致内痿发生闭塞。

完成内痿手术以后应及时开展宣教工作，告知患者应注意保持内痿侧手臂皮肤卫生，并注意保持敷料干燥，防止由于敷料潮湿，导致伤口感染。同时还应叮嘱患者应当穿着宽松的异物，睡眠时应避免佩戴过紧的饰物，造痿侧的手臂不能承担重物。并且还应告知患者如我自己判断自己内痿是否保持畅通，患者每日可以通过触摸内痿处是否存在震颤，存在震颤现象表示畅通，反之应立即告诉医师进行处理。手术后2周患者可以开始进行早期功能锻炼[8]，适当的功能锻炼能够有效的促进内痿成熟。内痿成熟的早晚在很到程度上决定与患者自身条件、手术情况以及患者的配合情况，因此患者应积极遵循医嘱进行治疗，确保治疗能够顺利实施。

1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS19.0软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组50例患者在建立内痿4周以后进行使用，本组患者的穿刺成功率为100%，患者的内痿血流量在200～250 mL/min之间。患者透析血量充足，动静脉在正常的范围之间，患者穿刺部位没有出现渗血现象，透析顺利实施。50例患者无1例患者出现伤口感染、局部雪中以及痿管堵塞等症状。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，肾脏疾病的发病率均呈现不断增长的趋势，对慢性肾衰竭进行治疗，维持性血液透析是主要方法，实施血液透析的基础是进行血管通路的建立。建立体位血液循环通路，能够促进血液透析高效、顺利的实施。但是长时间的反复穿刺容易导致患者出现闭塞、血栓形成等，在不能实施前壁动脉内痿的情况下，只能应用高位动静脉内痿。因此，实施高位动静脉内痿的患者都经历了长时间的治疗，大部分患者可能会出现焦虑、烦躁、恐惧等心理，为了确保高位动静脉内痿能够顺利实施，护理人员应鼓励患者调整心态，鼓励患者将心中的担心倾诉出来，同时护理人员还应该细心的解答患者疑惑，用自己专业的知识消除患者不良情绪。实施手术前，护理人员应告知患者手术实施过程中患者需要配合的事项，以提升手术成功率。手术完成以后，护理人员还应告知患者术后应注意的相关事项，例如：应当保持皮肤清洁，避免发生感染。为了降低患者内痿侧手臂肿胀感，患者内痿侧肢体需抬高30度左右。另一方面，护理人员也许注意，手术完成后24 h应特别注意患者各项指标：呼吸、心率、心律等，观察患者是否存在渗血、血肿情况，观察患者内微血管是否保持通畅。在为患者进行敷料更换时，必须严格执行无菌操作，进行敷料包扎时应合理的控制力度。最后，为了确保临床治疗效果，护理人员还应加强宣教力度：a、术后患者应穿着宽松的衣物，睡眠不能于造痿侧侧卧，不能负重以及佩戴较紧的饰物；b、患者应掌握判断内痿通断的方法，每日自行对内痿通畅情况进行检查；c、手术后2周，患者就能够进行功能锻炼，良好的功能锻炼能够促进内痿更早成熟。

本组50例患者手术均顺利完成，且没有1例患者出现感染情况，这充分说明，高位动静脉内痿只要掌握的了正确的压迫止血方法与穿刺方式，配合完善的手术护理与良好的健康宣教，手术成功率和并发症防治效果便能够得到很好的保证，同时显著的提升患者的生存质量，延长患者生存时间。

[1]刘惠,李雪琴,陈芳，等.高位动静脉内瘘在维持性血液净化中的应用及护理[J].中外健康文摘,2011,8(44):434.

[2]徐业梅,王海红,戴小丽等.高年龄患者高位动静脉内瘘穿刺护理[J].医学信息,2014(33):114-115.

[3]Clevert DA,Kubisch C,Weckbach S,et al.B-flow and color Doppler sonography findings in iatrogenic carotid-jugulararteriovenousfistula[J].Clinical hemorheology and microcirculation,2010,44(1):19-25.

[4]朱六英.维持性血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理[J].内蒙古中医药,2012,31(11):148-149.

[5]Wang HY,Wu CH,Chen CY,et al.Novel Noninvasive Approach for Detecting Arteriovenous Fistula Stenosis [J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering, 2014,61(6):1851-1857.

[6]杨荆远,马春玲,朱高峰,等.循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用[J].中国血液净化,2011,10(4):219-220.

[7]Liu BC,Li L,Gao M,et al.Microinflammation is involved in the dysfunction of arteriovenous fistula in patients with maintenance hemodialysis[J].中华医学杂志（英文版）,2008,121(21):2157-2161.

[8]Sato M,Io H,Tanimoto M,et al.Relationship between preoperative radial artery and postoperative arteriovenous fistula blood flow in hemodialysis patients[J].Journal of nephrology,2012,25(5):726-731.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.085