彩超对妊娠晚期脐带绕颈的诊断价值

2017-04-13李燕梅李敏文蒋艳艳李怡慢古今玲

实用临床医学 2017年1期

关键词：脐带符合率彩色

李燕梅，李敏文，蒋艳艳，李怡慢，古今玲

(深圳市坪山新区妇幼保健院超声科，广东深圳 518122)

彩超对妊娠晚期脐带绕颈的诊断价值

李燕梅，李敏文，蒋艳艳，李怡慢，古今玲

(深圳市坪山新区妇幼保健院超声科，广东深圳 518122)

目的探讨彩超在妊娠晚期对胎儿脐带绕颈的诊断价值。方法回顾性分析2011年3月至2016年6月收治住院的458例足月待产的孕妇产前彩超检查的影像资料。其中229例在产前2周经彩超诊断为脐带绕颈(观察组)；另229例未见脐带绕颈(对照组)。对比2组的脐带绕颈诊断符合率、脐带绕颈产妇发生胎儿宫内呼吸窘迫发生率等。结果分娩后，2组与产前彩超诊断符合率相当[94.32%(216/229比96.51%(221/229)，P>0.05]；观察组宫内呼吸窘迫发生率高于对照组[13.54%(31/229)比1.31%(3/229)，P<0.05]。结论彩超是妊娠晚期预测胎儿脐带绕颈的有效方法，能为分娩方式的选择和应急抢救提供可靠依据。

彩色多普勒超声；妊娠晚期；脐带绕颈；诊断

脐带绕颈是孕晚期或分娩期的常见并发症之一，占分娩总数的13%～25%，指脐带围绕胎儿颈部旋转一周及其以上[1]。脐带缠绕过紧或者缠绕多圈会发生胎儿宫内窘迫，导致围产结局不良[2]。采用彩色多普勒超声仪对胎儿脐带绕颈进行诊断，是一种灵敏度较高的检查方法，它具有操作直观，简单方便，无创伤性，可重复性，价格经济等特点，越来越多地为大众多接受和认可[3-4]，为脐带绕颈的诊断、分型、脐动脉血流阻力指数等提供了必要的诊疗和预测依据，也是决定分娩时间和方式的重要指标，大大提高了分娩的安全性[5]。本文回顾性分析458例足月待产的孕妇产前彩超检查的影像资料，将其脐带绕颈的符合率及宫内呼吸窘迫情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

资料来源于深圳市坪山新区妇幼保健院2011年3月至2016年6月收治足月待产的孕妇458例，年龄21～40(27±8.4)岁；妊娠37～42周；孕1～5次，产1～3次；初产妇388例，经产妇70例；头先露401例，臀先露57例，臂先露7例。排除妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、双胎或多胎、胎儿生长受限等妊娠并发症。均在产前2周行彩超检查，其中229例在产前2周经彩超诊断为脐带绕颈(观察组)；另229例未见脐带绕颈(对照组)。2组基本情况比较差异无统计学意义，且对参加本研究均知情同意。

1.2 检查方法和观测指标

应用菲利普iu-22、iu-elite,GE-e6/e8彩色多普勒超声诊断仪和诊断系统，探头频率3.5～5.0 MHz，取样容积1～2 mm，血流方向与超声速夹角<45°。嘱孕妇仰卧位，必要时侧卧位，尽可能在平静呼吸时测量，根据常规检查胎儿各部位器官发育、双顶径和股骨长度及胎心、胎盘、羊水深度、胎位等情况，然后沿着胎儿颈项部纵向显示颈项部及颈后皮肤线移动探头扫描，再沿两侧平移扫描，观察在皮肤线上有无呈现扁圆形或者圆形的凹陷性低回声压迹，记录脐带缠绕方式、缠绕圈数，观察脐带血流信号，并用脉冲多普勒测量脐动脉收缩期最高血流速度(Vs)、舒张末期血流(Vd)以及脐动脉(胎儿胎盘循环)血管阻力S/D比值。

1.3 诊断方法

脐带绕颈诊断：1)二维图像中显示胎儿颈后皮肤脐带呈压迹象或凹陷，“V”或“U”字型为脐带绕颈360°，“W”字型为脐带绕颈720°，锯齿状压迹为绕颈1080°以上。2)应用彩色超声多普勒血流图，胎儿颈后皮肤的切迹处若观察到彩色血流信号，再在颈部作水平方向探测，可见红蓝相间的血流信号，在颈部呈现出一条或者多条红蓝交替的彩色“手镯样”或者“圆弧状”脐带的血流图。3)胎儿颈周3、6、9、12点处均见到脐带血流。符合以上条件描述者即可诊断为脐带绕颈。

脐带绕颈松紧度评估：1)图像显示“平行彩带状”或者“并行线状”的彩色血流束时为紧绕型，提示缠绕较紧；脐带松绕型表现为“麻花状”的卷曲彩色血流束，提示缠绕较松。2)胎儿出生后，观察绕颈脐带，若局部变细、颜色变白为绕颈紧型，若无此改变者绕颈为松弛型[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用非配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

脐带绕颈的彩超表现见图1。2组孕妇均顺利分娩。观察组胎儿绕颈紧绕型100例，全部进行剖宫产；129例松绕型胎儿绕颈中，仅5例正常分娩，44例进行剖宫产，80例采用阴道手术助产的方式。

图1 脐带绕颈的彩超表现

2.1 彩超诊断符合率对比

分娩后，观察组与产前彩超诊断符合率为94.32%(216/229)，对照组与产前彩超诊断符合率为96.51%(221/229)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 胎儿宫内呼吸窘迫发生率对比

观察组中宫内窘迫发生了31例，发生率为13.54%；对照组中有3例发生呼吸窘迫，发生率为1.31%，观察组的胎儿宫内呼吸窘迫发生率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，包含一条脐静脉和两条脐动脉，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，维系着胎儿的生命。在孕产妇在孕晚期或者分娩过程中，胎儿脐带绕颈的发生率可达到13%～25%[7]。脐带绕颈对分娩的影响，主要取决于绕颈后所剩余的脐带长度是否在安全范围内，即脐带的安全长度。脐带长度正常范围为30～70 cm[8]。此外，羊水过多，胎动过频也有可能造成脐带绕颈。脐带绕颈的周数越多，新生儿Apgar评分越低,两者成反比。当脐带扭转或脐带缠绕过紧,均能使脐动脉血流受阻,因不同程度的缺氧而造成胎儿窘迫,是新生儿窒息的首要原因,甚至危及生命[9-10]。彩超可检测S/D、RI、PI值等胎盘血流外周阻力指标，定性、定量地诊断脐带绕颈的分型、绕颈的圈数、胎盘循环阻力状态，为产前分娩的方式、时间的选择和预防准备提供指导。本研究回顾性分析458例孕产妇产前行彩超检查的影像资料，并与分娩后脐带绕颈情况进行对比，发现观察组和对照组孕符合率分别为94.32%(216/229)、96.51%(221/229)，2组比较差异无统计学意义。另外，还发现观察组宫内窘迫发生率13.54%(31/229)显著高于对照组的1.31%(3/229)(P<0.05)。提示，彩超对胎儿脐带绕颈诊断的准确率高，可有效减少胎儿宫内窘迫发生概率。

对于彩超检查阳性的孕产妇，应采取及时给以吸氧、左侧卧位、增加产前检查次数、产前复查以及随时观察胎心、胎动等预防措施，对于脐带紧绕型或者绕颈圈数2圈以上的胎儿，易发生宫内窘迫，应当采取应急措施，选择剖宫产尽快结束分娩，尽可能确保母婴安全，也要改善胎儿预后护理，减少和预防并发症。需要注意的是，临床对诊断胎儿脐带绕颈的不同类型检出灵敏度有一定差异，对脐带绕颈的检出有一定的局限性[11]。蒋益民等[12]认为检查时间不同、诊断标准的不统一、仪器相关参数调节的不同，以及胎儿方位不佳，甚至羊水过少等因素都会影响对胎儿脐带绕颈的诊断，出现假阳性病例。龙飞雯等[8]认为，脐带长度是脐带绕颈的主要危险因素。脐带绕颈的角度由胎方位、胎盘位置及缠绕方向三者决定。脐带绕颈对脐动脉血流参数(S/D、RI)、产程、分娩方式及围产儿预后无影响。因此，在应用彩色多普勒超声对胎儿脐带绕颈进行筛查时，要恰当地选择检查时间、诊断标准，科学地设置仪器参数，熟练地操作和测量仪器，也要与其他产前检查相结合，综合分析诊断，尽可能把假阳性率控制在最低，进一步提高彩超诊断对妊娠晚期胎儿脐带绕颈的准确性。同时，对于诊断为脐带绕颈者的孕产妇应当加强产前的胎儿监护工作，密切观察产程，做好预防措施，必要时采用剖宫产或者阴道手术的方式助产，对降低围产儿的死亡率有重要意义。

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014：118-120.

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