轻压式传导性角膜成形术治疗老视的疗效

李颖洁，石 浔，曾 锦

(1.南昌大学第三附属医院眼科，南昌 330008； 2.广东省人民医院眼科， 广州 510080)

轻压式传导性角膜成形术治疗老视的疗效

李颖洁1，石 浔1，曾 锦2

(1.南昌大学第三附属医院眼科，南昌 330008； 2.广东省人民医院眼科， 广州 510080)

目的 探讨轻压式传导性角膜成形术(CK)治疗老视的临床疗效和安全性。方法 对7例(11只眼)屈光不正患者行CK手术。观察11只眼术前，术后1周、6个月，1、2年双眼裸眼远视力、近视力，术眼裸眼远视力、近视力，术眼等效球镜值、术眼眼压及术后6个月，1、2年屈光回退速度和患者满意度。结果 11只眼中，术后1周、6个月和1年术眼裸眼近视力、等效球镜值、眼压与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后6个月和1、2年屈光回退速度分别是0.01 D·月-1、0.03 D·月-1、0.06 D·月-1。术后眼压与性别、年龄均无相关性(r=-0.194、-0.229，均P>0.05)，术后眼压与等效球镜值呈正相关(r=0.441，P<0.05)。11只眼中，4只眼(36.36%)在CK术后早期出现不同程度的异物感，术后1周症状基本缓解。术后未出现角膜炎、角膜穿孔、虹膜睫状体炎等并发症。术后2年患者满意度：1度5例(71.42%)，2度1例(14.29%)，3度1例(14.29%)。结论 CK能够安全和有效地治疗老视。

传导性角膜成形术； 视力； 眼压； 老视

老视是随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱,睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在40～50岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱被称为老视，其主要矫正的方式有佩戴眼镜和手术治疗。目前对老视的手术方式主要有传导性角膜成形术(CK)、准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)、多焦点人工晶状体植入术和LaserACE激光巩膜手术[1-5]。本研究旨在探讨CK治疗老视的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2008年1月至2010年12月南昌市第一医院和广东省人民医院收治的老视患者7例(11只眼)，男4例(6只眼)，女3例(5只眼)，年龄53～72(58.14±7.01)岁，术前远视力0.94±0.19，术前近视力J5.0±1.15。其中正视性老视4例(6只眼)，远视性老视2例(4只眼)，远视性人工晶状体眼1例(1只眼)。所有患者在接受CK手术前询问既往病史，完成全身一般检查和眼部检查。眼部检查：双眼和单眼裸眼远视力(国家标准视力表)、近视力(Jaeger视力表/33 cm)及裂隙灯检查，电脑验光、散瞳验光、主导眼测定、眼底检查、非接触眼压和角膜曲率。入选标准：1)年龄≥40岁；2)远视度数0.75～3.0 D，散光≤0.75 D，且距离中心视轴 6 mm 以外的角膜厚度≥560 μm。排除标准：1)慢性葡萄膜炎、眼疱疹感染、青光眼、角结膜炎、角膜斑翳、不稳定的屈光度改变和眼底病变，免疫系统性疾病、结缔组织病、糖尿病等；2)近期接受眼内手术的患者。

1.2 手术方法

手术根据单眼视原理设计，将非主导眼矫正呈轻度近视状态，使双眼术后承担不同的视力功能，即主导眼视远用，非主导眼视近用，因此单纯老视选择非主导眼作为手术眼，老视伴屈光不正选择双眼手术。对患者术前采用奥布卡因眼液(参天制药(中国)有限公司，批号：J20100128)行表面麻醉，1次·5 min-1，共3次。手术显微镜(美国Refractec公司，型号：RCS-200)下使用View Point CK装置的CK标记器在角膜上做6～8 mm直径环型定位，根据术眼的不同屈光状态，用探针轻压角膜产生8～32个治疗点，每个治疗点能量≤0.6 W，持续时间≤0.6 s[6]。治疗点数和治疗量的关系：7 mm定位环的8个治疗点矫正范围0.75～0.875 D，6、7 mm 2个定位环的16个治疗点矫正范围1.00～1.625 D，6、7、8 mm 3个定位环的24个治疗点矫正范围1.75～2.25 D，6、7、8 mm 3个定位环的24个治疗点叠加7 mm的8个治疗点矫正范围2.375～3.0 D[2]。术后局部点抗生素和非甾体类眼药水，4次·d-1，连用5 d。

1.3 观察指标与患者满意度评定标准

观察11只眼术前，术后1周、6个月，1、2年双眼裸眼远视力、近视力，术眼裸眼远视力、近视力，术眼等效球镜值、术眼眼压及术后6个月，1、2年屈光回退速度和患者满意度。

患者满意度评定标准：1度为术后的双眼裸眼的远近视力满意，生活中不需要佩戴眼镜，无眼部不适；2度为基本满意术后远视力，视近有时需要佩戴眼镜不伴眼部不适；3度为术后的双眼裸眼的远近视力受影响，需要戴镜或伴有眼部不适。

1.4 统计学方法

2 结果

11只眼中，术后1周、6个月和1、2年双眼裸眼远视力与术前比较差异均无统计学意义(Z=-0.680、-1.134、-1.518、-1.730，均P>0.05)。术后6个月和1、2年双眼裸眼近视力与术前比较差异均无统计学意义(Z=-1.807、-1.633、0.000，均P>0.05)，术后1周双眼裸眼近视力与术前比较差异有统计学意义(Z=-2.032，P<0.05)。见表1。

表1 11只眼的手术前后双眼裸眼远视力、 近视力的的比较 ±s

*P<0.05与术前比较。

11只眼中，术前，术后1周、6个月和1、2年术眼裸眼远视力分别为0.82±0.26、0.52±0.29、0.69±0.29、0.97±0.23和1.00±0.16，术后1周、6个月和1、2年术眼裸眼远视力与术前比较差异均无统计学意义(Z=-1.487、-0.360、-1.560和-1.706，均P>0.05)。术前，术后1周、6个月和1、2年的术眼裸眼近视力分别为J6.00±1.26、J3.55±0.82、J4.18±1.40、J4.48±1.07和J5.00±1.55，术后1周、6个月和1年术眼裸眼近视力与术前比较差异均有统计学意义(Z=-2.694、-2.307、-2.101，均P<0.05)；术后2年术眼裸眼近视力与术前比较差异无统计学意义(Z=-1.287，P>0.05)。术前，术后1周、6个月和1、2年等效球镜值分别为(2.38±1.64)D、(1.80±1.24)D、(1.80±1.24)D、(1.41±1.18)D和(0.57±0.92)D，术后1周、6个月和1年术眼等效球镜值与术前比较差异均有统计学意义(Z=-2.703、-2.807、-2.549，均P<0.05)，术后2年术眼等效球镜值与术前比较差异无统计学意义(Z=-1.550，P=0.12)。术后6个月和1、2年屈光回退速度分别是0.01 D·月-1、0.03 D·月-1、0.06 D·月-1。术前，术后1周、6个月和1、2年眼压分别为(2.03±0.16)kPa、(1.75±0.22)kPa、(1.85±0.27)kPa、(1.88±0.22)kPa和(1.99±0.15)kPa，术眼术后2年眼压与术前比较差异无统计学意义(Z=-0.595，P>0.05)，术眼术后1周、6个月和1年眼压与术前比较差异均有统计学意义(Z=-2.940、-2.097、-2.677，均P<0.05)。术后眼压与性别、年龄均无相关性(r=-0.194、-0.229，均P>0.05)，术后眼压与等效球镜值呈正相关(r=0.441，P<0.05)。

11只眼中，4只眼(36.36%)在CK术后早期出现不同程度的异物感，术后1周症状基本缓解。术后未出现角膜炎、角膜穿孔、虹膜睫状体炎等并发症。

术后2年患者的满意度：1度5例(71.42%)，2度1例(14.29%)，3度1例(14.29%)。

3 讨论

CK手术是一种通过探针将350kHz射频电流作用于周边角膜基质层，使治疗点周围的角膜皱缩，导致角膜中央光学区曲率增加，中和远视或老视的屈光力，提高视力的手术方式。美国13家眼科中心对接受CK的正视性远视患者进行2年随访，得出的结论是CK治疗正视性远视是安全、有效和稳定的。美国FDA批准CK应用于临床治疗中低度远视[1-2，7]。近年来，我国也开展了CK治疗远视和老视的研究，但与这些研究不同之处是笔者将传统的CK手术中轻触法的方式改良为轻压法，结果显示，11只眼中，术后1周、6个月和1、2年双眼裸眼远视力与术前比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后第2年双眼裸眼远视力为1.11±0.11，高于术前双眼裸眼远视力的0.94±0.19；术后1周双眼裸眼近视力为J3.29±0.76，其与徐雯等[8]报道的结果一致。

McDonald等[7-8]报道，CK手术的屈光回退速度是由高到低。本研究结果显示，术后6个月屈光回退速度为0.01 D·月-1，术后2年屈光回退速度为0.06 D·月-1，其与上述文献研究的不同，呈由低到高的趋势，笔者认为这一现象与手术方式的不同有密切关系，因为轻压式CK手术紧压角膜，使得更多的角膜基质产生紧密的皱缩，术后早期形成更为稳定的屈光状态。屈光回退是老视性屈光矫正手术不可避免的现象，术前应该与患者良好的的沟通，使患者充分认识到手术的转归，提高患者的手术满意度。张洪洋等[9]报道，CK手术能提高多焦点人工晶状体植入术后正视性屈光不正的脱镜率。本研究结果还显示，术后5例患者在日常生活中无需佩戴眼镜，手术效果满意度为71.42%；4只眼(36.36%)在CK术后早期出现不同程度的异物感，术后1周症状基本缓解。术后未出现角膜炎、角膜穿孔、虹膜睫状体炎等并发症，进一步证实了CK手术的有效性与安全性。

有文献[8]报道，CK手术前后眼内压无明显变化。张扬等[10]通过测量120例门诊患者的角膜曲率和眼压，发现角膜曲率半径每增加1mm眼压值会下降。本研究结果显示，术眼术后1周、6个月和1年眼压与术前比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，术眼术后2年眼压与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后眼压与等效球镜值呈正相关(r=0.441，P<0.05)，笔者推测，术后早期由于角膜形态变为陡峭，角膜曲率增加导致角膜的生物力学结构改变，使得眼压测量值低于实际眼压值。然而，伴随术后眼部屈光回退，角膜曲率由陡峭变为平坦，眼压测量值又接近实际眼压值。因此，笔者认为CK手术术后早期需要关注眼压的变化，正确的判断实际眼压值，避免青光眼的漏诊。

[1] Asbell P A，Maloney R K，Davidorf J，et al.Conductive keratoplasty for the correction of hyperopia[J].Trans Am Ophthalmol Soc，2001，99：79-84.[2] McDonald M B，Davidorf J，Maloney R K，et al.Conductive keratoplasty for the correction of low to moderate hyperopia：1-year results on the first 54 eyes[J].Ophthalmology，2002，109(4)：637-649.

[3] Soler Tomás J R，Fuentes Páez G，Burillo S.Symmetrical versus asymmetrical presbyLASIK：results after 18 months and patient satisfaction[J].Cornea，2015，34(6)：651-657.

[4] Venter J A，Pelouskova M，Bull C E，et al.Visual outcomes and patient satisfaction with a rotational asymmetric refractive intraocular lens for emmetropic presbyopia[J].J Cataract Refract Surg，2015，41(3)：585-593.

[5] 徐婧，许烨，李莹，等.LaserACE激光巩膜手术矫正老视[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17(9)：518-522.[6] McDonald M B.Conductive keratoplasty：a radiofrequency-based technique for the correction of hyperopia[J].Trans Am Ophthalmol Soc，2005，103：512-536.

[7] McDonald M B，Durrie D，Asbell P，et al.Treatment of presbyopia with conductive keratoplasty：six-month results of the 1-year United States FDA clinical trial[J].Cornea，2004，23(7)：661-668.

[8] 徐雯，吴炜，姚克，等.传导性角膜成形术治疗老视的二年临床观察[J].中华眼科杂志，2011，47(7)：611-617.

[9] 张洪洋，曾锦，郭海科.传导性角膜热成形术治疗衍射型多焦点人工晶状体植入后的正性屈光不正[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2013，15(2)：116-119.

[10] 张扬，赵家良，卞爱玲，等.中央角膜厚度、角膜曲率对Goldmann压平眼压计和非接触眼压计测量结果的影响[J].中华眼科杂志，2009，45(8)：713-718.

(责任编辑：胡炜华)

Curative Effect of Light-Press Conductive Keratoplasty on Presbyopia

LI Ying-jie1,SHI Xun1,ZENG Jin2

(1.DepartmentofOphthalmology，theThirdAffiliatedHospitalofNanchangUniversity，Nanchang330008； 2.DepartmentofOphthalmology，GuangdongProvincialPeople’sHospital，Guangzhou510080，China)

Objective To investigate the efficacy and safety of light-press conductive keratoplasty(CK) on presbyopia.Methods Seven patients with ametropia(11 eyes) underwent CK.Uncorrected distance visual acuity,uncorrected near visual acuity,spherical equivalent and intraocular pressure were measured before and 1 week,6 months,1 year and 2 years after operation.Furthermore,refractive regression speed and patient satisfaction were determined 6 months,1 year and 2 years after operation.Results Uncorrected near visual acuity,spherical equivalent and intraocular pressure were significantly improved 1 week,6 months and 1 year after operation(P<0.05).Refractive regression speed was 0.01,0.03 and 0.06 D·month-1at 6 months,1 year and 2 years after operation,respectively.Postoperative intraocular pressure was not correlated with gender and age(r=-0.194 and -0.229,respectively;P>0.05),but was positively correlated with spherical equivalent(r=0.441,P<0.05).Of the 11 eyes,different degrees of foreign body sensation occurred in 4(36.36%).The symptom was relieved 1 week after operation.No keratitis,corneal perforation,iridocyclitis and other complications were found after operation.At 2 years after operation,the satisfaction with treatment was grade 1 in 5 patients(71.42%),grade 2 in 1 patient(14.29%),and grade 3 in 1 patient(14.29%).Conclusion Light-press CK is effective and safe for treating presbyopia.

conductive keratoplasty; visual acuity; intraocular pressure; presbyopia

2016-05-17

李颖洁(1975—)，女，硕士，副主任医师，主要从事眼科疾病的诊治研究。

R778.1+4； R779.6

A

1009-8194(2017)01-0068-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.027