舒适护理在直肠癌围术期患者中的应用及对其术后恢复的影响

裴新荣，泰艳秋，刘 婷，李莉梅，荣 菲，杨 丽，杜月娥

(徐州医科大学附属医院骨肠外科医院，江苏 徐州 221002)

舒适护理在直肠癌围术期患者中的应用及对其术后恢复的影响

裴新荣，泰艳秋，刘 婷，李莉梅，荣 菲，杨 丽，杜月娥

(徐州医科大学附属医院骨肠外科医院，江苏 徐州 221002)

目的 探究舒适护理对直肠癌围术期的效果研究。方法 选取2012年1月至2015年1月行直肠癌围手术治疗的患者150例，按随机数字表法将患者分为干预组和对照组，每组各75例，对照组在行常规护理，治疗组采用舒适护理，统计2组患者首次下床活动时间、首次肛门排气时间，并比较2组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、疼痛VAS评分及切口愈合情况。结果 干预组肛门排气时间、首次下床活动时间短于对照组(P<0.05)；术后一周，干预组SAS、SDS评分和VAS评分优于对照组(P<0.05)；干预组切口感染率明显低于对照组(P<0.05)。结论 围术期舒适护理干预模式能有效改善直肠癌患者术后的焦虑和抑郁情绪，有助于术后更好的康复。

舒适护理； 直肠癌； 围术期

直肠癌是消化道发病率较高的恶性肿瘤之一，治疗方法主要采取手术根除治疗，由于手创伤性较大，患者在术后的恢复较为缓慢，且并发症的发生率较高，因此护理质量的高低与患者的康复有着密切的关系[1]。通过长期的临床观察我们不断提高护理质量，提出了舒适护理服务。舒适护理是一个个性化、整体化、有效性强的护理模式，其主要的目的就是使患者在治疗过程中保持心理、生理、社会的的愉快状态，降低不良的情绪干扰，心理和生理的舒适度对于疾病的恢复在医患的配合中具有至关重要的作用。直肠癌腹腔镜超低位前切除术已成为治疗直肠癌的主要手术方式。但是患者术后存在排便习惯的改变，从而大大影响患者的生活质量[2]。本研究从护理干预的角度进行干预，以探讨应用舒适护理干预直肠癌围术期患者的临床效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取2012年1月至2015年1月于徐州医科大学附属医院进行直肠癌围手术期治疗的患者150例，其中男性74例，女性76例，按随机数字表法分为2组，其中干预组75例，男37例，女38例，平均年龄56.25±10.23；对照组75例，男37例，女38例，平均年龄52.48±9.63。2组患者的一般资料相比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准

1)符合直肠癌手术指征；2)年龄30～85岁；3)依从性强，愿意接受本临床研究。

1.3 排除标准

1)年龄<30岁或>85岁的患者；2)有严重其他系统疾病和其他部位恶性肿瘤的患者；3)不愿意接受本临床研究，依从性差的患者。

1.4 护理干预方法

1.4.1 对照组护理方法

采用常规护理方法，在术前进行手术风险的告知，完善术前检查，以明确是否存在手术禁忌证。手术完成后每日对患者体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征进行监测，病情变化时随时进行处理。

1.4.2 干预组护理方法

采用舒适护理方法，具体内容包括：

1)心理的舒适护理：在术前，手术患者均存在不同程度的紧张、恐惧等不良情绪，对手术风险和术后疗效产生担忧。护理人员应多与患者及家属沟通，介绍治疗过程，术中、术后应注意的事项，认真履行相关告知制度，旨在增强患者战胜疾病的信心。

2)环境的舒适护理：加强对病房的管理工作，保持病房的安静整洁，满足患者的舒适的需求，营造一个温馨和谐的住院环境，对空间、光线、温度保持人体最适宜的状态，对于床上的被子、枕头、保持舒适整洁，让患者在最舒适的环境下接受治疗。

3)生理舒适护理：①口咽部的舒适护理：在术后禁食期间，由于禁食常会出现口干、口咽部的不适感，加上胃管对咽喉部的刺激，会导致异物感，舒适护理改良胃管的固定办法，减少胃管的活动，减轻咽部的刺激，增加舒适感，每日至少两次的口腔护理，保持口腔的舒适度。②卧位的舒适护理：患者由于手术之后需要卧床，术后应该关注患者的活动情况，减轻患者的伤口疼痛、腹痛等症状。③营养补充、饥饿感和入睡困难的舒适护理：晨起补充高蛋白、高热量易消化营养丰富的食物，术前流质饮食，让患者做好充分的术前准备；术后患者出在胃部完全排空的状态，应该尽量减少在感官上对患者进食的刺激，保持病房环境的安静，有条件的给予睡前的泡脚帮助睡眠。④管道护理：记录管道的用途以及部位、长度、敷料应用类型、导管头端位置等，同时要注重定期的观察和管道的维护工作提高患者舒适度。每天早上交班后进行管道部位的评估，确认导管的完整性和通畅情况出院前要告知患者导管维护的注意事项，定期复查等。⑤术后肠造口舒适护理：术后由于肠造口活动不便，给予患者床上擦浴，使患者达到舒适，造瘘口根据手术方式及患者生活习惯定位，避开疤痕、皮肤慢性病变、骨突处，标记好后使用透明薄膜覆盖，嘱患者改变体位时观察位置是否达到患者要求，以便及时调整，使患者保持舒适状态。

4)社会舒适护理：护理工作者应该尽力得到患者家庭和社会的支持，使患者在良好的社会关怀和鼓励下战胜疾病，帮助患者从人际关系当中获得舒适感。

1.5 观察指标

护理后统计两组患者首次下床活动时间、首次肛门排气时间，并比较两组患者护理前后AS和SDS评分、疼痛VAS评分及切口愈合情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组首次下床活动时间、首次肛门排气时间比较

干预组首次肛门排气时间、首次下床活动时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别n首次肛门排气时间t/h首次下床活动时间t/d干预组7529.3±7.73.8±1.5对照组7536.8±8.64.7±2.0t3.1832.748P<0.05<0.05

2.2 2组患者术后1周焦虑、抑郁和疼痛评分比较

术后1周，干预组SAS、SDS评分和VAS评分明显低于对照组。见表2。

表2 2组患者术后1周焦虑、抑郁和疼痛评分比较 ，分

2.3 2组患者切口愈合情况比较

术后干预组切口感染率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者切口愈合情况比较

3 讨论

手术治疗是直肠癌根治的主要方法，由于涉及手术给患者造成身体上和精神上的压力较大，也会由于手术引起一些严重的并发症及复杂的生理病理变化[3]。直肠癌术后患者由于活动受限，加之胃管、腹腔引流管及骶前引流管的维持，导致患者在术后短期内感到严重的不适感，使患者焦虑加重，不利于术后的恢复[4-5]。护理的干预在手术后疾病的恢复中起的积极的促进作用，本研究采用舒适护理服务，患者干预组肛门排气时间、首次下床活动时间比较，干预组明显优于对照组；术后一周，干预组SAS、SDS评分和VAS评分，干预组明显优于对照组，差异具有统计学意义，且干预组切口感染率明显低于对照组。

因此护理干预对于术后患者的恢复显得尤为重要，随着现代护理学的发展，舒适护理作为一种新的护理理念，是护理服务的延伸，强化护理的内涵服务，是近年来所追求的优质护理的完美结果，且舒适护理服务是一种实际的、具有临床操作性、患者易于接受的护理模式，其主要追求的目的就是让患者身心处在最舒适的状态下接受治疗，获得心理和生理上的满足感和安全感，对战胜疾病充满着信心，也可以更好的加强医患关系，使患者配合医护人员的治疗，利于促进疾病的康复[6-8]。

舒适护理应贯穿在直肠癌围手术期的整个治疗过程中，如何让患者具有满足感和安全感，使患者心理舒适是至关重要的；其次环境的舒适也会给患者带来良好的感官感受；术后患者长期处在卧位的情况下，卧位的舒适程度也会影响着患者的身体状态和心理活动；给予足够的关注和人性化的护理服务对减轻口咽部的不适是十分必要的；社会干预可以为患者提供精神支持[9-10]。

综上所述，舒适护理对直肠癌术后临床效果明显，给患者提供了舒适、安全、人性化的服务，改善患者的心理状态，得到患者的信任和满意，使临床效果更加确切。

[1] 吴小红,王霞,何淑波.舒适护理在无痛消化内镜检查术中的应用[J].重庆医学,2014,43(8):1006-1008.

[2] 符小玲.舒适护理在下肢深静脉血栓的介入治疗患者中的应用及效果[J].安徽医药,2014,18(3):574-575.

[3] 谢亚利.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):12.

[4] Akagi T,Jnomata M,Etoh T,et al.Multivariate evaluation of the technical difficulties in performing laparoscopic anterior resection for rectal cancer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2012,22(2):52-57.

[5] 蒋霞志,吴永勤,沈娴.舒适护理在肿瘤患者留置腹腔引流管中的应用35例分析[J].中国误诊学杂志,2011,5(27):159-160.

[6] 钟莉.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床合理用药,2011,4(3A):24.

[7] 王海燕.舒适护理在直肠癌根治患者术中应用的对照研究[J].辽宁医学院学报,2010,12(5):190-191.

[8] 许杰.舒适护理在直肠癌根治术后护理中的应用[J].中国当代医药,2012,4(16):340-341.

[9] 陈春燕,全晓国.舒适护理对留置胃管患者的症状和焦虑改善的效果观察[J].广东医学院学报,2010,28(1):83-84.

[10] Stucky C C,Pockaj B A,Novotny P J,et al.Long-term follow-up and individual item analysis of quality of life assessments related to laparoscopic-assisted colectomy in the COST trial 93-46-53(INT0146)[J].Ann Surg Oncol,2011,18(9)：2422-2431.

(责任编辑：刘大仁)

2016-08-25

R473.6

A

1009-8194(2017)01-0092-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.037