CT血管成像检出内脏动脉瘤的分布及特征

孙建梅

CT血管成像检出内脏动脉瘤的分布及特征

孙建梅

目的：研究CT血管成像（CTA）检出的内脏动脉瘤的分布及特征。方法：在我院PACS以“动脉瘤”和“腹部增强CT”为检索式进行检索，时间为2013年1月至2015年9月，结合临床资料（包括DSA）确诊为内脏动脉瘤的病例。回顾性分析检出内脏动脉瘤的分布及CT表现。结果：77例患者有内脏动脉瘤，85支血管共发现动脉瘤95个，其中以脾动脉瘤（57%，54/95）、肾动脉瘤（27%，26/95）和肠系膜上动脉瘤（7%，7/95）最常见。单发动脉瘤（83%，64/77）、囊型动脉瘤（95%，90/95）常见，可伴有动脉瘤壁钙化（44%，42/95）和血栓形成（29%，28/95）。结论：脾动脉瘤为最常见的内脏动脉瘤，多表现为单发囊型瘤样扩张，可伴有壁钙化和血栓形成。CTA能敏感检出内脏动脉瘤，描绘其形态及内部特征。

内脏动脉瘤；体层摄影术，X线计算机；血管造影术

内 脏 动 脉 瘤（visceral artery aneurysms，VAAs）是腹主动脉所属各内脏动脉分支的瘤样扩张，发生率约0.2%[1-3]。以往文献报道的内脏动脉瘤病例数均较少，大多数都是在内脏动脉瘤破裂出血后才被检出。近年来影像学技术，尤其是MSCT技术的迅速发展，越来越多的内脏动脉瘤被意外检出[4-5]。笔者分析了自2013年1月到2015年9月期间的内脏动脉瘤病例，分析其分布和内部特征，探讨CT血管成像（CT angiography，CTA）在VAAs诊断评估中的价值。

方 法

1. 临床资料

在我院PACS以“动脉瘤”和“腹部增强CT”为检索式进行检索，时间为2013年1月至2015年9月，结合临床资料（包括DSA）确诊为内脏动脉瘤的病例。共77例患者纳入本研究，其中男31例，女46例，年龄范围12～82岁，平均56岁。77例患者中，12例以腹痛就诊，其他均以非腹痛原因意外发现。

2. CT检查方法

所有患者均采用Siemens Somatom Definition AS型CT机进行扫描，对比剂应用扬子江药业集团有限公司生产的碘海醇（300mg I/ml），以4ml/s流率、总量80ml经肘静脉注射，随后按4ml/s的流率注射生理盐水40ml。延迟时间均采用注射对比剂后25s。螺距为1.2，管电压120kVp，电流350mA，采集方式为64×0.6mm。扫描方向为头足方向。扫描范围：从横膈至中骨盆水平，扫描时间为6s左右。

3. 图像重组及分析

扫描完成后，将自动重建数据传输至工作站（syngo.via ），利用后处理软件对原始数据进行多平面重组（multiplanar reformation，MPR），最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），容积再现（volume rendering，VR）处理。由2位有经验的诊断医师阅读，做出诊断。主要观察内脏动脉瘤累及的位置、数目、大小、形态、瘤壁是否钙化以及瘤内是否有血栓形成。

结 果

1. 内脏动脉瘤的分布

77例患者共有85支血管至少有一个动脉瘤，累及单支血管70例（91%，70/77），累及双支血管6例（8%，6/77），累及三支血管1例（1%，1/77）。70例累及单支血管者，分布于脾动脉47例（67%，47/70）（图1），肾动脉15例（21%，15/70）（图2），肠系膜上动脉4例（6%，4/70）（图3），肝动脉3例（4%，3/70）（图4），胰十二指肠动脉1例（1%，1/70）（图5，6）。6例累及双支血管者，累及双肾动脉2例，累及脾动脉和右肾动脉2例，累及肠系膜上动脉和右肾动脉1例，累及脾动脉和胰十二指肠动脉1例。1例累及肝动脉和双肾动脉。77例患者共发现动脉瘤95个，其中脾动脉瘤54个（57%，54/95），肾动脉瘤26个（27%，26/95），肠系膜上动脉瘤7个（7%，7/95），肝动脉瘤4个（4%，4/95），胰十二指肠动脉4个（4%，4/95）。

图1 VR示脾动脉多发动脉瘤（箭）。图2 MIP示右肾动脉内2个动脉瘤（箭）。图3 VR示肠系膜上动脉小分支动脉瘤（箭）。图4 VR示肠系膜上动脉分支多发动脉瘤（箭）。图5 MIP示肝总动脉瘤，壁可见钙化（箭）。图6 VR示胰十二指肠动脉瘤及其他小的动脉瘤（箭）。

2. 内脏动脉瘤的大小、形态及内部特征

95个内脏动脉瘤最大径在1.5cm以下者18例（19%，18/95），1.5cm以 上 者77例（21%，77/95）。95个动脉瘤囊型90个（95%，90/95），梭形动脉瘤5个（5%，5/95），伴有动脉瘤壁钙化42例（44%，12/95），伴有内部血栓形成者有28个（29%，28/95）。1例为左肾动脉假性动脉瘤破裂，出血伴血栓形成，1例为脾动脉假性动脉瘤伴血栓形成，手术证实了上述发现。

讨 论

普通人群内脏动脉瘤的发生率估计为0.01%～0.2%，60 岁以上老年人群中发生率高达10.4 %[1-3]。按发生率高低为序，内脏动脉瘤的好发部位有脾动脉(60%)、肝动脉(20%)、肠系膜上动脉(5.5%)、腹腔干(4%)、胰腺动脉(2%) 和胃十二指肠动脉(1.5%)[1]。本研究与以往研究报道类似，即脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤。在77例患者共95个内脏动脉瘤中，脾动脉瘤共54个占57%。组织病理学上脾动脉瘤可见中膜缺损，最常见于中膜肌纤维发育不良、门静脉高压、多次怀孕、胰腺炎或肝移植患者。肝硬化和门静脉高压的患者大约有7%～20%会发生脾动脉瘤，等待肝移植的患者约有8%～13%的患者可检出脾动脉瘤[1-3]。本研究中也发现部分患者并发肝硬化。因此对于肝硬化患者应注意是否存在脾动脉瘤。与以往研究不同的是，本研究中肾动脉瘤居内脏动脉瘤的第二位，占27%。本研究发现肾动脉瘤的发生率较高，尤其是无症状的小肾动脉瘤，可能的原因是本研究中所有病例均进行影像后处理，克服横断面图像在显示与扫描层面几乎平行肾动脉的不足，提高了小肾动脉瘤的检出率。本研究中肠系膜上动脉瘤占内脏动脉瘤的第三位，占7%例，基本上与以往研究结果类似。大多数位于肠系膜上动脉近端5cm之内。大多为感染性动脉瘤，其他原因包括动脉粥样硬化、胰腺炎、血管壁中膜缺损、胶原血管病以及外伤。男女发病率相等，但多数患者小于50岁[3]。文献报道与其他部位内脏动脉瘤不同，肠系膜上动脉瘤常出现临床症状，主要为腹痛和可触及的肿块，但本组肠系膜上动脉瘤都没见明显临床症状，大多是偶然检出的。

在CT上，小的动脉瘤在横断面图像上不容易显示，易导致漏诊，CT后处理在内脏动脉瘤的诊断中发挥着非常重要的作用[3]。用于内脏动脉瘤的CT后处理技术包括MPR、MIP和VR。MPR对动脉瘤瘤壁有无钙化、瘤内是否有血栓形成以及是否与周围组织粘连或破入周围组织显示佳，但对于动脉瘤与载瘤动脉的三维解剖关系的显示欠佳[6-7]。由于近半数的动脉瘤合并瘤壁钙化，因此对平扫显示沿血管走行、分布异常的弧形钙化，应注意内脏动脉瘤存在的可能。MIP，包括滑动层块MIP的主要优势在于可显示细小的血管分支，但由于该技术本身的限制不能区分同一视野内相互重叠的高密度结构，对动脉瘤与载瘤动脉的三维解剖关系的显示欠佳，对小动脉瘤有时也难以显示。VR可从多个角度三维立体地显示动脉瘤的位置、形态以及与靶血管的关系，对于异常起源的血管能够立体直观显示[3，8]。在对比剂充盈良好的情况下，VR对于小的内脏动脉瘤也可以很好地显示。因此，对于小的内脏动脉瘤的筛查和显示应常规综合应用上述影像后处理技术，能很好地显示内脏动脉瘤的位置、形态和数目，且能节省读片时间[6]。

总之，脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，多表现为单发囊型瘤样扩张，可伴有壁钙化和血栓形成。CTA能敏感地检出内脏动脉瘤，描绘其形态及内部特征，在内脏动脉瘤的诊断中有重要价值。

[ 1 ]Pilleul F,Beuf O. Diagnosis of Splanchnic artery aneurysms and peseudoaneurysms,with special reference to contrast enhanced 3D magnetic resonance angiography: a review. Acta Radiol,2004,45:702-708

[ 2 ]Horton KH,Smit h C, Fishman EK. MDCT and 3D CT angiography of splanchnic artery aneurysms. Am J Roentgenol,2007,189:641-647

[ 3 ]张龙江,沈 文,祁 吉,等. 内脏动脉瘤的多层螺旋CT 血管成像. 放射学实践,2009,24:816-819

[ 4 ]孙明华,田 涛. MSCTA评价内脏动脉瘤的价值.中国医学计算机成像杂志,2013,19:144-147

[ 5 ]胡海菁,徐新超,李春芳.螺旋CT 血管生长、容积再现诊断内脏动脉瘤的价值. 中国医学计算机成像杂志,2010,16:322-326

[ 6 ]吴新生, 张龙江，周长圣, 等.双源CT 血管成像检出内脏动脉瘤的临床意义. 中国临床医学影像杂志,2011,22:170-173

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[ 8 ]Ozbülbül NI.CT angiography of the celiac trunk: anatomy, variants and pathologic fndings.Diagn Interv Radiol,2011,17:150-157

Distribution and Features of Visceral Artery Aneurysms Detected in CT Angiography

SUN Jian-mei

Purpose:To investigate the distribution and features of visceral artery aneurysms (VAAs) detected in CT angiography.Methods:We searched the VAAs cases with the keywords of “aneurysms” and “contrastenhanced abdominal CT” in PACS from Jan. 2013 to Sep. 2015. All VAAs were diagnosed with CTA and/or DSA. Their distribution and CT findings were retrospectively analyzed.Results:Ninety-five VAAs were found in 85 visceral arteries in 77 patients, in which splenic aneurysms (57%, 54/95), renal aneurysms (27%, 26/95) and superior mesenteric aneurysms (7%, 7/95) were the most common VAA. Solitary (83%, 64/77) and saccular aneurysms (95%, 90/95) were the most common, which were associated with mural calcifcation (44%, 42/95) and thrombus formation (29%, 28/95).Conclusion:Splenic aneurysm is the most common VAAs, the most fndings of which are solitary and saccular dilation associated with mural calcifcation and thrombus formation. CT angiography can be used to detect VAAs and depict their morphology and internal features.

Visceral artery aneurysms; CT; Angiography

R445.3

A

1006-5741（2017）-01-0064-03

2016.05.22;修回时间：2016.11.03)

中国医学计算机成像杂志，2017，23：64-66

江苏省句容市人民医院CT室

通信地址：江苏省句容市华阳镇西大街60号 ，句容 212400

孙建梅 (电子邮箱：13705291803@139.com)

Chin Comput Med Imag，2017，23：64-66

Department of CT, Jurong People’s Hospital

Address: 60 Western Avenue, Huyang Town, Jurong, 212400,P.R.C.

Address Correspondence to SUN Jian-mei (E-mail: 13705291803@139. com)