中医综合护理干预在气虚血瘀型糖尿病周围神经病变中应用

马凤荣

中医综合护理干预在气虚血瘀型糖尿病周围神经病变中应用

马凤荣

目的：探讨中医综合护理干预在气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者中的应用效果。方法:将60例气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗及护理，观察组在对照组的基础上给予膳食指导、中药泡洗热敷及穴位指针疗法等综合护理干预，比较两组患者疗效和护理满意度。结果：观察组患者疗效以及护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论： 对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者实施综合护理干预能够加快糖尿病周围神经病变患者的恢复进程，提高患者的满意度。

气虚血瘀; 糖尿病周围神经病变；中医综合护理

糖尿病周围神经病变( DNP) 是糖尿病最常见的慢性并发症，主要指在除外其他原因的糖尿病患者出现与双下肢麻木、发凉、疼痛、伴蚁行感等周围神经功能障碍相关的症状和( 或) 体征，严重者可导致足部溃疡或瘫痪[1]。据国外学者研究显示2型糖尿病患者的并发症发生率为81.8%，其中DNP发生率为12.6%[2]。中医护理是治疗糖尿病慢性并发症不可缺少的重要手段[3]，笔者以气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者为切入点，基于中医理论为基础，对患者实施综合护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年9月～2016年8月在本院内科病房的住院患者60例。将患者随机等分为观察组和对照组。观察组中男14例，女16例；平均年龄(56.1 ± 5.8)岁。对照组中男17例，女13例；平均年龄(57.3 ± 5.4)岁。两组患者性别、年龄、文化程度及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照 2013年中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病防治指南》中糖尿病周围神经病变。中医诊断标准参照2011年中华中医药学会制订的《糖尿病周围神经病变中医防治指南》制订。中医证型诊断参照2011年中华中医药学会《糖尿病周围神经病变中医防治指南》将糖尿病周围神经病变分为气虚血瘀证、阴虚血瘀证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证4型，而气虚血瘀证主要表现为肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。

1.3 纳入标准 (1)符合糖尿病周围神经病变的诊断标准,年龄40～75岁。(2)经改善生活方式及药物治疗血糖控制平稳者。(3)同意签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)发病前具有重度的心脑血管疾病及肝、肾脏疾病、血液疾病、内分泌疾病、肺脏疾病、神经精神科疾病或影响生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋病等。(2)计划妊娠、妊娠期、哺乳期妇女。(3)过敏体质或对中药过敏者。(4)近1个月内有糖尿病酮症酸中毒等急性代谢紊乱以及合并感染者。(5)颈椎腰椎病变、感染等原因引起的神经病变。(6)反复低血糖(<3.9 mmol/L)或血糖>15.0 mmol/L。

1.5 治疗方法 对照组给予常规治疗及护理。观察组在对照组的基础上遵医嘱给予膳食指导、中药泡洗热敷及指针疗法，具体如下：

1.5.1 膳食指导 《内经》中提到：“药补不如食补”，“药以祛之，食乃随之。”因此对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者应加强饮食调养，对其康复有重要作用。根据患者气虚血瘀的证型特点，饮食上应多食益气活血的食物，如薏米、山楂、人参、山药、红枣、黄芪、莲子肉、黄牛肉、鲢鱼等来补气固表，糖尿病患者每次进餐不宜吃的太饱，可少食多餐，保证营养均衡，低盐少油，不吃甜、少吃盐，细嚼慢咽，以免引起血糖波动。

1.5.2 中药泡洗热敷 遵医嘱协助患者中药泡洗及热敷治疗，其作用主要是使中药在热力的帮助下将有效成分渗透进入人体的血液循环中，从而达到活血化瘀、调理气血的目的。热敷主要采用红花、桃仁、延胡索、独活、细辛、桑寄生等中药材，根据患者的具体情况，遵医嘱加减。将配置好的中药研成粉末，然后放入药包加热后热敷于四肢。每日2次，每次持续30 min，以4周为1个疗程。在此过程中注意温度以38～40 ℃为宜，以免引起烫伤。

1.5.3 穴位按压 糖尿病周围神经病变患者大多肢体麻木、疼痛、腰膝酸软，结合患者气虚血瘀的证型特点，遵医嘱选取足三里、地机、太溪、涌泉等穴，进行局部腧穴点按，用拇指腹按压穴位，由轻到重逐渐加力，方向垂直向下，以局部有酸、胀、麻、热等感觉且患者能耐受为度。根据患者的耐受力灵活掌握，每个穴位按压5～10 min，4周为1个疗程，以达到活血通络之功效。

1.6 评定标准 症状疗效评价依照文献[4]的相关标准，显效：患者症状显著好转，且膝盖、跟腱反射得到了恢复，患者的深浅感觉均恢复至正常水平；有效：患者临床症状得到改善，膝盖、跟腱反射出现好转，患者的深浅感觉也得到了显著改善；无效：患者症状无明显改善，甚至加重。护理满意度主要采用我院自行设计的护理满意度调查问卷进行调查，内容为5大方面共20项组成，分别为服务态度和热情、关爱与沟通、工作能力、病区管理和健康教育，分为满意、一般、不满意3个等级。

1.7 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较(例)

2.2 两组患者满意度比较(表2)

表2 两组患者满意度比较(例)

3 讨 论

根据国家中医药管理局编写的《中医临床路径》将糖尿病周围神经病变归属为“消渴病痹症”范畴，认为糖尿病多因素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度、导致气阴两伤，肌肤经络失养，不荣则痛，或阴虚内热，耗津灼液，血行瘀滞，不通则痛，故出现肢体麻木不仁或疼痛等症状。穴位是经络气血聚集出入体表的特定部位，与经络、脏腑、气血的活动有密切的关系[4]，刺激人体穴位可使“气”和“力”作用沿经络渗入体内，疏通经络、行气活血、调节脏腑机能[5]。笔者根据患者证型特点选取了足三里、太溪、涌泉等穴位进行按压，足三里隶属于足阳明胃经穴，此穴能够调理脾胃及气血，对人体末梢循环有调理的作用，此外，足三里还能提高人体免疫功能和抗病功能，该穴位是治疗腹胀、腹泻、呕吐、胃痛等胃肠道不良反应的常用穴位[6]。

太溪穴及涌泉穴是隶属于足少阴肾经的经穴，据《黄帝内经》记载：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”中国民间自古就有“寒从足入”“温从足入”的说法。《寿视养老新书》中指出：“旦夕之间擦涌泉，使脚力强健，无痿弱酸痛之疾矣。”因此按摩太溪穴及涌泉穴能够调理全身气血，驱逐局部邪气，达到益气活血之功效。

气虚血瘀型患者大多嗜食肥甘，久而损伤脾胃，脾胃虚弱则化生气血不足，气为血帅，气虚则行血无力，淤血内停，气虚则见乏力，古代医书《千金食疗》中记载“凡欲治疗，先以食疗，既食疗不愈，后乃用药尔。”《黄帝内经》记载：“食饮有节，谨和五味”“虚者补之，药以祛之，食以随之”。由此可见，食疗的作用不可忽视。人参有“神草”之美誉，具有固脱生津，大补元气等作用，而黄芪性甘温,归脾、肺经,可补气固表，利水消肿的功效，对气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者症状改善有较好的效果。

中药泡洗与热敷的方法早在马王堆出土的《五十二病方》中就记载了采用中药泡洗与热敷治疗烧伤、痔瘘、毒虫咬伤等多种病症，从《黄帝内经》到明代吴师机《理瀹骈文》，中药泡洗与热敷疗法日渐完善，并得到广泛应用。而气虚血淤寒凝是外周神经毒性的中医学基本病机，清代徐灵胎主张“若病有定所，在皮肤、筋骨之间，可用外治法，使药物从毛孔入，通达经络，较服药尤有力”。以通络温阳、益气活血为基本治疗原则，将红花、桃仁、独活等中草药煎煮放温后泡洗，能温经通络止痛，活血化瘀，在用药同时注意选用虫类药物、芳香类药物，以促进药物透皮吸收，达到调理全身血液循环的作用。

本研究将中医综合护理应用到气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的护理中，观察组患者疗效及护理满意度均高于对照组患者(P<0.05)，其结果表明将中医综合护理干预可以加快糖尿病周围神经病变的恢复进程，能够在一定程度上满足患者的要求，提高患者的满意度，增进了护患之间的相互信任，值得推广应用。

[1] 谌 静，陈盛业.基于络病理论指导下的中医护理干预对糖尿病周围神经病变的影响[J].辽宁中医杂志，2015,42(12)：2427-2429.

[2] Vincent AM，Feldman EL.New insights into the mechanisms ofdiabetic neuropathy[J].Reviews in Endocrine and Metabolic Disorders，2014，54(3)：227-236.

[3] 王文军，王美英.分阶段责任管理制护理对糖尿病患者血糖、血脂及并发症的影响[J].河北医药，2013，35(17):2696-2697．

[4] 丁玉喜，李树荣.穴位及腹部按摩对妇科腹腔镜术后尿潴留及胃肠功能障碍影响[J].辽宁中医药大学学报，2016,18(8):245-247.

[5] 杜静华，陈 仿，陈雅民.外科手术后尿潴留患者护理体会[J].河北中医，2013,35(4):608-609.

[6] 陆金美，卢开信，赵文芳.腹式呼吸配合穴位按摩减轻妇科腹腔镜患者腹胀的效果观察[J].现代临床护理,2014,13(9):53-55.

(本文编辑 崔兰英)

Application of traditional Chinese medicine comprehensive nursing intervention in vital energy deficiency and blood stasis type diabetic peripheral neuropathy

MA Feng-rong(Huguosi Traditional Chinese Medicine Hospital Attached to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100035)

Objective:To discuss the application effect of traditional Chinese medicine comprehensive nursing in patients with vital energy deficiency and blood stasis type diabetic peripheral neuropathy. Methods:Divided 60 patients with vital energy deficiency and blood stasis type diabetic peripheral neuropathy into observation group and control group,while conventional treatment and nursing were given to the patients in the control group, and diet guidance, traditional Chinese medicine soaking hot compression, acupoint finger-pressure therapy and other comprehensive nursing intervention were given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in curative effect and nursing satisfaction. Results: The curative effect and nursing satisfaction of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The comprehensive nursing intervention for the patients with vital energy deficiency and blood stasis type diabetic peripheral neuropathy could accelerate the recovery of patient with diabetic peripheral neuropathy and improve the patients’ satisfaction.

Vital energy deficiency and blood stasis;Diabetic peripheral neuropathy;Traditional Chinese medicine comprehensive nursing

100035 北京市 北京中医药大学附属护国寺中医医院内科病房

马凤荣：女，大专，主管护师，护士长

2016-10-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.061