术后康复护理对乳腺癌根治术患者生活质量的影响

林文霞 谭建兰 彭风云 符鸿飞 叶兰芬

·康复护理·

术后康复护理对乳腺癌根治术患者生活质量的影响

林文霞 谭建兰 彭风云 符鸿飞 叶兰芬

目的：探讨术后康复护理对乳腺癌根治术患者生活质量的影响效果。方法：选取我院2015年6月～2016年6月收治的80例行乳腺癌改良根治术的患者80例随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组给予术后康复护理，比较两组术后的康复情况及生活质量。结果： 观察组的功能锻炼达标率高于对照组，并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院前生理状况、情感状况、功能状况等生活质量方面比较(P<0.05)，差异有统计学意义。结论： 术后给予常规护理加强化康复护理能够加快乳腺癌患者术后的康复速度，改善患者的生活质量。

术后强化康复护理；乳腺癌改良根治术；生活质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，已经成为女性癌症死亡的第2大原因。近年来，乳腺癌的发病率有逐渐上升的趋势，已经引起广泛关注。改良根治术是目前临床上治疗早期乳腺癌最有效的治疗方法，其安全性较高，预后较好。但该手术的创伤性较大，加之手术涉及患者的第二性征，给患者的生理和心理上都带来了较大的痛苦[1]。护理是治疗的重要辅助手段，如何通过合理的护理方法促进乳腺癌改良根治术患者的快速康复，并提高生活质量是值得研究的课题。我院对乳腺癌改良根治术的患者实施术后康复护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月～2016年6月收治的80例行乳腺癌改良根治术的患者，纳入标准：(1)均确诊为原发性乳腺癌，有明确的病理学诊断。(2)知情同意。(3)年龄18～75岁，均为女性。(4)治疗前肝肾功能、血液分析、心电图检测结果无明显异常。(5)均为首次手术患者。(6)既往无重大精神疾患和意识障碍。(7)早期乳腺癌患者，临床分期Ⅰ，Ⅰa，均为单发。(8)肿瘤直径<3 cm，距离乳晕>4 cm，无乳头偏斜、异常溢液等改变。排除标准：(1)男性乳癌患者。(2)严重的心理疾病，精神状态较差。(3)有神经系统疾病和脑血管疾病史。(4)合并其他严重疾病。(5)血液系统疾病。80例患者年龄35～65岁，平均(48.2±15.2)岁。肿瘤分期：Ⅰ期55例，Ⅱ期25例。随机等分为对照组和观察组，两组在年龄、肿瘤分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用改良根治术治疗，由同一组医护人员操作，术前的护理方法基本相同，术后对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予术后康复护理，具体内容如下：

1.2.1 术后心理康复护理 改良根治术对患者乳房的破坏性较大，患者术后心理压力较重。术后根据患者的具体情况，采取个体化护理干预，对患者及家属提出的问题，包括治疗情况及护理个体化与相关理论知识给予及时正确有效解答，消除患者及家属的紧张和焦虑情绪。请病友现身说法，引导患者积极正确看待术后的乳房问题，重拾术后康复及生活的信心。告知患者及其配偶手术对于正常的夫妻生活不会造成实质性的影响，鼓励患者家属关爱患者，帮助、监督患者的术后康复，参与到患者的护理中来，使患者可以通过家庭的支持消除心理顾虑，减少心理压力。必要时指导患者使用义乳或进行乳房再造术，尽量保持自我满足感[2]。向患者发放乳腺癌根治术后康复健康手册，由护理团队进行个性化的讲解。

1.2.2 术后舒适康复护理 (1)转移注意力，减轻疼痛，术后48 h内给予镇痛泵止痛，定时监测体温，及时采取保暖措施，防止体温下降。(2)取舒适体位，减轻切口张力，咳嗽、翻身时按压切口，胸壁加压包扎松紧度适宜[3]。(3)改变病区一贯以来的白床单、白被服，换上一些碎花的床单、被服，给患者一种居家的感觉；病房的灯光调节到温和不刺眼的强度。(4)音乐疗法，指导家属每天除了休息时间外，经常用手机给患者放一些让人轻松愉悦的纯音乐，如《卡农》和《天空之城》等。

1.2.3 循序渐进地进行功能训练及有氧健身操运动 (1)术后第1天。保持肩部制动，指导患者进行手指及腕部的锻炼[4]。(2)术后第2天。对患者开展患肢手指握捏橡皮球抗阻训练，每日3～4次，每次20～30遍。(3)术后第3天。观察手术肢体的活动情况，指导患者进行肘关节和上肢肌肉功能锻炼，观察肢体末梢回流的情况。将功能锻炼手册发放给患者，并给予详细讲解，教会患者自我护理。告知患者功能锻炼的目的及意义，提高依从性[5]。(4)术后第4～7天。患者手指握力恢复8成后行屈肘活动并抬高患肢训练，每天2～3次，每次10～15遍，逐渐恢复上肢日常动作。(5)术后1～2周抬高患肢至对应健侧7成以上且自我感觉无疼痛感为宜，让患者行康复操锻炼，指导患者每天通过触摸对策耳朵、梳头、抬高上肢过头及让手指爬墙等运动[4]进行关节锻炼，每天2～3次，每次20～30遍。(6)出院日。重点对出院后的患肢功能锻炼、饮食、遵医嘱服务、注意事项进行指导。患者出院后通过门诊随诊、电话随访等方式继续指导其进行功能训练，并指导患者进行有氧健身操运动，首先指导患者进行15 min左右的准备活动后再开始运动，主要包括头部旋转、头部运动、双肩上提、单肩上提、上举侧屈、向前拉臂、上举前屈、左右转体、前后摆髋、左右摆髋、踏步摆臂及左右跳踏等内容。重复3 次上述的运动动作，时间为25 min左右。最后进行10 min左右的原地踏步、上肢摆动等整理活动。锻炼的强度和时间根据患者的耐受情况进行，不可强力牵拉，以患者不感到不适为宜。

1.3 观察指标 (1)功能康复情况。以患者患肢外展、上举及肩关节旋转程度3个方面综合评价。(2)康复行为。由医师和责任护士共同进行评价。(3)并发症。统计两组患者术后出现皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿的发生情况。(4)住院时间。(5)生活质量。采用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)的中文修订版，该问卷一共包括5个方面，分别为生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注。于出院前由专人对患者的生活质量进行调查。

1.4 统计学处理 应用SPSS统计软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；符合非正态分布的计量资料采用M(QR)表示，比较采用秩和检验。计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术后功能锻炼达标情况及并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者术后康复情况比较 例(%)

2.2 两组患者住院时间比较(表2)

表2 两组患者住院时间比较[d,M(QR)]

2.3 两组患者术后生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者生活质量评分比较(分，±s)

3 讨 论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，属于严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病。手术是绝大多数乳腺癌患者首选的治疗方法，其中以改良根治术最为常见。一方面，改良根治术的创伤性较大，患者术后面临着生理康复的问题。另一方面改良根治术导致患者乳房的缺失，不仅会对肢体功能造成直接影响，使其日常生活受限，而且会导致患者丧失了女性体态魅力、哺乳功能而影响夫妻生活。促进乳腺癌患者术后的生理、心理康复，改善患者的生活质量具有较大的现实意义。有研究报道[6]，对乳腺癌患者术后进行康复护理能够明显改善患者患肢的功能和生活质量。本研究针对乳腺癌改良根治术患者术后的康复特点，制定心理康复护理、舒适康复护理和功能康复护理3个方面的规范化护理内容。结果显示，与对照组相比，术后康复护理组的患者术后康复行为和功能锻炼行为好，并发症少、住院时间短，生活质量高。

乳腺癌改良根治术后患者的心理负担较重，身心处于极度疲惫状态，加之乳房缺失后的生理不适感和心理排斥感出现。因此术后的心理护理十分重要。针对乳腺癌改良根治术后的心理特点给予个性化的心理干预措施，通过对患者的进行认知干预、病友支持、家庭支持等多种措施，缓解患者的心理压力，帮助患者重拾生活信心。有研究报道[7]，对乳腺癌改良根治术患者实施综合心理护理干预能够显著降低患者的焦虑水平。改良根治术需要切除乳腺组织，并对患者腋窝淋巴结进行清扫，可致使部分神经受损、上肢水肿，患者活动受限和舒适的改变[8]。舒适康复护理和功能训练能够使患者术后患肢瘢痕挛缩和身心舒适度有所改善，促进淋巴回流、预防患肢水肿，促进患者恢复患肢功能[9]。本研究采用康复路径的模式按照时间顺序指导患者术后进行循序渐进的康复，具备严格的时间性和顺序性，根据康复效果逐步调整训练内容，使整个功能训练更加规范，有效促进了患肢功能康复。

总之，术后强化康复护理能够加快乳腺癌患者术后的康复速度，改善患者的生活质量。

[1] 孙宏蕾.乳腺癌患者围手术期的护理干预[J].沈阳医学院学报，2015，17(1)：42-43.

[2] 陶文华，李 燕.中医临床护理路径在乳腺癌围术期患者中的应用[J].河北医学，2015，21(7)：1210-1213.

[3] 王万玲.舒适护理在国内乳腺癌围手术期患者中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31(4)：273-276.

[4] 邓艳娟，纪翠红，郭慧玲，等.“爱汝操”功能锻炼指导在乳腺癌术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21(20)：88-90.

[5] 吴海玉，程 锐，高丽娟.综合心理护理干预对乳腺癌改良根治术患者的效果评价[J].浙江中医药大学学报，2014，38(4)：489-492.

[6] 劳燕青，谢月华.心理护理及康复指导对乳腺癌患者术后的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28 (9)：31-32.

[7] 阮 征.乳腺癌患者术后规范化康复护理的应用效果[J].当代护士，2015(9)：58-60.

[8] 钟 灵，李 丹，廖俊辉，等.乳腺癌患者术后的规范化康复护理及其效果评价[J].肿瘤预防与治疗，2013，26(3)：159-162.

[9] 顾锡冬，赵 虹，楼丽华，等.乳腺癌术后中西医结合快速康复45例观察[J].浙江中医药大学学报，2013，37(1)：35-37.

(本文编辑 刘学英)

Influence of postoperative rehabilitation nursing on living quality of radical mastectomy patients

LIN Wen-xia,TAN Jian-lan,PENG Feng-yun,et al(Fourth People’s Hospital of Zhanjiang,Zhanjiang 524008)

Objective：To discuss the influence effect of postoperative rehabilitation nursing on living quality of radical mastectomy patients. Methods: Selected 80 cases of patients undergoing modified radical mastectomy admitted to our hospital from June 2015 to June 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Routine nursing was given to control group, and postoperative rehabilitation nursing was given to observation group, and then the patients from two groups were compared for their postoperative rehabilitation condition and living quality. Results: The patients from observation group had a higher functional exercise compliance rate, lower complication incidence rate, and shorter hospital stay than those from control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).The patients from observation group were superior to those from control group in physiological status, emotional state, functional state, and other aspects of living quality before discharge(P<0.05),and the difference was statistically significant. Conclusion: Through postoperative rehabilitation nursing on the basis of routine nursing, the breast cancer patients would accelerate their postoperative rehabilitation and improve their living quality.

Postoperative intensive rehabilitation nursing;Modified radical mastectomy;Quality of life

524008 湛江市 广东省湛江市第四人民医院

林文霞:女，本科，副主任护师

2016-10-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.065