焦点式心理护理对牙外伤患儿及家长心理状态的影响

杨柳凤 刘 敏 王 晴

·心理卫生·

焦点式心理护理对牙外伤患儿及家长心理状态的影响

杨柳凤 刘 敏 王 晴

目的：探讨焦点式心理护理对牙外伤患儿及家长心理状态的影响。方法：选取2015年1月～2016年9月到我院牙科就诊的牙外伤患儿150例及其家长150名，随机等分为对照组和试验组，对照组采用常规护理，试验组在对照组基础上加用焦点式心理护理。分别比较两组患儿家长护理前后SAS评分、SDS评分、心理状态评分(MSSNS)情况及两组患儿的治疗依从性。结果：护理前两组患儿家长的SAS评分、SDS评分和MSSNS评分差异均无统计学意义(P>0.05)，护理后两组患儿家长的SAS评分、SDS评分和MSSNS评分均有所下降(P<0.05)，且试验组家长SAS评分、SDS评分和MSSNS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。试照组患儿治疗依从性优于对照组(P<0.05)。结论：焦点式心理护理有利于减轻牙外伤患儿及其家长的焦虑、抑郁心理，改善患儿和家长的心理状态，提高患儿治疗依从性。

焦点式心理护理；牙外伤；心理状态

牙外伤一般是由于外界的各种机械力作用所导致牙体和牙周损伤，主要包括创伤性牙周膜炎、牙折和牙脱位等损伤[1]。儿童属于特殊的群体，发生牙外伤之后由于疼痛会出现恐惧、焦虑等不良心理状态，在牙科就诊的过程中也会出现抵抗情绪，大大降低了儿童治疗的依从性，对治疗的过程和效果产生了不良影响[2]。家长也会因担心儿童的病情而产生不良情绪，影响治疗效果。因此，选用一种合适的护理方式消除儿童和家长的负面情绪，对于患儿及其家长心理状态的改善以及提高治疗效果都具有积极的意义[3]。本文对牙外伤患儿运用焦点式心理护理干预措施，研究患儿和家长心理状态的改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年9月到我院牙科就诊的牙外伤患儿150例及其家长150名作为本次研究对象。纳入标准：(1)患儿的家长对本次研究知情，并同意参加。(2)患儿除了牙外伤之外没有其他方面的疾病。(3)患儿在纳入研究前3个月内无牙科疾病史。排除标准：(1)不能配合研究的家长。(2)患有身体其他方面疾病的患儿。(3)患儿在纳入研究前3个月内进行过牙科治疗。分别将所纳入研究的患儿及其家长采用完全随机分组的方法等分为试验组和对照组。患儿资料：对照组男37例，女38例；年龄4.5～11岁，平均(5.32±1.29)岁；体重指数21～25 kg/m2，平均(23.89±4.93)kg/m2。试验组男36例，女39例；年龄5～12岁，平均(5.34±2.01)岁；体重指数21～25 kg/m2，平均(824.01±4.12)kg/m2。家长资料：对照组男23名，女52名；年龄31～55岁，平均(32.34±7.43)岁；体重指数23～26 kg/m2，平均(24.32±3.91)kg/m2。试验组男25名，女50名；年龄28～51岁，平均(31.93±7.13)岁；体重指数22～26 kg/m2，平均(24.66±4.32)kg/m2。两组患儿和家长在性别、年龄以及体重指数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，具体方法如下：(1)基础护理。依照医嘱对患儿的牙外伤进行检查和初步处理，观察患儿的病情，嘱咐患儿家长需要注意的问题。(2)根据患儿牙齿损伤的种类和部位以及医师所确定的治疗方法，准备好治疗所用的器械、材料、敷料等物品。(3)手术中护士需要做好椅旁的护理工作，配合医师调整椅位和灯光，准备好药物和器材，配合医师做好颌面部以及口腔内血污和异物的清理，并对口腔进行反复清洗消毒，保证手术顺利进行。(4)手术后嘱患儿保持口腔卫生，定时漱口并食用软食。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上加入焦点式心理护理，具体内容如下：(1)焦点式心理护理的内容主要以心理护理为主，包括开放式、启发式、协调式以及讨论式的心理护理。开放式心理护理即在患儿入院后就将医院的基本情况和环境详细介绍给患儿和家长，详细了解并评估患儿的病情[4]，详细回答家长及患儿提出的各种问题，通过积极有效的沟通疏导患儿及家长的负面情绪，从而缓解患儿及家长的心理负担，起到增强治疗依从性和配合度的作用，从而提高治疗效果。启发式心理护理是指运用鼓励和暗示等方法使患儿主动说出自己牙齿的不适感和内心的恐惧感受，护理人员用和蔼的语气和适合孩子的话语解答患儿疑问，获得患儿的信任，并使患儿感受到安全感[5]，尤其是对患儿家长，鼓励患儿家长与医护人员进行主动沟通交流，并给予患儿及家长正确的引导和鼓励。协调式心理护理是指在保证治疗效果的前提下充分满足儿童喜好，通过播放儿童喜欢的动画片、电视节目或者是给儿童喜欢的零食，转移儿童注意力，以协助诊疗的顺利进行。讨论式心理护理是指护理人员需要随时和患儿及家长讨论病情，充分了解患儿病情及家长情绪，并作出积极讨论，解决患儿和家长的问题，帮助其获得轻松的心情[6]。(2)密切监护患儿，充分了解患儿的病情、治疗、疗效以及可能发生的不良反应等情况，并对以上情况做好详细记录[7]。(3)饮食和用药护理。牙外伤的患儿饮食可能受到一定程度的影响，因此对患儿的饮食习惯进行嘱咐和调理，在不影响治疗的情况下使患儿得到充足的营养，嘱咐患儿和家长服药的情况，并对患儿用药后的反应进行观察[8]。(4)其他方面的护理。对患儿进行全面的护理，包括让患儿穿棉质衣服，尽量让患儿在比较舒适的状态下接受治疗。

1.3 观察指标 (1)护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和心理状态评估量表(MSSNS)对家长的心理状态进行评价,SAS和SDS量表每个项目得分累计后换算成标准分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，标准分得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS标准分的分界值为53分，标准分得分53～62分为轻度抑郁，63 ～72分为中度抑郁，72以上分为重度抑郁；MSSNS采用标准化测试题，可综合评定测评对象的焦虑、抑郁、愤怒、孤独程度及其总体心理状况，共38个问题，均采用4分法计分，总分越高，表示测评对象对应激事件的情绪反映强度越高[9]。(2)记录两组患儿对牙科治疗的依从性，患儿接受治疗时不抗拒或轻微抗拒则记为依从性好，反之则记为依从性差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿家长护理前后SAS和SDS评分比较(表1)

表1 两组患儿家长护理前后SAS、SDS评分比较(分，±s)

注：两组患儿家长护理前后SAS、SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患儿家长护理前后MSSNS评分比较(表2)

表2 两组患儿家长护理前后MSSNS评分比较(分，±s)

注：两组患儿家长护理前后MSSNS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患儿治疗依从性比较(表3)

表3 两组患儿治疗依从性比较 例(%)

3 讨 论

由于患儿在接受牙科治疗时会产生疼痛，使得患儿容易出现焦虑紧张等不良的心理状态，从而对医师和护理人员比较敏感，对各种检查和治疗也比较抗拒，从而大大降低了患儿治疗的依从性[10]，也成为牙科对患儿进行诊断和治疗的一大难题，给医护人员也带来的较大的压力，因此如何疏导和改善患儿在牙科就诊中的不良情绪具有十分重要的意义[11]。

本研究结果显示，经焦点式心理护理后家长的焦虑抑郁症状和心理状态评分均得到了改善，说明使用焦点式心理护理后家长的不良情绪得到了疏导，对家长心理状态的改善具有重要的意义[12]。研究结果还显示经过焦点式心理护理后患儿的治疗依从性有所提高，说明良好的心理状态有利于治疗活动的顺利进行。牙外伤的患儿由于牙齿疼痛严重，产生焦虑恐惧等各种不良的心理状态，患儿的心理问题比较多，而且患儿的个体之间差异较大，所产生的心理问题也不尽相同，因此，通用的心理护理方式并不适用于牙外伤患儿。而焦点式心理护理方式是一种个体化干预的具体表现，通过与患儿及家长进行一对一沟通，发现每位患儿和家长存在的具体心理问题，从而根据这些心理问题进行针对性疏导和沟通，减少患儿和家长的心理应激性。焦点式心理护理主要是针对患儿和家长存在的实际心理状态进行有效疏导，使患儿和家长能够主动提出自身存在的问题和疑惑，主动寻求帮助，从而使自身的问题和疑惑得到切实解决，有效排解患儿和家长的不良情绪，利于牙外伤诊断和治疗的顺利进行[13]。

综上所述，焦点式心理护理有利于减轻牙外伤患儿和家长的焦虑和抑郁心理，有利于改善患儿和家长的心理状态，提高患儿治疗的依从性，具有一定的临床意义。

[1] 赵 宏,刘雪梅,陈 旭，等.激光多普勒血流仪用于儿童外伤牙牙髓血流检测的护理配合[J].中国医科大学学报,2014,43(10):954-955.

[2] 王绍霞,赵树红.儿童前牙外伤断冠再接修复的护理配合[J].护士进修杂志,2014,29(1):72-73.

[3] 王 峥.健康教育对儿童年轻恒牙外伤治疗效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(8):45-46.

[4] 戴泰鸣,马丽霞,任晓敏，等.口腔治疗中牙科畏惧症患儿的行为管理[J].护士进修杂志,2013,28(20):1846-1847.

[5] 俞雪芬,方津慧,王建芳.护士对儿童牙科医疗环境噪声的管理[J].中华护理杂志,2014,49(6):685-688.

[6] de-Oliveira RC, Leles CR, Normanha LM, et al. Assessments of trabecular bone density at implant sites on CT images[J].Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiology and Endodontics,2008,105(2):231-238.

[7] 舒晓玲,黄 彦,王秋伟.综合性护理干预措施对儿童牙科畏惧症的影响[J].实用临床医学,2013,14(12):111-112.

[8] Peker I,Alkurt MT,Michcioglu T.The use of 3 different imaging methods for the localization of the mandibular canal in dental implant planning[J].The International Journal of oral & Maxillofacial Implants,2008,23(3):463-470.

[9] 董 敏, 李 丹, 李乃侠,等.综合护理干预对小儿高热惊厥家属心理状态及患儿临床效果的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2016，43(4):714-715.

[10]瓮杰慧,方艳伟,魏忠梅,等.表格加焦点式护理记录单在颅脑损伤中的设计与应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(7):5-7.

[11]瓮杰慧,范振增,方艳伟,等.表格加焦点式病情记录单在颅内压增高患者中的应用及效果评价[J].中国全科医学,2013,16(4C):1427-1429.

[12]朱 琳.笑气吸入技术在急性牙髓炎治疗中的应用和护理[J].护士进修杂志,2013,28(14):1338-1339.

[13]车孟娟,黄 芊,丁 玮,等.癫痫患儿日间全麻下的口腔治疗护理[J].护士进修杂志,2015,30(4):330-331.

(本文编辑 白晶晶)

Influence of focus psychological nursing on psychological status of child patients with tooth trauma and their parents

YANG Liu-feng, LIU Min, WANG Qing(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital Affiliated to Southern Medical University,Shenzhen 518048)

Objective：To discuss the influence of focus psychological nursing on child patients with tooth trauma and their parents. Methods: Selected 150 child patients with tooth trauma receiving treatment in trauma outpatient department of our hospital from January 2015 to September 2016 and 150 parents, and they were equally divided into control group and experimental group at random,the conventional nursing was given to the control group, and focus psychological nursing was given the experimental group on the basis of the control group. Comparison was made on the SAS scores, SDS scores, mental health assessment scale (MSSNS) of parents in the two groups before and after nursing and treatment compliance of child patients in the two groups. Results: Before nursing, the difference of SAS scores, SDS scores and MSSNS scores of parents in the two groups was not statistically significant (P>0.05), after nursing, the SAS scores, SDS scores and MSSNS scores of parents in both groups decreased (P<0.05), and the SAS scores, SDS scores and MSSNS scores of parents in the experimental group were lower than those of parents in the control group (P<0.05).Conclusion: Focus psychological nursing was beneficial to reduce the anxiety, depress of child patients with tooth trauma and their parents, improve the psychological state of the child patients and their parents and improve the child patients’ treatment compliance.

Focus psychological nursing;Tooth trauma;Psychological status

518048 深圳市 南方医科大附属深圳市妇幼保健院口腔病防治中心

杨柳凤:女，大专，主管护师

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.056