应用PDCA模式对改善儿科护理人员洗手依从性及医院感染发生率的影响

张锦婷

应用PDCA模式对改善儿科护理人员洗手依从性及医院感染发生率的影响

张锦婷

目的探讨应用PDCA模式对改善儿科护理人员洗手依从性以及医院感染发生率的影响。方法2014年8月-2015年7月将PDCA循环模式应用于儿科护理人员手卫生管理,比较实施前后儿科护理人员洗手依从性和医院感染发生率。结果实施PDCA模式后,儿科护理人员的手卫生知识考试及格率,接触患儿前后、脱手套后、无菌操作前后的洗手率明显高于实施前;接触患儿体液前后的洗手率比较,差异无统计学意义;护理人员洗手依从性逐渐提高,医院感染发生率逐渐下降。结论应用PDCA模式可提高儿科护理人员的洗手依从性,降低医院感染的发生率。

PCDA;洗手依从性;儿科护理;医院感染

经手直接或间接接触是导致院内感染最常见的传播方式之一[1]。儿科大多数为免疫系统尚未发育成熟的幼儿患者,抵抗力弱,是院内感染的高发人群,而儿科护理人员在工作中存在洗手执行力差、洗手不规范、洗手意识不强等问题,因此提高儿科护理人员的洗手依从性具有重要意义。为解决这一问题,我科将计划-实施-检查-处理(plan-do-check-action,PDCA)的管理模式应用于对护理人员洗手依从性的管理中,取得了良好的效果。报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取我科全体护理人员作为洗手依从性的研究对象。我科共有护理人员18人,其中本科10人,大专7人,中专1人;年龄21～52岁,平均年龄(32.0±2.3)岁;工作时间2～31年。选取2014年8月-2015年7月在我科住院的儿科病例作为医院感染的研究对象。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段

按照原卫生部《医务人员手卫生规范》[2]的要求,设计手卫生依从性调查表,由护士长和4名高年资护士组成监督小组。监督小组采用隐蔽式的调查方法(通过调阅监控和专门人员的暗中调查)调查护理人员在各种护理操作时的洗手执行情况。在手卫生培训前1个月即开始对全体护理人员的洗手情况进行调查,包括接触患儿前、接触患儿后、脱手套后、无菌操作前后及接触患儿体液后。

1.2.2 实施阶段

①洗手知识培训。全体护理人员进行手卫生知识培训,培训主要内容包括洗手指征、洗手方法、洗手持续时间、手清洁指征等。由监督小组制定培训方案,采用多种形式的培训方式(全科培训、分组培训、专题讲座等)。医院感染科把《医务人员手卫生规范》的内容制作成教学和科普PPT上传至医院内网,要求护理人员定期上网学习。利用科室的宣传栏、健康手册、微信群等对手卫生的指征、制度、方法进行宣教。②加强洗手重要性教育。统计各种数据提示手卫生与院感的相关性,采集手表面细菌进行培养,通过直观的数据使护理人员加强无菌观念,明确手卫生在保护患者、预防医院感染中的重要作用,提高护理人员对洗手的执行力。③完善洗手设施。在各个洗手台旁准备好洗手液、擦手纸,张贴洗手流程图,每个病床旁准备快速手消毒剂并及时补充或更换。选择有效、对皮肤刺激性小的洗手液和消毒剂,由科室统一购买正规厂家的产品。④加强对护理人员的考核和监督。发现不按要求洗手或洗手不规范者,不仅当场指出错误进行纠正,还要记录在调查表中,对表现好的人员和表现欠佳的人员在科室进行表扬和批评,以起到强化培训的作用。

1.2.3 检查阶段

监督小组成员定期抽查护理人员的洗手效果并结合隐蔽式调查的结果,不定时向护理人员提问手卫生知识,并定期进行考核。

1.2.4 处理阶段

每3个月将检测和调查的结果进行统计分析,以简报或通知的形式对洗手依从性的结果进行通报以督促护理人员继续落实执行洗手规范。通过对统计结果的总结,评估3个月的执行效果,及时发现存在的问题,对进步的地方进行表扬和加强,对不足之处及时更正,制定更完善地改进措施,转入下一个PDCA循环。

1.3 评价方法

①统计PDCA模式实施前后1个月内护理人员接触患儿前、接触患儿后、脱手套后、无菌操作前后及接触患儿体液后的洗手执行情况。②第一次手卫生培训之后对全体护理人员进行手卫生知识考核,由监督小组拟定考卷,采用百分制,60分为及格,80分以上为优秀。③每3个月为1个PDCA循环,统计该时间段的儿科护理人员洗手依从性(洗手人数/调查总数×100%)。④通过查阅病例对相应季度的院内感染发生率(院内感染病例/总病例数× 100%)进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对统计数据进行分析,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施PDCA前后儿科护理人员洗手率比较

实施PDCA1个月后,接触患儿前、接触患儿后、脱手套后、无菌操作前后护理人员的洗手率均明显高于实施前;接触患儿体液后,实施前后洗手率均为100%。见表1。

表1 PDCA实施前后儿科护理人员洗手率比较

2.2 实施PDCA前后护理人员手卫生考核成绩比较

实施PDCA后,护理人员手卫生知识考核成绩明显高于实施前。见表2。

表2 实施PDCA前后护理人员手卫生知识考核成绩比较 (例)

2.3 护理人员洗手依从性情况

实施PDCA 1年后,护理人员洗手依从性提高。见表3。

表3 护理人员洗手依从性情况

2.4 医院感染发生率情况

实施PDCA后1年医院感染发生率降低。见表4。

表4 医院感染发生率情况

3 讨论

由于疾病多样性和复杂性以及越来越常见的多重耐药菌感染现象,医院感染的发生率逐渐增加,治疗难度也逐渐加大[3],医院感染所带来的家庭和社会的经济负担也越来越重。医院感染的防控已成为医院管理工作的一个重点。手卫生是预防控制医院感染最基础、最重要的干预环节,是所有无菌操作的前提[4]。如何提高医务人员手卫生的状况成为控制医院感染的关键[5]。造成医护人员洗手依从性低的原因:①医护人员对手卫生控制医院感染有效性和必要性认识不足,多数医护人员认为使用手套可以取代洗手;②洗手剂可引起干燥、瘙痒、过敏、皮炎等,有85%的医护人员出现皮肤问题[6];③缺乏有效的监督管理;④护理人员工作量大而导致无时间规范洗手;洗手设施不够完善,洗手池过少,热水供应少,故障处理不及时,洗手液、擦手纸补充不及时等。有研究[7]表明,医护人员通过正确的洗手可以降低30%的医院感染。从经济方面考虑,用于手卫生的物资消耗成本显著低于医院感染所需要的治疗费用,说明手卫生的推广具有很大的成本效益。在临床工作中,护理人员与患者接触的机会更多。因此,加强护理人员的手卫生知识培训,提高护理人员洗手依从性是当务之急。

为解决上述问题,我科采用PDCA循环管理模式对护理人员的手卫生进行管理。PDCA循环又叫质量环,是管理学中的一个通用模型[8]。PDCA循环注重细节量化、环节控制和全程互动,通过强化每个环节的管理,调动每个人的积极性,以最高质量完成一定的工作任务[9]。本研究通过对导致洗手依从性低的各个原因的解决,如提高认识、改进设施、有效监管等,不断地计划、实施、检查、处理、反馈和改进,在制定整改措施的同时,确定下一轮管理目标,作为下一个循环评价的依据。本研究结果表明,实施PDCA后,儿科护理人员的手卫生知识考核成绩明显提高,洗手率和洗手依从性逐渐提高,医院感染的发生率也逐渐下降。与陈海燕等[10-11]的研究结果相一致,说明PDCA模式对提高洗手依从性的作用显著。将PDCA循环法应用于手卫生管理,提高了护理人员对手卫生重要性的认识,增强了护理人员的手卫生意识和责任感,有效提高了护理人员的洗手依从性。更重要的是PDCA强化了每个环节的管理,对遗留问题不断进行改进,从而提高了各个环节的质量。

综上所述,实施PCDA护理模式可显著提高儿科护理人员对手卫生知识的掌握程度,提高护理人员的洗手依从性,降低医院感染的发生率。

[1]彭亿平,刘芳,郑玲.影响儿科医务人员手卫生依从性的因素分析及对策.全科护理,2013,11(3):243-244.

[2]叶旭琴,俞桂珍,祝娟英.PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的作用.中华医院感染学杂志,2012, 22(12):2617-2618.

[3]戴玉芳,周健,彭美玲,等.运用PDCA循环持续提高医务人员手卫生依从性.中国感染控制杂志,2014,9 (10):616-618.

[4]魏道琼,向钱,周忠华,等.提高新生儿监护病房医务人员手卫生依从性防控医院感染的研究.四川医学, 2013,34(3):460-462.

[5]周永芹.PDCA循环在儿科医护人员手卫生依从性中的应用.2014,28(6):23-24.

[6]马志红,梁进娟,屈丹,等.加强医院感染管理提高儿科手卫生依从性.中华医院感染学杂志,2013,23(3):559.

[7]王露,叶丹妮,王新兰,等.医务人员手卫生依从性与医院感染相关性研究.中国消毒学杂志,2014,31(11): 1237-1238.

[8]时虹,霍晓菁,王新莉,等.加强医务人员手卫生管理控制MRSA医院感染.中华医院感染学杂志,2014,24 (2):256-258.

[9]李艳,梁娣.新生儿重症监护室医务人员手卫生与医院感染防控.中国消毒学杂志,2012,29(3):56-57.

[10]陈海燕,陈苗苗,刘双燕.PDCA模式在手术室医院感染的预防与控制管理中的作用.中医药管理杂志, 2015,13(20):11-13.

[11]何旗群,齐辉,梁海英.PDCA循环在导管室医院感染管理中的应用.中国临床护理,2014,6(4):335-337.

Application of PDCA circulation nursing mode in improving hand hygiene compliance among nursing staff and the incidence of hospital infection

ZHANG Jinting.Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China.

ObjectiveTo explore the effect of applying PDCA circular mode in improving hand hygiene compliance among nursing staff and reducing the incidence of hospital infection.MethodsFrom August 2014 to July 2015,PDCA circulation management mode was implemented among pediatric nursing staff.Their hand hygiene compliance and the incidence of hospital infection before and after the PDCA circulation implemented were compared.ResultsAfter the implementation,the pass rate of hand hygiene examination increased significantly.Significant improvement in hand hygiene compliance was observed after taking gloves off,as well as before and after contacting patients and sterile operations,but no significant differences were found before and after contacting the body fluid of children.After PDCA management was performed,the hand washing compliance enhanced,and the incidence of hospital infection declined gradually.ConclusionPDCA circulation nursing can promote the hand hygiene compliance of the nursing staff and lower the incidence of hospital infection.

PDCA;Hand washing compliance;Pediatric nursing;Hospital infection

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.028

2016-05-16)

361003 福建厦门,厦门大学附属第一医院儿科