集束化护理质量追踪表在预防重型肝炎患者跌倒中的应用

黄 华 李正莲

集束化护理质量追踪表在预防重型肝炎患者跌倒中的应用

黄 华 李正莲

目的探讨集束化护理质量追踪表在预防重型肝炎患者跌倒中的应用效果。方法选取2014年2月-2015年2月的296例重型肝炎患者为对照组;选取2015年3月-2016年3月的342例重型肝炎患者为观察组。对照组给予重型肝炎常规护理,观察组在对照组基础上应用集束化护理质量追踪表进行护理。比较2组患者跌倒发生率和患者对护理工作的满意度。结果观察组发生院内跌倒1例(0.29%)少于对照组的7例(2.36%),2组比较,差异有统计学意义(P= 0.021);患者对护理工作的满意度为99.7%,高于对照组的95.3%(χ2=13.608,P<0.001)。结论集束化护理质量追踪表的应用能够发现传统检查中不易发现的问题,寻找到跌倒防范措施未落实的环节和根本原因,有效预防重型肝炎患者发生跌倒,降低护理风险,保证患者的安全。

意外跌倒;集束化护理质量;追踪表;重型肝炎;护理质量

集束化护理是指一组护理干预措施,每一个元素都经临床证实能改善患者的结局,他们的共同实施比单独执行更有利于患者的结局[1]。跌倒是患者最常见的住院不良事件之一,在全世界范围内均是重要的住院安全问题。2009年,原卫生部颁布的《住院患者十大安全目标》中,将防范和减少患者跌倒视为目前医疗改革和护理工作质量改进主要关注的问题之一。重型肝炎患者由于肝功能的严重受损,出现严重的疲乏、低血糖、低钠血症,容易合并肝性脑病、肝肾综合征及自发感染[2],且肝炎患者存在各种形式的睡眠障碍[3],往往需要服用镇静剂来促进睡眠,加大了患者的跌倒风险。因此,重型肝炎患者的跌倒已成为感染科护理安全管理的一个重要隐患。我科自2015年3月采用集束化护理质量追踪表以来,重型肝炎患者院内跌倒的发生率大大降低,患者的治疗效果及满意度提高。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年2月-2015年2月入住我科的重型肝炎患者296例作为对照组,男254例,女42例,年龄25～62岁。选取2015年3月-2016年3月入住我科的重型肝炎患者342例作为观察组,男286例,女56例,年龄24～56岁。所有患者的诊断均符合2000年全国病毒性肝炎防治方案中重型肝炎的诊断标准[4]。2组患者年龄、性别、病情比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

对照组按照感染科重型肝炎护理常规进行护理,对遵医嘱告病重、病危及入院评估存在跌倒风险的患者采用Mores评估表[5]进行评估,评分≥45分的患者在患者床头悬挂预防跌倒的标识,对患者及家属进行预防跌倒的宣教。观察组在对照组的基础上,使用预防跌倒集束化护理质量追踪表对患者进行护理,并对护理措施进行质控,针对发现的问题制定计划并持续改进。

1.2.1 集束化护理质量追踪表的制定

根据文献[6-7]制定预防跌倒/坠床集束化护理质量追踪表,包括4个板块,共19项(表1)。

表1 预防跌倒/坠床集束化护理质量追踪表

1.2.2 集束化护理质量追踪表的应用

成立护理质量追踪组,由总护士长1名、病区护士长3名及护理骨干人员共10名组成。护理质量追踪组成员均经过追踪法和表格填写的统一培训。追踪组每月在每个病区至少选择3名跌倒风险高的患者使用追踪表进行质量追踪,对患者、家属、当班护理人员进行访谈,针对每一项具体的内容进行细致地核查,检查结果在相应的项目上打“√”。根据检查结果,进行质量分析和改进。2016年1月检查9例重型肝炎跌倒风险高的患者,发现落实率较低的项目有3项。针对存在的问题,采取一系列的改进措施:①每月开展1次预防跌倒的专项培训,并利用每天晨会的10～15min学习防范跌倒的相关知识,对责任护士、病区保洁员的掌握情况进行考核;②梳理常用的可能引起跌倒的药物,制作成表格,责任护士在每日评估时提醒患者注意;③建立跌倒高风险患者的护理流程,采用Morse评估表评估➝提示板、床头、交班本上有警示标识➝发放、讲解宣教资料➝签署跌倒告知单➝告知跌倒高危因素➝患者及家属防范跌倒的意识➝再次进行评估;④进行Morse评估表的现场评估测试,选择1例患者,由2～3名护理人员同时应用Morse评估表对该患者进行跌倒风险的评估,护士长对评估结果进行点评,从而统一评估标准。1周评估1次。当患者病情变化时,应用利尿、镇静及安眠药物后,跌倒后立即对患者进行重新评估。

1.3 评价方法

比较2组患者跌倒情况及对护理工作的满意度。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验及Fisher精确概率法,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者跌倒发生情况的比较

观察组发生跌倒1例(0.29%),少于对照组的7例(2.36%),2组比较,差异有统计学意义(P=0.021)。

2.2 2组患者对护理工作的满意度比较

观察组满意度99.7%(341/342),明显高于对照组的95.3%(282/296),2组比较,差异有统计学意义(χ2=13.608,P<0.001)。

3 讨论

3.1 集束化护理质量追踪表,降低了重型肝炎患者的跌倒发生率,提高了患者的满意度

追踪法强调以患者为中心的追踪概念,通过患者的就医过程,重点评价医院内各部门所提供的医疗服务质量与安全是否达到高标准的要求,最终使患者获得优质医疗护理服务,是一种科学、先进、实用的过程管理方法[8]。引起患者跌倒和受伤的根本原因[9]为:缺乏一个一致可靠的认定高危患者的方法;缺乏对患者跌倒问题的集体责任感;缺乏规范的预防跌倒的计划;对患者及家属教育不够。而集束化护理质量追踪表的应用,能使护理人员正确识别跌倒高危患者的前提下,通过对病区护理管理的质量追踪,了解集束化预防跌倒的措施是否落实,真正起到风险防范的作用。在现场查看和访谈中发现,护理人员对跌倒高风险患者存在何种高危因素并不清晰;Morse评估表各项的评分与患者的实际不符,凭印象填写Morse评估表,未经过实地观察。护理质量追踪组对存在的问题及时提出解决方法:责任护士必须到患者床边进行评估,观察患者的步态,并结合患者家属和病友的反馈再进行综合评价。应用集束化护理质量追踪表后,重型肝炎患者院内跌倒的发生率由2.36%降至0.29%,护理满意度也从应用前的95.3%上升至应用后的99. 7%。

3.2 集束化护理质量追踪表的应用,提高了护理人员对跌倒风险高的患者的识别及防范能力

组织护理人员学习质量追踪表的内容,使护理人员了解新的质量控制的流程和方法,提高护理人员对于高危患者的识别及风险防范能力。加强医院管理,完善各项制度至关重要[10]。通过护理部组织的各种相关培训及跌倒应急预案的学习,护理人员的责任感和安全服务意识大大提高。在防范患者跌倒的整个护理过程中,护理人员更多地与患者和家属进行交流,一方面锻炼了沟通能力,另一方面也让患者和家属感受到了护理人员的关爱,提高了患者的满意度。

综上所述,集束化护理质量追踪表的应用,能够发现传统检查中不易发现的问题,寻找重型肝炎患者跌倒防范护理中未落实的环节和根本原因,有效防范患者发生跌例,降低护理风险,保证患者的安全。

[1]单君,朱健华,顾艳荭.集束化护理理念及其临床应用的研究进展.护士进修杂志,2010,25(10):889-891.

[2]涂燕云.重型病毒性肝炎代谢功能紊乱状况与营养治疗现状.右江医学,2004,32(6):590-592.

[3]刘春梓,张黎明.慢性肝病病人的睡眠状况研究.护理研究,2007,21(7):597-599.

[4]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

[5]Morse J.Preventing patient falls.Thousand Oaks: Sage Publications.1997:1.

[6]胡英杰,刘晓芯.集束化护理策略预防老年患者跌倒的效果.解放军护理杂志,2015,32(18):164-66.

[7]银春阳,蒋爱云.集束化护理在预防住院老年患者跌倒中的应用.当代护士,2014(11):103-104.

[8]彭加珠,匡晓红.追踪方法学在护理安全管理中的应用.护理学杂志,2014,29(23):1-3.

[9]Romes,Tinetti ME,Sweting HL,et al.Preventing patients from slippering.Am J Nures,2002,102(6):24.

[10]刘琼芳.预防跌倒管理流程在住院患者中的应用.护理学杂志,2008,23(7):52-54.

Application of bundles of care quality tracking table in preventing falls in patients with severe hepatitis

HUANG Hua,LI Zhenglian.*Department of Infectious Diseases,Tongji Hospital,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of applying the bundle of care quality tracking table in fall prevention in the patients with severe hepatitis(SH).MethodsA total of 296 SH patients treated between February 2014 and February 2015 were selected into a control group,while another 342 counterparts treated between March 2015 and March 2016 were chosen into the observation group.Both groups were given routine nursing,while the observation group was additionally provided nursing according to the cluster nursing quality tracking list.The incidence of falls and patients satisfaction were compared between the 2 groups after the intervention.ResultsAfter the application of quality tracking table,the incidence of falls in the observation group was 0.29%,significantly lower than that of the control group(2.36%).And the patients'satisfaction of the observation group was 99.7%.significantly higher than that of the control group of 95.3%.ConclusionThe cluster nursing quality tracking table can be used to find those problems difficult to find in traditional examination,to find the risks and reasons for fall to prevent or lower falling risks,so as to ensure the safety of patients.

Accidentat fall;Bundles of care;Tracking table;Severe hepatitis;Nursing quality

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.024

2016-06-27)

430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院感染科

李正莲,1450079719@qq.com