PDCA用于新生儿静脉留置针的效果观察

胡艳艳 方小燕 李晓花

PDCA用于新生儿静脉留置针的效果观察

胡艳艳 方小燕 李晓花

目的探讨PDCA应用于新生儿重症监护病房(NICU)新生儿留置静脉留置针非预期拔管的效果。方法选取2013年1月-2016年1月NICU行静脉留置针穿刺的新生儿300例,按随机数字表法将其分为常规组178例和PDCA组122例。常规组进行静脉留置针常规维护, PDCA组根据PDCA循环理论进行静脉留置针维护。比较2组静脉留置针保留时间、非预期拔管率、静脉炎发生率。结果PDCA组留置针保留时间为(96.44±18.72)h,长于常规组的(72.25±13. 68)h,2组比较,差异有统计学意义(t=12.928,P<0.001);非预期拔管率、静脉炎发生率低于常规组(χ2=4.236,P=0.040;χ2=4.175,P=0.041)。结论PDCA应用于NICU新生儿静脉留置针维护中,可延长留置针保留时间,减少非预期拔管和静脉炎的发生。

婴儿,新生;新生儿重症监护病房;NICU;PDCA;外周静脉;留置针

静脉留置针又称套管针、周围静脉导管,由穿刺针、外套管、延长管等组成,是NICU等科室静脉输液治疗常用器材,可较长时间留置于血管中,多次利用,减轻反复穿刺给患者带来的痛苦及其增加的护理工作量,且对血管造成的影响小,有利于保持静脉通畅[1-2]。静脉留置针可引发静脉炎,出现非预期拔管等情况,影响静脉留置针的使用时间,使其不能充分发挥优势[3]。因此,对新生儿外周静脉留置针的维护十分重要。有研究[4]表明,PDCA循环应用于静脉留置针输液安全管理的效果良好。然而目前将PDCA循环应用于预防新生儿静脉留置针非预期拔管的研究较少。我们将PDCA循环理论应用于新生儿静脉留置针维护中,取得了良好效果。

表1 2组患儿一般资料比较

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月-2016年1月我院NICU住院使用静脉留置针的患儿300例,无严重先天性畸形。按随机数字表法将患儿分为常规组178例和PDCA组122例。本研究经医院伦理委员会审核批准,患儿家属均签署知情同意书。2组患儿性别、日龄、出生体质量、病种等一般资料比较,差异无统计学意义(表1)。

1.2 方法

常规组进行静脉留置针常规维护,包括选择合适静脉进行穿刺置管、妥善固定、定时更换留置针敷贴、观察穿刺点周围情况等。PDCA组根据PDCA循环理论进行外周静脉留置针维护,具体方法如下。①P(Plan,计划)。查找新生儿外周静脉留置针的相关文献,找出新生儿外周静脉留置针维持时间短的原因,如固定不恰当、消毒不充分、患儿躁动等,采取相应应对措施,重新制定新生儿外周静脉留置针维护方案,拟由护士长对静脉留置针穿刺及维护情况进行监督。②D(Do,实施)。根据计划中制定的新生儿外周静脉留置针维护方案,充分消毒后再行留置针穿刺,改进固定方法,采取措施预防患儿躁动等。③C(Check,检查)。检查行外周静脉留置针穿刺及维护过程中的消毒、固定情况、定期监督情况等,检查是否按照新生儿外周静脉留置针维护方案进行操作、及时进行穿刺维护和拔管记录。④A (Action,处理)。每日对护理中出现操作不当、责任意识不强的护理人员进行针对性教育。每日对静脉留置针维护时出现的问题进行处理,不断改进新生儿外周静脉留置针维护方案,并对拔管结果及其相关操作进行复核和总结分析,找出原因,持续改进NICU新生儿静脉留置针维护效果。

1.3 评价方法

比较2组留置针保留时间、非预期拔管率、静脉炎发生率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验和Fisher精确概率法,计量资料比较采用独立样本t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿静脉留置针保留时间比较

PDCA组留置针保留时间(96.44±18.72)h,长于常规组的(72.25±13.68)h,2组比较,差异有统计学意义(t=12.928,P<0.001)。

2.2 2组患儿静脉炎发生率和非预期拔管率比较

PDCA组静脉炎发生率和非预期拔管发生率均低于常规组。见表2。

表2 2组患儿静脉炎发生率和非预期拔管率比较 例(%)

3 讨论

NICU新生儿常需进行药物治疗以及营养支持,而静脉输液是其进行药物治疗和营养支持的重要途径[5]。静脉留置针可快速建立长久有效的静脉通路,为新生儿抢救赢取时间[6]。然而静脉留置针亦可因为静脉炎等并发症而影响其正常使用,甚至造成非预期拔管的发生[7]。因此,对NICU新生儿静脉留置针的管理十分重要。PDCA是由计划-实施-检查-处理组成的质量管理循环,可通过推广应用成功经验、总结失败经验并于下一循环中进行改善的方法达到有效地提高工作质量的目的[8]。

本研究结果显示,PDCA组静脉留置针的保留时间明显长于常规组,留置针静脉炎发生率和非预期拔管发生率低于常规组,说明PDCA循环应用于NICU新生儿留置针维护中,可延长新生儿留置针保留时间,减少静脉炎和非预期拔管的发生。

[1]朱粉芳.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用.护士进修杂志,2012,27(3):279-281.

[2]张葵蓉,许叶娟,沈亚儿.门诊输液患儿应用静脉留置针的风险管理.护士进修杂志,2012,27(13):1175-1176.

[3]张玉芳,何丽,钟晓燕.护理干预对静脉留置针患者发生静脉炎的影响.实用医学杂志,2013,29(16):2748-2749.

[4]薛文琳,黄凤莉,王培鹏.PDCA循环法在新生儿重症监护病房护理质量管理中的应用.中国医药导报, 2007,4(30):45-46.

[5]郏丽娜,潘玲丽,尚琴芬.静脉留置针在新生儿重症监护病房的应用及护理体会.大家健康,2013,7(2):134-135.

[6]肖艳艳.急诊患者静脉留置针穿刺的方法探讨.护士进修杂志,2012,27(20):1895-1896.

[7]罗惠芬,龙翠云.静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策.实用预防医学,2012,19(4):623-624.

[8]Ueda A,Saito T,Ueda M,et al.Introduction and PDCA-Management of a Liaison-Clinical Pathway with Cancer Patients after a Curative Operation.Gan To Kagaku Ryoho,2015,42(10):1197-1201.

Effects of PDCA in venous indwelling needles for newborns

HU Yanyan*,FANG Xiaoyan,LI Xiaohua.Neonatology Department,Shenzhen Luohu People's Hospital,Shenzhen 518001,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of applying PDCA in reducing unexpected needle extraction in neonatal intensive care unit(NICU).MethodsA total of 300 newborns with venous indwelling needles in NICU department of our hospital between January 2013 and January 2016 were selected and divided into a PDCA group(n=122)and a normal group(n=178)according to their parents'choice.The normal group received routine nursing for the peripheral venous indwelling needles,while the PDCA group was given nursing according to the PDCA cycle theory.The retention time of indwelling needles,unexpected needle extraction rate and the incidence rate of phlebitis were compared between the two groups.ResultThe retention time of indwelling needles of PDCA group was(96.44±18.72)h,significantly longer than(72.25±13.68)h of the normal group(t=12.928,P<0.001).The unexpected needle extraction rate and phlebitis incidence rate of the PDCA were lower than the normal group(χ2=4.236,P=0.040;χ2=4.175,P=0.041).ConclusionPDCA circulation nursing can increase the retention time of indwelling needles and lower unexpected needle extraction and phlebitis among newborns in the NICU department.

Baby,newborn;Neonatal intensive care unit;NICU;PDCA;Peripheral vein; Indwelling needle

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.018

2016-05-06)

518001 广东深圳,深圳市第五人民医院新生儿科

胡艳艳,E-mail:1696516495@qq.com