以家庭为中心的健康教育方案在高磷血症腹膜透析患者中的应用

仇知珍 曾金萍 吕 薇

以家庭为中心的健康教育方案在高磷血症腹膜透析患者中的应用

仇知珍 曾金萍 吕 薇

目的探讨以家庭为中心的健康教育方案对高磷血症腹膜透析患者的应用效果。方法选取2015年1～12月在肾内科行规律腹膜透析的129例高磷血症患者作为研究对象,根据患者住院号顺序将其分为2组,其中对照组65例,采取常规健康教育方案;观察组64例,采取以家庭为中心的健康教育方案进行干预。比较2组患者干预前后的自我管理行为得分及相关生化指标。结果干预后观察组自我管理行为各个维度得分明显高于干预前,对照组腹膜透析操作技术、服药管理得分明显高于干预前,观察组自我管理行为各维度得分均高于对照组;观察组血磷和钙磷乘积明显低于对照组。结论以家庭为中心的健康教育方案可以提升高磷血症腹膜透析患者的自我管理行为,对患者的血磷水平控制具有积极的推动作用。

腹膜透析;高磷血症;健康教育;以家庭为中心;自我管理行为

高磷血症是长期腹膜透析患者的常见并发症,其临床发生率在40%左右[1]。相关研究[2]显示,高磷血症可加速慢性肾脏疾病患者的血管钙化进程,是诱发患者发生心血管疾病甚至死亡的重要因素。高磷血症患者在磷代谢方面存在摄入量高、清除率低的特征,这与患者的院外自我管理行为不当有关[3]。腹膜透析是终末期肾病患者的重要替代治疗方法。家庭成员在患者接受治疗护理过程中承担着主要的照顾角色,家庭支持程度直接影响患者的治疗效果[4],因此加强对患者家属的健康教育显得尤为重要。以家庭为中心的干预模式是指通过专业的治疗护理团队与患者家属成员有机配合,以实现对疾病的有效管理,目前已经应用于产科和儿科疾病的管理,并取得了一定的效果[5-6]。本研究将以家庭为中心的健康教育方案运用于高磷血症腹膜透析患者的管理中,取得了良好效果。报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2015年1～12月在我院肾内科行规律腹膜透析的129例患者作为研究对象。纳入标准:①规律腹膜透析时间≥3个月,且血磷数值在1.78 mmol/L以上[7];②年龄在18周岁以上;③病情相对稳定,认知及理解能力正常;④知情同意本项研究。排除标准:①合并其他严重躯体疾病;②近3个月接受过相似的研究项目;③腹膜透析过程中出现管道脱落、腹部感染或者心力衰竭等严重并发症。根据患者住院号顺序分为2组,其中对照组65例、观察组64例,2组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况以及腹膜透析相关临床资料(表1)比较,差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

由管床护理人员实施常规健康教育方案,教育内容包括腹膜透析的原理、操作要求、感染预防、饮食注意等相关内容,加强对患者的心理辅导,告知患者出院后的随访联系方式。

表1 2组患者一般资料比较

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施以家庭为中心的健康教育方案。①成立以家庭为中心的腹膜透析高磷血症健康教育团队,团队成员由1名肾内科副主任医师、2名主治医师、1名护士长及2名随访护理人员组成,团队所有人员均具备5年以上的肾内科工作经验,且接受腹膜透析及血磷控制相关知识的系统培训。其中医生负责临床治疗方案的制定,护士长负责人员的管理,2名随访护理人员负责健康宣教方案的落实与患者院外随访环节的管理。②完善健康教育方案。患者的血磷水平与饮食摄入及药物控制息息相关,因而本方案的健康教育关注重点为患者饮食的控制与用药依从性。入院时对患者及其家庭成员进行全面的评估,根据患者的各项指标制订个性化饮食和服药计划,同时每周二、四对患者及其家庭成员进行统一授课,内容包括腹膜透析的注意事项、高磷血症的危害、食物中的含磷比例以及饮食的合理搭配等。开设腹膜透析健康管理门诊,针对高磷血症腹膜透析患者的健康行为以及血磷控制管理相关事项进行一对一的咨询服务,对患者及其家庭成员进行系统、规范和个性化的健康管理行为指导。建立“健康肾生活”微信公众号及腹膜透析管理的微信群,定期在公众号推送关于腹膜透析患者的健康管理范例、健康饮食食谱以及相关注意事项等内容,同时定期对患者进行回访,在微信群内定期就患者及其家庭成员提出的疑问进行解答。

1.3 观察指标

干预前及干预3个月后对观察指标进行评价。①患者的自我管理行为。采用刘鹏飞等[8]设计的高磷血症腹膜透析患者自我管理行为调查表进行评估,该量表具有良好的信度和效度[9],克伦巴赫α系数为0.863,内部一致性较好。量表内容包括腹膜透析操作技术、服药管理、饮食管理、水和钠摄入管理及病情监测5个维度,每个维度4个条目,共计20条,计算各个维度的得分及总分,得分越高表明患者的自我管理行为越好。②生化指标:包括血磷、血钙、钙磷乘积、血肌酐、白蛋白及血红蛋白。

1.4 统计学方法

运用SPSS 22.0软件建立数据库并进行分析,对一般资料采用描述性统计,其中计数资料以百分比(%)表示,采用χ2检验,计量资料±s表示,采用独立样本t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者自我管理行为比较

干预前2组患者自我管理行为各维度得分差异无统计学意义;干预后观察组自我管理行为各维度得分明显高于干预前;对照组在腹膜操作技术及服药管理方面得分明显高于干预前;而观察组各维度得分均高于对照组。见表2。

2.2 2组患者生化指标比较

干预前2组患者各生化指标差异无统计学意义;干预后观察组血磷和钙磷乘积明显低于对照组。见表3。

表2 2组患者自我管理行为得分比较 (分,±s)

表2 2组患者自我管理行为得分比较 (分,±s)

注:*与同期对照组比较,P<0.05;△与同期对照组比较,P>0.05

维度 对照组(n=65)干预前 干预后t值P值 观察组(n=64)干预前 干预后t值P值腹膜透析操作技术 1.77±0.62 2.40±0.82 5.020<0.001 1.75±0.68△2.92±0.92*8.110<0.001服药管理 1.78±0.72 2.48±0.84 5.101 0.002 1.80±0.70△3.02±0.88*8.681<0.001饮食管理 1.83±0.68 1.92±0.61 0.792 0.418 1.81±0.69△2.81±0.82*7.539<0.001水、钠摄入管理 1.80±0.71 1.94±0.65 1.249 0.209 1.80±0.68△2.63±0.76*6.508<0.001病情监测 1.86±0.62 1.92±0.68 0.531 0.602 1.84±0.64△2.42±0.84*4.387<0.001

表3 2组患者生化指标比较 (±s)

表3 2组患者生化指标比较 (±s)

注:*与同期对照组比较,P<0.05;△与同期对照组比较,P>0.05

维度 对照组(n=65)干预前 干预后t值P值 观察组(n=64)干预前 干预后t值P值血磷(mmol/L) 1.88±0.66 1.95±0.74 0.649 0.511 1.92±0.65△1.56±0.44*3.669<0.001血钙(mmol/L) 2.26±0.71 2.23±0.74 0.152 0.869 2.28±0.62△2.28±0.66 0.081 0.928钙磷乘积(mg/dl) 52.66±10.42 54.43±9.88 0.991 0.309 54.28±11.82△44.28±9.64*5.243<0.001血肌酐(μmol/L) 11.63±3.71 11.95±4.15 0.459 0.641 11.81±4.02△11.62±3.96 0.269 0.772白蛋白(g/L) 42.68±8.64 41.97±9.18 0.440 0.652 43.03±8.94△42.92±8.87 0.081 0.931血红蛋白(g/L) 102.80±16.68 103.83±16.62 0.349 0.620 101.95±15.68△102.58±16.86 0.211 0.819

3 讨论

3.1 以家庭为中心的健康教育方案能有效提升高磷血症腹膜透析患者的自我管理行为

自我管理行为是指患者在应对慢性疾病的过程中,根据疾病和治疗的要求,主动去改变个人生活方式,以达到促进身体健康和治疗疾病的目的[10]。腹膜透析是终末期肾病患者的重要替代治疗方式,具有操作简单、感染可能性较低、可居家治疗和对患者生活质量影响较小等优点,患者的服药和透析依从性、饮食控制、病情监测等方面与其高磷血症的发生和生活质量密切相关[11],故自我管理行为对腹膜透析患者非常重要。相关研究[12]报道,患者良好的自我管理行为可以提高治疗效果,减少相关并发症的发生。本研究结果显示,通过以家庭为中心的健康教育可以提升高磷血症腹膜透析患者的自我管理行为,这与苏春燕等[13]对腹膜透析患者的研究结果相一致,分析其原因主要与完善的院内宣教和全程的出院后随访有关。①院内宣教。通过医生、护理人员和家庭的紧密合作,制定针对性的健康宣教方案和饮食计划,在患者入院时对患者及其家庭成员进行全面的评估和宣教,从而提高了患者和照顾者的疾病和治疗相关的知识水平,提升了患者对自我照顾的重视程度。②出院后随访。综合运用门诊咨询、微信随访等手段,通过医护人员的现场解答和软件远程协助,有利于进一步提升患者及家庭成员的疾病知识水平和护理技能,增强患者的治疗依从性和自我管理行为。此外,持续的治疗、护理干预可以加深患者对治疗相关知识的认识[14],因而观察组自我管理行为均有明显改善。

3.2 以家庭为中心的健康教育方案能有效控制高磷血症腹膜透析患者的血磷水平

腹膜透析的终末期肾病患者由于肾脏代谢能力失常,不能将代谢产生的磷及时排出体外,容易发生高磷血症[15],目前临床中治疗高磷血症的主要治疗措施包括充分透析、控制磷摄入和定期服用血磷结合剂等[16]。本研究结果显示,通过以家庭为中心的健康教育可以有效降低高磷血症腹膜透析患者的血磷水平和钙磷乘积,分析原因如下。①健康教育方案具有针对性。本研究通过总结临床经验和查阅相关文献,了解到饮食和服药是腹膜透析患者的重要降磷措施[17],因而干预措施的制定均以饮食控制和提高服药依从性作为干预目的,具有针对性。②知识宣教具有全面性。本研究通过在患者入院期间制定饮食计划,对患者进行集中授课以及开设腹膜透析门诊进行咨询等,提升了患者对腹膜透析、血磷控制和饮食注意事项等相关知识的认知,促使患者主动参与血磷控制;③合理应用社交软件进行跟踪随访,提升了患者的治疗依从性。高磷血症的控制是一个长期干预的过程,患者在治疗过程中可能会出现并发症或者对疾病和治疗存在疑惑[18]。我们利用微信社交平台进行随访,能持续关注患者的行为和及时解决患者的相关疑惑,从而间接提升患者对血磷控制的依从性。

综上所述,以家庭为中心的健康教育方案是基于循证护理基础上制定的针对高磷血症腹膜透析患者的有效措施,可以提升患者的自我管理行为,同时还可有效控制高磷血症腹膜透析患者的血磷水平,改善患者的临床结局。

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Application of family-centered health education scheme in peritoneal dialysis patients with hyperphosphatemia

QIU Zhizhen*,ZENG Jinping,LYU Wei.Nephrology Department,Central People's Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of applying the family-centered health education scheme in peritoneal dialysis(PD)patients with hyperphosphatemia.MethodsA total of 129 patients with hyperphosphatemia receiving regular PD at the nephrology department between January and December 2015 were selected as objects of our study.They were divided into two groups randomly according to time sequence of their hospital admission.Specifically,65 patients of the control group received regular health education scheme,while 64 patients of the observation group was provided with family-centered health education scheme.The self-management behaviors and relevant biochemical indexes of both groups were observed before and after the intervention.ResultsAfter the intervention,the scores of various self-management behaviors of the observation group was significantly higher than those of the control group.PD operation techniques and medicine taking management of patients of the control group improved significantly compared to before the intervention.The serium inorganic phosphorus level and calcium phosphate product of the observation group were significantly lower than those of the control group.ConclusionFamily-centered health education scheme can optimize self-management behaviors and promote the control over serium inorganic phosphorus level of PD patients with hyperphosphatemia.

Peritoneal dialysis;Hyperphosphatemia;Health education;Family-centered; Self-management behaviors

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.010

2016-06-15)

516001 广东惠州,广东省惠州市中心人民医院肾内科

仇知珍,E-mail:chouzz@126.com