德国健康管理及其启示

韩 玫

（山东行政学院，济南 250014）

德国健康管理及其启示

韩 玫

（山东行政学院，济南 250014）

人口老龄化、慢性病高发已成为我国面临的重大社会问题。作为一种新兴健康服务和管理模式，健康管理在世界各国普遍得到重视，可作为我国应对人口老龄化、慢性病高发的重要举措。健康管理不仅是疾病预防和治疗，而是对整个健康生命周期的健康资源进行提前介入管理。德国健康管理长期处于世界前列，有很多经验和做法可资借鉴。目前，我国国民健康管理状况较为落后，人们对健康管理认知度差、接受程度不高，社区服务落实不到位，专业人才匮乏，缺乏完善的行业标准和法规。针对于此，应借鉴德国经验，采取如下措施：在全社会树立健康管理理念，防患于未然；增加保险项目，加强慢性病预防资金保障；健全健康管理相关法律法规，使保障制度化；进一步加强老年人尤其农村老年人健康管理政府责任；促进全民参与，形成健康管理大环境。

健康；德国；健康管理；慢性病预防

在2016年8月19日召开的全国卫生与健康大会上，习近平总书记对“健康中国”建设作出全面部署，提出“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。同年8月26日，中共中央召开政治局会议，审议并且通过了“健康中国2030”规划纲要，明确要坚持以人民为中心的发展思想，关心和关注百姓健康。习近平同志说：“没有全民健康，就没有全面小康”。在此背景下，作为广大老百姓关心的重要问题，健康管理已上升为重要国家战略。

一、健康与健康管理的基本内涵

（一）健康

关于健康，美国健康教育专家鲍尔早在上世纪30年代就指出，健康不仅仅是身体的健康，它是指人们在身体、情绪和精神三方面都感觉不错、精力充沛的一种良好状态。1948年，世界卫生组织提出：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有疾病或虚弱。”［1］1989年，世界卫生组织对健康重新定义，在身体、心理和社会健康的基础上，进一步强调了道德健康，进一步深化了健康概念，把人们对健康的认识上升到一个崭新的水平。这是目前各国学者公认的一个比较全面的、科学的、广泛适用的概念。

（二）健康管理

国内外学者从不同视角，阐述了健康管理的概念。美国学者弗洛普等认为，健康管理属于公共服务，健康管理的目的在于为改善健康状况而制定、实施政策，以及组织服务和展开活动，从而维护、巩固、促进群体和个体健康。美国学者查普曼等则从维护健康的理念着手，强调改变生活方式，变被动治疗为主动预防，为需求者提供科学的健康生活方式，更加有效地保护和促进人类健康。当前，我国学者普遍认为：健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，以及对健康危险因素进行干预的全过程；其宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限资源来达到最大健康效果；健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府），提供有针对性的科学健康信息并创造条件和采取行动来改善健康。［2］健康管理是不断循环的过程：发现健康问题—认识健康问题—解决健康问题—再发现—再认识—再解决……，其中解决健康问题是核心，每循环一周，解决一些健康问题，经过不断地循环，直至健康问题得到解决。

（三）健康管理的主要目标和意义

健康管理的主要目标群体是亚健康人群。目前，许多慢性病都是由亚健康生活方式引起的。例如：过量吸烟、酗酒、熬夜加班、睡眠不足、饮食不合理、缺少运动、体力透支、精神压力过大、长期情绪低落等诱发的各种疾病。许多人的生活已由被动不良的生活方式，变为主动不良的生活方式，并加以固化，由此造成患有高血压、高血糖、高血脂、冠心病及肠胃消化疾病等慢性疾病的人数增加。

一个人对健康的理解、看法往往决定着他的健康状态。由于经历、学识及所处的工作环境不同，人们对健康的理解和认知也往往不同。这就需要通过各种信息传播手段向人们传递正确、科学的健康理念，帮助人们提高预防疾病的能力，了解自身健康状况以及未来的健康需求，主动采用健康的生活方式，改进不良生活行为。众所周知，意识决定行为，健康意识与健康行为两者的关系是互动互助的，健康意识一旦形成，它便会影响、支配健康行为。健康教育和健康管理有助于人们走出亚健康状态，回归到健康人群。

二、 德国健康管理经验与实践

根据2016年5月份世界卫生组织发布的《2016世界卫生统计》报告，全球人均寿命为71.4岁，中国人均寿命76.1岁，德国人均寿命81岁。而在130年前，德国男性平均寿命仅35岁，女性也不过38岁。是什么使德国在百年余间就成为长寿之国？通过在德国的健康管理培训学习和实地考察发现，在德国，除了健康饮食、全民健身运动等因素外，健康管理理念深入人心，德国人在慢性病预防方面可以说面面俱到。

早在100多年以前，德国人就有较强健康意识，巴斯夫公司为帮助员工预防和管理疾病，就有了自己的职业健康部。二战后，德国经济在迅猛发展的同时，环境污染严重，国民健康受到威胁。这时，德国的做法是：把健康管理明确写入法律。现在更是通过立法形式规定了健康管理的体系，全国性健康管理系统也逐渐产生，并逐步完善。［3］

2002年，德国政府把慢病预防和管理纳入社会保障体系。2008年，德国私人保险公司启动慢性病护理管理方案。这个方案全面考虑慢性病诱发危险因素及如何改进个人不良行为，预防慢性疾病的发生。健康管理可以使健康人群、亚健康人群、慢性病人群等获得更多健康服务。德国具体做法如下：

（一） 普及健康知识，培养健康管理理念

1967年，德国联邦卫生部成立了联邦健康宣传中心。该中心有16个分中心，各中心除了拥有各种先进的保健仪器和设施并配有心理咨询师、药剂师、内外科医生等医学专家外，还在各城市社区、城镇居民点建立健康宣传站，在偏僻的小村设立流动宣传站，保证健康知识普及到每个角落。健康宣传员为人们提供各种健康宣传教育和活动，为德国全民健康教育普及发挥组织指导作用。

（二）保险机构介入全民健康管理教育，提高德国大众健康教育覆盖率

德国是世界上最早实施社会保障制度的国家，几乎所有国民都参加医疗保险。德国把慢性病预防和管理纳入社会保障体系，并在整个保费中划拨一定比例资金，投入预防事业，疾病预防工作的落实有了资金保障。由于投保人的健康状况直接影响医疗保险公司的经济效益，所以医疗保险公司在承担医保费用的同时，积极、主动地开展健康教育；对于不同人群，有针对性地寄发健康资料，告知开设健康课程的信息，通知健康体检等，有的放矢地对投保人进行健康教育和行为干预。为提高教育效果，保险公司还以“积分”的形式对按时完成健康教育课程者、按时接受健康体检者、按时接受免疫接种者给予奖励。这些切实有效的措施大大提高了德国大众的健康教育覆盖率。

（三）开展内容丰富、形式多样的疾病预防社区服务

德国非常重视在社区中开展疾病预防服务，并给与经费支持。在社区，宣传员经常开展健康讲座，进行健康饮食、减少烟害、预防慢性疾病等宣传教育，也宣传如何利用保健仪器和设施锻炼肌肉、活动关节、自我调适及减肥等运动，从而增强体质。有的居民区配备“健康小屋”，里面有电脑和一些测量仪器，居民可以在这里上网。通过健康评估工具查询、自测、评估自己的健康状况后，电脑系统会生成健康干预方案，根据不同测量结果给出针对性健康建议。以上这些措施使疾病防治从单纯治疗逐步转向预防为主，减少了慢性疾病发生。

（四）健康知识、健康饮食、心理卫生教育从娃娃抓起

德国健康教育机构千方百计从小培养孩子们的健康理念。公立电视台必须按照法律合同要求播出一定比例的健康知识节目，做成卡通动画片，向孩子传递各种健康知识。德国教育机构从关注幼儿心理、生理健康做起，开设一系列心理课程，教授孩子如何自我调节个人情绪、建立良好的人际关系、适应周围环境等；小学阶段就开始进行性教育。《青少年保护法》还规定对于4-18岁的青少年儿童要一律进行系统的健康教育。德国还在全国中小学建立“公共厨房”，推行饮食健康项目，要孩子们了解“饮食营养金字塔”，教育孩子多吃蔬菜水果，少吃大鱼大肉；并且注重培养中小学生好的健康饮食习惯。研究显示，越早开始均衡饮食的人，日后患肥胖症、糖尿病和心血管疾病的几率就越低。

（五）以优惠政策促进德国体育事业发展，全民运动为生命健康打下了良好基础

为鼓励和帮助国民多运动，德国联邦政府制定了多种优惠政策发展体育事业。例如，对于非盈利性的俱乐部和协会实行减税或免税；体育俱乐部和体育协会的捐赠者可以要求减免个人所得税。目前，德国有6万多家体育设施，体育馆、运动场、露天游泳池等体育活动场所比比皆是。德国有数百万人踢足球，全民热爱运动的结果使得德国国家足球队成为历届世界杯强队。体育协会还为不同体育爱好的居民，提供丰富多彩的体育活动，让他们在参加体育活动的过程中体验和享受运动带来的快乐，为其生命健康打下了良好基础。

三、 我国国民健康问题及健康管理状况

（一） 我国国民健康问题

1.人口老龄化

我国已是人口老龄化和高龄化最严重国家之一。至2016年底， 60周岁以上老年人口已达2.22亿，约占总人口的16.1%。至2015年底，80岁及以上高龄人口占老年人口的比重在五年内提高了两个百分点。据估计，到2050年，中国60岁以上老年人口将增加到4.8亿，将占全球老年人口的四分之一。［4］就山东省而言，截至2016年底，60岁以上老年人口达到2057万，占总人口的20.68%。其中，65岁以上老年人口达1307.98万，占总人口的13.15%；80岁以上高龄老年人239.24万，占总人口的2.4%，人口老龄化形势较为严峻。［5］人到老年，自理能力变差，体弱多病，不仅需要生活照顾，还需要专业化健康管理和服务。

2. 慢性病高发

近年来，我国慢性病发病人数不断上升。2004年10月，国家卫生部发布《中国居民营养与健康现状》报告，报告表明：不健康的行为和不良生活方式是慢性病最主要成因。据2016年卫生部对10个城市上班族的调查，48%的人处于亚健康状态。其中，北京、上海、广州比例最高，北京达到75.3%，上海达到73.5%，广东达到73.4%。在上班族当中，身心处于过度疲劳状态的超过6成。目前，城市白领心理状态普遍不乐观。根据调查，排名前三位的情绪均为负面情绪，分别是疲倦感、平淡感和烦躁感，仅不到一成的人有满足感。［6］除了工作压力，城市白领还面临着其他压力：父母健康、婚姻、买房和孩子教育等等，这容易使他们长期处于精神疲劳状态。 根据《中国企业家》杂志的《中国企业家工作、健康与快乐状况调查》，许多企业家都患有肠胃消化系统疾病、高血糖、高血压以及高血脂症；由于过量吸烟和饮酒，他们经常处于疲劳状态，导致记忆力下降和容易失眠。令人担忧的是，另据调查，仅有60%的企业家知道如何减压，多数人自吞压力，对心理和身体造成巨大伤害。［7］

（二）我国健康管理状况

1.人们对健康管理认知度差、接受程度不高

医疗机构对于亚健康状态群体、高危群体、已患病群体，还只是停留于“生病就医”的医疗模式，缺乏跟踪服务。人们往往“重医疗，轻预防”，习惯有病就医，而不习惯提前防控，不习惯接受健康教育和管理并为此付费，加上从小养成的不良生活习惯和生活方式中的一些“顽疾”，健康管理措施难以落实到位。

2.社区服务落实不到位，专业人才匮乏

社区医疗基础设施普遍薄弱，人员配备不合理，医疗资源不足，这在一定程度上制约了健康管理有序发展。许多社区工作人员缺乏健康管理专业知识，迫于政府的要求例行公事来开展健康管理服务，没有具体的服务措施，内容乏味、形式单调，对居民缺乏吸引力。

3.健康管理缺乏完善的行业标准和法规

我国健康管理行业起步较晚，缺乏健全的健康管理整体行业标准。相关行业服务建设规划还落后于许多发达国家，离“健康中国2030”的健康产业目标和健康管理行业体系建设的要求相差甚远。国家在税收、财政和监管上的政策扶持力度还不够。

四、借鉴德国经验，加强国民健康管理

（一）树立健康管理理念，防患于未然

据统计，在当代人所患疾病中，45%与不良生活方式有关；在疾病死亡因素中，则有60%与之有关。事实证明，多种慢性疾病正呈“年轻化”趋势。［8］然而，不良生活方式是可以改变的。应学习德国经验，将健康教育工作从学校逐步向社会拓展。即在不同层次、不同教育阶段开设健康教育课程，从小培养健康理念，更新健康概念认知。健康教育不在一朝一夕，贵在坚持和普及，应让健康教育逐步蔓延于社会各个角落，在学校、机关、企事业单位、社区开展形式多样的文体活动、健身活动，调动人们健身主动性，引导人们转变就医观念，强化自身预防，达到健康管理的目的。

（二）增加保险项目，加强慢性病预防资金保障

应根据国情，在现有医疗保险体制下，增加保险项目，在医保经费中按一定比例划拨一部分资金，投入慢性病预防。保险公司还可以免费或者部分免费向参保人员定期安排健康促进活动（如戒烟、戒酒、健身、减压），并对达标人员提供奖励。医保机构还可以和健身俱乐部、专业健康管理中心签约，促其为参保人员提供优惠和价格折扣，免费为其中亚健康人群提供心理咨询，给予健康指导并跟踪随访，使慢病预防制度化、专业化、社会化。

（三）健全健康管理相关法律法规，使保障制度化

应加快健全健康管理相关法律法规和政策，制定健康管理服务、健康咨询和健康教育等相关项目收费标准，规范健康管理市场。应以卫生行政部门为主导，以社区为中心，完善社区健康管理的相关政策和设施配套，统筹各方资源，为社区提供专业的健康管理专业人才和医疗设施，开展形式多样的健康管理项目。针对社区健康人群、亚健康人群、慢性病患者、心理疾患患者，进行健康体检、评估、教育、干预等方面服务，建立健康档案。充分掌握其身体状况，控制疾病的发生和发展，减少卫生资源浪费。

（四）进一步加强老年人尤其农村老年人健康管理政府责任

城市和农村老年人健康管理情况存在着明显差异。由于农村老年人文化水平偏低、认知能力较差、健康观念陈旧和保健意识不强等，更需要完善农村全科医生服务激励机制，培养专业的健康管理人员，对他们进行形式多样的心理、生理健康教育和疾病管理服务。要建立健全农村养老保险制度和老年医疗保险，鼓励各种形式的老年服务机构解决“老有所养”、“老有所医”问题。要加强村-乡-县医疗机构一体化管理和服务，为急症老年人建设就医绿色通道，实现与上级综合医院的无缝连接。要力促新农合保障与健康管理保险业相结合，这是解决农村老人健康管理的基本保障措施。

（五）全民参与健康管理，形成健康管理大环境

政府还应通过购买社会服务，提供优惠税收政策，吸引更多社会力量和个人投资，建立更多运动场、体育场、健身活动中心、配套设施，举办多种体育赛事，建立一个全民参与的健康管理环境，使更多的群众参与进来，推动全民健身和全民健康深度融合。

总之，健康管理在我国还是一个新兴事业，无论在理论上还是实践上，都需要向国际社会进一步学习和借鉴。德国已有百年以上健康管理经验和实践，在很多方面可资我国健康管理发展借鉴。应该借鉴德国健康管理理念，探索符合我国国情的健康管理之路，加快推动传统医学和现代医学相融合、优势互补，更好发挥传统医学在防病治病中的优势，充分调动社会力量的积极性，增加健康产品和服务供给。期冀在政府、医疗服务机构、健康管理公司以及公众的共同努力下，早日实现《“健康中国2030”规划纲要》战略目标：到2030年人人都能享有全方位、全生命周期的健康服务，将人均寿命提高至79岁，成为长寿大国，让所有人的主要健康指标进入高收入国家行列，实现健康、富裕的强国之梦。

［1］刘一平．我国健康教育研究的现状分析［J］．中国健康教育，2007（01）．

［2］张艳丽，吴先迪等．我国健康管理模式发展现状［J］．公共卫生与预防医学，2014（01）．

［3］布里格特·卜尔雷博士接受《生命时报》专访［EB/ OL］．http：//paper．people．com．cn/smsb/html/2014-10/17/ content_1488524．htm．

［4］中国老龄人口世界最多 美媒：中国老年人经济影响力将急剧增长［EB/OL］http://www．360doc．com/content/17/0531/19/ 15447134_658806838．shtml．

［5］ 山东人口老龄化形势严峻 60岁以上老年人突破2千万_山东新闻_济宁大众网［EB/OL］http://jining．dzwww．com/sdnews/201703/t20170328_15691220．htm．

［6］惠武．七成以上中国人处于亚健康状态 ［EB/OL］．http：//news．163．com/10/1202/12/6MT89FP900014AED．html，2010-12-02 12：02：06．

［7］宜昌颐元健康管理服务中心．带你深入了解健康管理——未来中国最有发展前景的行业［EB/OL］．https：// sanwen8．cn/p/21eCoM3．html2016-09-03 21：13．

［8］搜狐公众平台生活方式病：现代人“作”出来的病［EB/OL］．http：//www．sohu．com/a/108346145_1651162016-07-30 18：01：42．

编辑：李学迎

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A

2095-7238（2017）04-0093-05

10.3969/J.ISSN.2095-7238.2017.04.018

2016-09-26

韩玫（1961-），女，山东行政学院社会与文化教研部副教授，主要研究方向为社会文化、健康管理。