围绝经及绝经期妇女取环76例临床分析

余青

100037北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心妇科

围绝经及绝经期妇女取环76例临床分析

余青

100037北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心妇科

目的：探讨围绝经及绝经期妇女取环的影响因素。方法：收治要求取环的患者76例，对取环效果进行分析。结果：影响取环的因素主要为患者年龄、绝经年限、宫颈的萎缩程度、置环的年限、患者是否进行定期检查等。结论：围绝经及绝经期妇女取环效果的影响因素较多，若要降低取环的难度，患者应在最早的时间内将环取出，并且需进行定期体检，防止取环并发症的发生。

围绝经期；绝经期；取环

宫内节育器是育龄妇女避孕的主要方式，而当妇女到围绝经期时，其卵巢的功能会逐渐减退、雌激素水平也会随之下降，对取环的效果造成影响。针对影响取环效果的因素采取措施，可以提高取环的成功率，减轻患者疼痛[1]。本次就2010年1月-2015年12月来我社区卫生服务中心就诊要求取环的患者76例为研究对象，分析影响围绝经及绝经期妇女取环效果的因素，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2015年12月来我社区卫生服务中心就诊年龄45～60岁要求取环的患者76例，平均年龄(50.9±3.8)岁；绝经时间7个月～14年，平均(6.8± 0.6)年；放环时间为7～25年，平均(14.6±2.0)年。所有患者均置放金属单环，并伴有宫颈萎缩现象，但萎缩程度不一。60例患者呈现为轻中度萎缩，16例患者为重度宫颈萎缩。

方法：手术前，医护人员需要对患者的基本信息进行详细了解，询问病史及相应的检查，检查的项目主要包括妇科常规检查、测血压、测体温、心电图、血常规、盆腔B超、X线检查、阴道分泌物等。手术前医护人员需嘱咐患者排空膀胱，取其膀胱结石体位，进行外阴阴道常规消毒，对患者子宫的位置进行探查，采用窥阴器将宫颈充分暴露出来，测定宫颈深度，若患者宫颈萎缩程度较轻，则可使用取环钳或取环钩直接进行取环处理。若患者为中度宫颈萎缩，需采用扩宫器将宫颈扩大，再取环，若患者宫颈重度萎缩，则需对患者进行药物治疗，使宫颈软化，再进行取环处理。取环术前患者或家属签署知情同意书。

评价指标：①顺利取环标准[2]：手术过程中将宫内节育器完整取出，同时节育器未出现变形或者断裂的现象。②取环困难标准[3]：将节育器取出之后，节育器明显变形或者出现断裂的现象，个别患者需进行两次手术方可将节育器取出体外。

统计学方法：采用SPSS 17.0软件分析数据[4]，取环效果及影响因素情况以(%)表示，行χ2检验，对不同的数据进行比较，如果P＜0.05，则表示差异具有统计学意义。

结果

对取环效果进行观察，76例患者中顺利取环62例(81.6%)；取环困难14例 (18.4%)，此14例患者有6例进行二次手术治疗，顺利取环。

对影响取环效果的因素进行分析，影响取环的因素主要为患者年龄、绝经年限、宫颈的萎缩程度、置环的年限、患者是否进行定期检查等。不同年龄组之间患者取环的困难程度均不一样，差异具有统计意义(P＜0.05)。患者年龄越大，取环的困难程度越大，年龄在45～50岁的患者取环顺利程度优于51～55岁患者，51～55岁患者其取环顺利度要优于56～60岁患者，差异具有统计意义(P＜0.05)，见表1。

绝经年限不同，患者取环的困难程度也会不一样，对不同绝经年限组患者的取环困难程度进行对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，绝经年限越短的患者取环越顺利[5]，绝经年限较长的患者其取环较为困难。特别是绝经年限＞10年的患者，取环的困难程度较大，见表2。

观察宫颈萎缩的程度、置环的年限、定期体检对取环效果的影响程度，宫颈萎缩程度不同[6]，取环效果不同(P＜0.05)。不同的置环年限对取环效果也会造成不同的影响(P＜0.05)。是否进行定期体检也会影响患者取环的顺利程度(P＜0.05)，见表3。

表1 不同年龄对取环效果的影响分布[n(%)]

表2 不同绝经年限对取环效果影响分布[n(%)]

表3 宫颈萎缩、置环年限、定期体检对取环效果的影响[n(%)]

讨论

随着年龄的增长，妇女在围绝经及绝经期卵巢功能会逐渐衰退，雌激素水平也会出现变化，其生殖器官也会萎缩，宫颈的弹性逐渐变化[7]。若不能及时取出节育环，易造成环变形、移位、嵌顿，严重的造成子宫损伤、感染、出血等，最终致使取环手术失败。因而，在手术前对患者进行常规检查，对子宫位置、子宫萎缩的程度及环的位置、形状进行详细了解，明确患者合并症，并且采取相应的措施预防手术过程中可能出现的问题，可以有效提高取环的效果[8]。

本次研究发现，不同年龄、不同绝经年限、不同置环年限、宫颈萎缩程度、是否进行定期体检等对取环效果造成相应的影响。年龄较大的患者，身体状况及对疼痛的承受度较差，难以配合手术。绝经年限越长的患者，卵巢功能衰退越严重，造成子宫萎缩，宫颈弹性降低、变硬，宫口变小，影响取环效果。置环年限越长，节育环在体内易发生变质、老化、变形等，造成取环困难。宫颈萎缩使宫颈阴道部消失，黏膜变薄，钳夹困难易出血，影响操作。定期体检可以及时发现节育环的改变及患者的身体状况，以便及时将节育环取出，保证患者的健康。

综上所述，影响取环效果的因素主要为患者年龄、绝经年限、置环年限、宫颈萎缩程度、是否定期体检等，临床需要针对影响因素采取相应措施加以防范，取环时严防用力过猛过大，造成环断裂残留。对宫颈口萎缩严重的患者术前给予女性激素、宫颈软化剂等使宫颈软化，宫口松弛，降低取环难度。医生要督促置环者定期体检，到期及时取环，降低取环难度及并发症的发生。

[1]宋晓静.围绝经期及绝经后宫内节育器取出困难100例分析[J].吉林医学,2013,34 (26):5421-5422.

[2]姚丽新.30例围绝经期和绝经后IUD困难取环的临床体会[J].华夏医学,2013,26(1): 144-146.

[3]刘晓燕.围绝经期及绝经期妇女取环的临床观察及体会[J].中国社区医师,2016,32 (27):53-55.

[4]朱艳华.围绝经期及绝经期妇女取环的临床分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(6):22-23.

[5]顾春花.围绝经期和绝经后妇女取环术前应用米索前列醇的临床效果观察[J].医药前沿,2015,5(27):172-173.

[6]卢春琦.围绝经期及绝经期妇女62例取环的体会[J].中国社区医师,2016,32(11):64-65.

[7]梁春梅,黄琼芝.影响围绝经期及绝经期妇女取环难度的相关因素及有效方法[J].社区医学杂志,2013,11(8):75-76.

[8]叶南芳,胡建英.围绝经期取环困难术前应用米非司酮和米索前列醇的临床分析[J].海峡药学,2013,25(4):262-263.

Clinical analysis on 76 menopausal and postmenopausal women with IUD removal

Yu Qing
Department of Gynaecology,the Health Service Center of Ganjiakou Community,Haidian District of Beijing City 100037

Objective:To explore the influencing factors of with IUD removal in perimenopausal and postmenopausal women. Methods:A total of 76 patients who need to take out IUD were analyzed.Results:The main factors affecting the IUD removal including age,the age of menopause,the degree of atrophy of the cervix,the length of IUD using,and regularly checked.Conclusion: Many factors can effect IUD removal of perimenopausal and postmenopausal women.IUD removal should be taken in the earliest time in order to reduce the difficulty of IUD,and also need to taken physical examination regular,to prevent the occurrence of complications of ring.

Perimenopause;Menopause;IUD removal

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.37