无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症的疗效及对血清泌乳素、认知功能的影响

文启琴，郭伟坚，符卫仙，黄园园

(广州医科大学附属脑科医院/广州市惠爱医院精神科，广东 广州 510370)

无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症的疗效及对血清泌乳素、认知功能的影响

文启琴*，郭伟坚，符卫仙，黄园园

(广州医科大学附属脑科医院/广州市惠爱医院精神科，广东 广州 510370)

目的：探讨无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症的临床疗效及对患者血清泌乳素、认知功能的影响。方法：选取2015年1月—2016年6月广州医科大学附属脑科医院/广州市惠爱医院收治的精神分裂症患者82例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组患者给予利培酮，观察组患者在对照组基础上加用无抽搐电休克治疗，两组患者均以8周为1个疗程。结果：观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后，观察组患者阳性症状评分、阴性症状评分明显低于对照组，血清泌乳素水平明显高于对照组，图形自由回忆、人像特点回忆、联想学习、无意义图形再认及指向记忆评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症的疗效显著，对血清泌乳素的影响较小，可明显改善患者认知功能。

无抽搐电休克； 利培酮； 精神分裂症； 疗效； 泌乳素； 认知功能

精神分裂症是最常见的精神病，主要以精神活动与环境不协调为特征，具有行为、情感、思维等多方面障碍，且病程多迁延，呈进行性发展，其发病率也呈逐年升高趋势，严重影响患者的生活质量[1-3]。目前，临床上对于精神分裂症尚无统一的治疗方案。本研究探讨了无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症的临床疗效及对患者血清泌乳素、认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年1月—2016年6月广州医科大学附属脑科医院/广州市惠爱医院收治的精神分裂症患者82例作为研究对象。纳入标准：(1)患者均患精神分裂症，符合《ICD-10精神与行为障碍分类/临床描述与诊断要点》[4]相关诊断标准；(2)患者年龄24～65岁；(3)阳性和阴性症状量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)评分≥60分；(4)患者家属均签署知情同意书。排除标准：(1)存在脑器质性疾病者；(2)妊娠或哺乳期妇女。以随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。观察组患者中，男性18例，女性23例；年龄25～64岁，平均(39.84±4.52)岁；病程1～9年，平均(4.52±1.09)年。对照组患者中，男性17例，女性24例；年龄27～65岁，平均(38.29±5.14)岁；病程1～8年，平均(4.36±1.12)年。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予利培酮，起始剂量1 mg，口服，1日2次；1周内剂量增至3～4 mg，1日2次。观察组患者在对照组的基础上给予无抽搐电休克治疗，具体操作为：取平卧位，给予硫酸阿托品注射液0.5～0.75 mg，静脉注射；给予依托咪酯注射用乳剂0.3～0.6 mg/kg，静脉注射；观察患者睫毛反应情况，待反应消失后给予氯化琥珀胆碱注射液1～1.5 mg/kg，静脉注射；待患者全身肌颤消失后，再置入口腔保护器，连接仪器开展治疗，1周3次，治疗第4周开始1周1次。两组患者均于治疗前后监测血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压及心电图，且均以8周为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者治疗前、治疗8周后PANSS阴性、阳性症状评分变化；比较两组患者治疗前、治疗8周后血清泌乳素水平及认知功能变化情况，认知功能包括图形自由回忆、人像特点回忆、联想学习、无意义图形再认及指向记忆；观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。采用PANSS评分评价疗效：基本治愈，PANSS减分率≥75%；显效，PANSS减分率为50%～74%；有效，PANSS减分率为25%～49%；无效，PANSS减分率<25%。总有效率=(基本治愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患者治疗前后PANSS评分变化比较

治疗前，两组患者阴性症状评分和阳性症状评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，两组患者阴性症状评分和阳性症状评分均明显低于治疗前，且观察组患者均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别阴性症状评分阳性症状评分治疗前治疗8周后治疗前治疗8周后观察组(n=41)27.84±3.4616.89±1.79*26.19±4.1517.32±2.17*对照组(n=41)28.15±3.2822.14±2.35*25.79±4.3620.98±2.56*t0.41611.3800.4266.983P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：与治疗前比较，*P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05

2.3 两组患者治疗前后血清泌乳素水平比较

治疗前，观察组、对照组患者血清泌乳素水平分别为(456.32±45.16)、(461.41±48.91) mIU/L，两组的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，观察组患者血清泌乳素水平为(984.21±67.83)mIU/L，明显高于对照组的(657.45±54.17) mIU/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者治疗前后认知功能改善情况比较

治疗前，两组患者图形自由回忆、人像特点回忆、联想学习、无意义图形再认及指向记忆评分的差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者图形自由回忆、人像特点回忆、联想学习、无意义图形再认及指向记忆评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

治疗期间，观察组患者中出现7例恶心呕吐、4例锥体外系反应、3例肝功能异常，不良反应发生率为34.15%(14/41)。对照组患者中出现5例恶心呕吐、3例锥体外系反应、2例肝功能异常，不良反应发生率为24.39%(10/41)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。

组别时间图形自由回忆人像特点回忆联想学习无意义图形再认指向记忆观察组(n=41)治疗前6.34±1.235.18±0.438.07±0.447.42±0.417.15±0.43治疗8周9.68±1.43*#6.89±0.57*#9.78±0.37*#9.53±0.79*#9.07±0.78*#对照组(n=41)治疗前6.21±1.185.21±0.487.94±0.387.36±0.377.08±0.41治疗8周7.98±1.27*6.12±0.56*8.68±0.42*8.41±0.65*7.96±0.58*

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group,*P<0.05

3 讨论

泌乳素是一种脑垂体前叶激素，其分泌主要受下丘脑泌乳素抑制因子、泌乳素刺激因子及多巴胺的调节。通常情况下，高泌乳素血症女性患者可能出现月经失调甚至闭经、泌乳，男性患者可能出现性功能障碍、乳房女性化[14-15]。本研究结果显示，观察组患者血清泌乳素水平明显高于对照组，提示无抽搐电休克联合利培酮治疗对血清泌乳素的影响小。

综上所述，无抽搐电休克联合利培酮治疗精神分裂症的疗效显著，对血清泌乳素的影响较小，可明显改善患者认知功能。

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Observation on Efficacy of Modified Electroconvulsive Therapy Combined with Risperidone in Treatment of Schizophrenia and Effects on Serum Prolactin and Cognitive Function

WEN Qiqin, GUO Weijian, FU Weixian, HUANG Yuanyuan

(Dept.of Psychiatry, the Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University/Guangzhou Huiai Hospital, Guangdong Guangzhou 510370, China)

OBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of modified electroconvulsive therapy combined with risperidone in treatment of schizophrenia and effects on serum prolactin and cognitive function. METHODS: 82 patients with schizophrenia admitted into the Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University/Guangzhou Huiai Hospital from Jan. 2015 to Jun. 2016 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 41 cases in each. The control group were treated with risperidone, while the observation group were additionally given modified electroconvulsive therapy based on the control group. Two groups were treated for a course of 8 weeks. RESULTS: The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). After treatment of 8 weeks, the positive and negative symptoms points of observation group were significantly lower than those of control group. The serum prolactin levels of observation group was higher than that of control group. The graphics free recall, portrait features recall, lenovo learning, meaningless figure recognition and directed memory of observation group were significantly higher than those of control group, with statistically significant difference(P<0.05). There was no statistically significant difference between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of modified electroconvulsive therapy combined with risperidone in treatment of schizophrenia is significant, and has few effects on serum prolactin, and can significantly improve the cognitive function of patients.

Electroconvulsive therapy; Risperidone; Schizophrenia; Efficacy; Prolactin; Cognitive function

R971+.41

A

1672-2124(2017)03-0358-03

2016-12-22)

*副主任医师。研究方向：临床精神病学。E-mail：wenqiqin@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.03.026