双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连
2017-04-10王永琨陈昊黄燕
王永琨,陈昊,黄燕
(吉林大学中日联谊医院骨科,吉林 长春 130033)
双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连
王永琨,陈昊,黄燕
(吉林大学中日联谊医院骨科,吉林 长春 130033)
目的 探讨双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连的临床疗效。方法 2010年3月至2014年5月运用双钢板联合自体髂骨植骨治疗股骨干骨折术后骨不连患者19例,男14例,女5例;年龄24~66岁,平均40.9岁;初次损伤闭合性骨折12例,开放性骨折7例;初次治疗髓内固定5例,外固定架固定4例,钢板固定10例,其中1髓内针锁钉断裂,2例钢板折断。按Judet分类法分型,肥大型7例,萎缩型12例;骨不连病程随访时间6~41个月,平均16.4个月。结果 19例均获得随访16~38个月,平均20.5个月,术后骨折在4~8个月内全部愈合,平均愈合时间5.3个月,均无感染及内固定断裂松动。结论 双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连疗效满意。
股骨干骨折;骨不连;钢板;植骨
股骨干骨折是骨科常见的骨折,临床一般选择手术治疗,愈合率较高,但由于高能量造成的损伤严重,术者手术操作不当,内固定物选择不合适及不正确的术后锻炼等原因常常导致股骨干骨折不愈合而发生骨不连。股骨干骨折术后骨不连的治疗临床上有多种方法,吉林大学中日联谊医院2010年3月至2014年5月收治股骨干骨折术后骨不连患者19例,采用双钢板联合自体植骨方法治疗,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男14例,女5例;年龄24~66岁,平均40.9岁;按Judet分类法分型:肥大性7例,萎缩性型12例;骨不连病程6~41个月,平均16.4个月;初次损伤闭合性骨折12例,开放性骨折7例;初次治疗髓内固定5例,外固定架固定4例,钢板固定10例,其中1例髓内针锁钉断裂,2例钢板折断。骨不连诊断标准为骨折后6个月没有愈合,并且经过连续3个月观察没有进一步愈合倾向。
1.2 手术方法 全麻或连续硬膜外麻醉,患者仰卧位,常规消毒铺无菌单,以骨不连为中心取大腿外侧纵形切口,逐层切开显露骨折端,取出原内固定物,清除骨折断端瘢痕组织、硬化骨,打通断端髓腔,复位满意后在股骨外侧及前侧安放合适长度锁定钢板,两钢板呈90°成角,钉孔错开。于同侧髂前上棘处取髂骨,咬骨钳将取下的松质骨咬成骨条或碎颗粒,充分植入骨折断端间隙及骨折线周围,逐层缝合伤口。术后预防感染及支持治疗,在院期间指导患肢康复训练,早期行髋、膝、踝关节屈伸活动。术后1、3、6、9、12个月复查股骨正侧位X线片,根据骨折愈合情况6周部分负重扶拐行走,以后逐步增加负重。
2 结 果
19例均获得随访,随访时间16~38个月,平均20.5个月,术后骨折在4~8个月内全部愈合,平均愈合时间5.3个月,均无感染及内固定断裂松动。
典型病例为一56岁女性患者,于2010年7月因车祸致“左股骨干骨折”,于当地医院行“左股骨干骨折切开复位钢板内固定术”,术后定期复查,半年复查X片骨折没有愈合,继续观察4个月,骨折断端吸收,没有骨折愈合倾向。于2011年5月收入我院,诊断“左股骨干骨折术后骨不连”,于全麻下“左股骨钢板取出术,双钢板内固定联合自体髂骨植骨术”,术后切口愈合良好,在院期间指导患肢康复训练,早期行髋、膝、踝关节屈伸活动。术后1、3、8个月随访,8个月时X线片示骨折愈合,患肢功能活动良好(见图1~3)。
3 讨 论
股骨是人体重要的负重长骨,如股骨干骨折术后发生骨不连,患者无法负重生活,且需反复多次手术,严重影响患者的生活质量,对患者身体和精神上造成极大的伤害。
3.1 骨不连原因分析 a)骨折端血运破坏:股骨干骨折多是高能量损伤所致,部分病例软组织损伤较重,甚至是开放性骨折,骨折断端粉碎,骨折端血运损害严重,直接影响骨折愈合的内环境。在采用切开复位过程中,操作不当或是为了追求解剖复位,过分的剥离软组织和骨膜,进一步破坏了骨折端的血运。术后骨折区感染等都将影响骨折断端血供而导致骨不连。由于血运破坏所致的骨不连多为萎缩型骨不连。b)骨折固定不稳定:李冀等[1]报道58%的长骨骨不连与内固定骨折端不稳定有关。髓内针已成为治疗股骨干骨折的首选内固定方法[2-3],如果选择的髓内针太细太短,则无法使骨折断端稳定。开放性股骨干骨折一般一期采用外固定架治疗,但患者由于身体原因或是骨折周围软组织条件不允许,无法完成二期内固定治疗,外固定作为最终治疗,其中一些单边外固定架难以维持骨折端的稳定性。在选用钢板治疗过程中,钢板的长度、宽度、安放的位置不同所产生应力的不同都会影响骨折端的稳定。由于骨折端不稳所致的骨不连多是肥大型骨不连。c)手术操作原因:术中去除游离骨块,造成骨折端骨质缺损。骨折端未得到良好复位,骨折端分离、畸形,骨折断端嵌插软组织未予以彻底清理造成断端接触不良。d)其他原因:术后康复训练不正确;自身营养状况差;吸烟等都不利于骨折的愈合。
图1 初次术后10个月X线片示骨折断端吸收,骨折没有愈合倾向 图2 再次术后X线片示钢板固定良好,骨折断端植骨充分 图3 再次术后8个月X线片示骨不连处骨痂形成,骨折愈合
3.2 治疗股骨干骨不连的方法 骨不连的手术方式很多,主要有内固定和外固定选择,内固定有钢板与髓内针,外固定常用外固定架。除了固定物的选择,植骨术已经成为治疗骨不连的常规手段。具体病例的治疗应考虑原始损伤,骨不连类型,第一次术式等影响因素。
3.3 双钢板内固定 采用双钢板治疗股骨干骨不连,手术操作简单,为骨折端提供了良好的稳定性,术中充分植骨,可以早期进行康复训练,该术式取得了满意的治疗效果。双钢板与单钢板相比具有坚强的稳定性。与髓内针固定相比,避免了髓内血运破坏,骨不连的治疗需要取出初次内固定装置、彻底清理骨折断端、充分植骨,必须切开直视下操作,即使选择髓内固定也无法避免对软组织的损伤和对骨膜的破坏,并且需要扩髓,安放新的或更粗髓内针,所以髓内固定造成双重血运破坏,反而双钢板固定无需新入路切口,无重复损伤,而且避免了对髓内血运的破坏。综上所述,双钢板联合自体植骨是治疗股骨干骨折术后骨不连较理想的手术方法。
[1]李冀,赵伟超,关鹏飞,等.长骨医源性骨不连的临床流行病学调查[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(1):34-36.
[2]Winquist RA,Hansen ST,Clawson DK.Closed intramedullary nailing of femoral fmctures.A report of five hundred and twenty cases[J].J Bone Joint Sur(Am),1984,66(4):529-539.
[3]Brumback RJ.The mtionales of interlocking nailing of the femur,tibia,and humerus[J].Clin Orthop Relat Res,1996(324):292-320.
作者简介:王永琨(1981- ),男,主治医师,吉林大学中日联谊医院骨科,130033。
薛钦义(1969- ),男,主治医师,甘肃省武山县人民医院骨科,741300。
1008-5572(2017)03-0263-02
R683.42
B
2016-04-27
王永琨,陈昊,黄燕.双钢板联合自体植骨治疗股骨干骨折术后骨不连[J].实用骨科杂志,2017,23(3):263-264.