2011—2015年住院患儿疾病谱及死因变化分析

吴金星，俞小萍，刘祥英，黄文剑

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2011—2015年住院患儿疾病谱及死因变化分析

吴金星，俞小萍，刘祥英*，黄文剑

儿童,住院；疾病谱；死因

儿童是国家发展的未来，儿童的身心健康关系到国民的素质和国家的发展。故国家将儿童健康作为卫生政策制定的核心问题，儿童死亡率是衡量一个国家经济和社会发展、公共卫生医疗服务能力水平的重要指标之一[1]。因此，为了解住院患儿疾病谱及死因的变化趋势，本研究分析将近5年江西省儿童医院收治的住院患儿的病例资料，以期为儿童疾病的预防控制、临床治疗及合理配置卫生资源提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究资料来源于江西省儿童医院2011—2015年住院患儿的病例资料，包括性别、年龄、出院诊断、治疗转归等信息。疾病诊断、死因分类按照国际疾病分类标准(ICD-10)编码[2]。

1.2 观察指标 分析2011—2015年住院患儿例数及治疗转归情况、性别及年龄分布、疾病构成、住院死亡患儿性别及年龄分布、死因构成。将住院患儿分为5个年龄组：新生儿(≤28 d)、婴儿(29 d至未满1周岁)、幼儿(1周岁至未满3周岁)、学龄前期(3～6周岁)和学龄期(>6周岁)。

1.3 统计学方法 应用Excel 2010对资料进行整理，采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用行×列表资料的χ2检验或Cochran-Armitage趋势检验，检验水准α=0.05，多个样本率的两两比较采用χ2分割法，调整后的检验水准α′=α/(n+1)=0.004 5，式中n=k(k-1)/2，k为样本率的个数。

2 结果

2.2 2011—2015年住院患儿性别及年龄分布 2011—2015年住院患儿中，男童244 857例(68.09%)，女童114 770例(31.91%)，男女比例为2.13∶1。各年份男童、女童均以婴儿多见(见表2)。

2.3 2011—2015年住院患儿疾病构成 2011年和2012年居前3位的疾病均为弥漫性肺炎、手足口病、新生儿肺炎，2013年和2015年居前3位的疾病均为肺部感染、支气管肺炎、手足口病，2014年居前3位的疾病为肺部感染、手足口病、新生儿肺炎(见表3)。

表1 2011—2015年住院患儿例数及治疗转归情况

Table 1 Number and treatment outcome of the children hospitalized from 2011 to 2015

年份(年)住院人数治疗转归(例)治愈好转未愈其他死亡病死率(%)20116311119318408321503133012802020126967818398477853003026169024201372398195104891321236341290182014788042207552788422338613301720157563625840462024363041117015合计359627105141236520287314417676019

注：其他指家长要求放弃治疗或未治、自动出院，转归不明者

2.4 2011—2015年住院死亡患儿性别及年龄分布 676例死亡患儿中，其中男童416例(61.54%)，女童260例(38.46%)，男童病死率为0.17%(416/244 857)，女童为0.23%(260/114 770)，差异有统计学意义(χ2=13.364，P<0.001)。新生儿病死率为0.35%(125/35 872),婴儿为0.24%(262/109 012),幼儿为0.15%(146/100 301),学龄前期为0.11%(67/58 500),学龄期为0.14%(76/55 942),差异有统计学意义(χ2=99.712，P<0.001)；其中婴儿、幼儿、学龄前期、学龄期病死率较新生儿降低，幼儿、学龄前期、学龄期病死率较婴儿降低，差异有统计学意义(P<0.004 5)。2011—2015年住院死亡患儿性别及年龄分布见表4。

表4 2011—2015年住院死亡患儿性别及年龄分布〔n(%)〕

Table 4 Sex and age distribution of the children who died during hospitalization from 2011 to 2015

年龄组男女合计新生儿93(1376)32(473)125(1849)婴儿149(2204)113(1672)262(3876)幼儿88(1302)58(858)146(2160)学龄前期40(592)27(399)67 (991)学龄期46(680)30(444)76(1124)合计416(6154)260(3846)676(10000)

2.5 2011—2015年住院死亡患儿死因构成 676例死亡患儿中，其中，传染病和寄生虫病135例(19.97%)，起源于围生期疾病91例(13.46%)，先天性畸形、变形和染色体异常86例(12.72%)，呼吸系统疾病85例(12.57%)，症状、体征与检验异常83例(12.28%)。根据帕累托法则分析原理[3]分析导致儿童死亡的主要疾病因素，结果显示传染病和寄生虫病，起源于围生期疾病，先天性畸形、变形和染色体异常，呼吸系统疾病，症状、体征与检验异常，损伤和中毒等构成比在0～79.99%区间，为主要死因；循环系统疾病、肿瘤、神经系统疾病、消化系统疾病等构成比在80.00%～96.99%区间，为次要死因。2011—2015年住院患儿疾病及死亡分布构成见表5，住院死亡患儿死亡原因构成见表6。

表2 2011—2015年住院患儿性别及年龄分布〔n(%)〕

表3 2011—2015年住院患儿疾病构成〔n(%)〕

表5 2011—2015年住院患儿疾病及死亡分布构成

表6 2011—2015年住院死亡患儿死亡原因构成

注：-为无此项数据

3 讨论

住院患儿疾病顺位的变化反映某一地区一定时期内疾病变化的发展趋势，儿童死亡率已成为衡量一个国家和地区社会经济、医疗水平发展的重要指标。

国内关于住院患儿病死率的报道较多，但结果相差较大。李霞等[4]报道2003—2009年北京市部分医院住院患儿病死率为0.33%；蒋耀辉等[5]报道2002—2010年湖南省住院患儿病死率为0.35%；李丽静等[6]报道2000—2009年天津市儿童医院住院患儿病死率为0.39%；宋新文等[7]报道2003—2014年武汉市儿童医院住院患儿病死率为0.19%。本研究结果显示，2011—2015年江西省儿童医院住院患儿病死率为0.19%，与宋新文等[7]研究结果相同，低于其他医院报道结果。究其原因可能与各医院研究年份不同有关，但总体来看，本研究与各家医院的结果一致，住院患儿病死率呈逐年下降趋势[4-7]。住院患儿病死率下降一方面反映随着医疗技术的发展，各种疑难重症患儿得到及时诊治；另一方面，源于家长对孩子健康的重视，患儿就诊及时。

全球人口死亡原因报告显示：每年5岁以下儿童占全球人口死亡总数的20%，其中新生儿占儿童死亡的1/3以上[8]。本研究显示，6岁以下住院死亡患儿占总死亡人数的80.00%以上，又以新生儿、婴儿的病死率最高，建议在疾病预防控制工作中，将6岁以下儿童尤其是新生儿、婴儿作为重点人群。本研究发现住院患儿的病死率存在男女性别差异，女童高于男童，可能与当地重男轻女思想有关。

本研究结果显示，2011—2015年住院患儿疾病构成中，呼吸系统疾病一直居首位。反复呼吸道感染是小儿临床常见病和多发病，以婴幼儿多见，其中又以肺部感染为主，这与儿童呼吸系统的生理特点及呼吸道免疫特点有关[9-10]。冬、春季节为肺炎的高发期，尤其在天气阴冷、潮湿地区，儿童机体免疫力较低，容易造成呼吸道感染，因此要增强免疫力，避免受凉，预防和减少呼吸系统疾病的发生。本研究结果显示，自2013年起，腹股沟斜疝手术患儿不断增多，2015年手足口病患儿较前几年减少，急性淋巴细胞白血病患儿增加，说明近几年该院的医疗技术水平不断提高，外科手术、疑难患儿收治例数不断增长。

本研究结果显示，传染病和寄生虫病，起源于围生期疾病，先天性畸形、变形和染色体异常，呼吸系统疾病，症状、体征与检验异常，损伤和中毒等为住院患儿死亡的主要原因，这与发达国家基本相符[11]。传染病和寄生虫病主要以脓毒血症为主。说明增强儿童的抗感染能力以及加强传染病防治，也是当务之急。

本研究中，起源于围生期疾病和先天性畸形分别为第二、三位死因，主要为新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿窒息以及先天性心脏病。研究认为70%先天性畸形通过早期诊断、早期干预可以避免[4]，因此提倡婚前检查、开展产前筛查和诊断、加强围生期、新生儿保健工作，提高新生儿窒息复苏技术，可有效减少先天性畸形的发生率和降低新生儿的病死率。

随着年龄增长，儿童免疫系统不断完善，感染性疾病逐渐减少，肿瘤疾病逐渐增多。其中最多见于白血病，虽然白血病的病因尚不清楚，但越来越多的研究表明，白血病与环境污染、电力辐射、长期接触化学毒物等有关。提示政府应加强环保工作，提高公众的环保意识，减少环境污染，降低儿童恶性肿瘤的发生率和病死率[5]。

作者贡献：吴金星进行文章的构思与设计，统计学处理，结果的分析与解释，撰写论文，论文的修订；吴金星、黄文剑进行数据收集；吴金星、刘祥英进行数据整理；吴金星、俞小萍负责文章的质量控制及审校；刘祥英对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：陈素芳)

Disease Spectrum and Change in Causes of Death in Hospitalized Children from 2011 to 2015

WUJin-xing,YUXiao-ping,LIUXiang-ying*,HUANGWen-jian

JiangxiProvincialChildren′sHospital,Nanchang330006，China

*Correspondingauthor:LIUXiang-ying,Attendingphysician；E-mail:380584404@qq.com

Child,hospitalized；Disease spectrum;Cause of death

R 179

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.015

2016-09-14；

2017-02-17)

330006江西省南昌市，江西省儿童医院

*通信作者：刘祥英，主治医师；E-mail：380584404@qq.com

吴金星，俞小萍，刘祥英，等.2011—2015年住院患儿疾病谱及死因变化分析[J].中国全科医学，2017，20(11)：1355-1359.[www.chinagp.net]

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