非小细胞肺癌肾上腺转移瘤供血动脉分析

张 峤，黄伍奎，韩 虎，张 健，单 莉*

·临床诊疗提示·

非小细胞肺癌肾上腺转移瘤供血动脉分析

张 峤1，黄伍奎2，韩 虎3，张 健4，单 莉1*

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)肾上腺转移瘤供血动脉情况，为临床工作提供参考。方法 选取2004年4月—2016年6月新疆医科大学附属肿瘤医院和石河子大学医学院第一附属医院收治的12例NSCLC肾上腺转移瘤患者，均行经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗。根据数字减影血管造影(DSA)，统计供血动脉情况。结果 12例患者共有18支供血动脉，其中主要来源为肾上腺下动脉(10支)，以单支供血动脉为主(7例)。不同供血动脉支数者瘤体最大径分布比较，差异无统计学意义(P=0.072)。12例患者共行23次TACE治疗，单支供血动脉者行10次TACE治疗，平均(1.4±0.2)次；双支及以上供血动脉者行13次TACE治疗，平均(2.6±0.2)次。不同供血动脉支数者TACE次数比较，差异有统计学意义(t=-3.706，P=0.004)。结论 NSCLC肾上腺转移瘤的供血动脉来源主要为肾上腺下动脉；双支及以上供血动脉者，TACE治疗次数更多。

癌，非小细胞肺；肾上腺转移瘤；供血动脉

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)容易出现肾上腺转移，尸检中肾上腺转移发生率为17%～57%[1]。NSCLC合并肾上腺转移已属于晚期，生存期约为11个月[2]。随着介入放射学的发展，经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)作为局部治疗方式，目前已经越来越多地应用于肾上腺转移瘤的治疗[3]。TACE治疗成功的关键在于能否通过数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)找见瘤体的供血动脉。目前CT血管造影(MSCTA)作为术前评估瘤体供血动脉的主要办法[4]，但供血动脉来源判断的金标准仍为DSA。为了提高对NSCLC肾上腺转移瘤供血动脉的认识，本研究总结了12例NSCLC肾上腺转移瘤患者的供血动脉资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 (1)有病理证据：原发病灶病理诊断为NSCLC，增强CT或MRI提示肾上腺转移，或肾上腺肿物穿刺活检后病理证实为NSCLC来源；(2)预计生存期≥3个月；(3)Karnofsky评分≥80分；(4)患者或其授权人同意TACE治疗，并签署同意书。

1.2 排除标准 (1)妊娠及精神疾病患者，不适合或不能自主配合TACE治疗者；(2)对造影剂过敏者；(3)合并心、脑、肝、肾等重要脏器功能严重疾病，术前评估不能耐受TACE治疗者。

1.3 一般资料 选取2004年4月—2016年6月就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院和石河子大学医学院第一附属医院的符合纳入与排除标准的12例NSCLC肾上腺转移瘤患者。其中男9例，女3例；年龄37～78岁，中位年龄56岁；腺癌10例，鳞癌2例；合并冠心病3例，原发性高血压病2例，慢性阻塞性肺疾病2例，2型糖尿病1例；新疆医科大学附属肿瘤医院8例，石河子大学医学院第一附属医院4例。

1.4 TACE 术前禁食水6 h，术前给予地塞米松10 mg预防过敏，昂丹司琼8 mg预防呕吐。腹股沟区消毒铺巾，均采用改良Seldinger法穿刺股动脉。成功后置入动脉鞘，行肝动脉插管，成功后行DSA，明确肾上腺转移瘤的供血动脉。超选择4F肝管或者超微导管进入供血动脉，再行DSA，明确血管走形，染色情况，是否存在正常组织供血支，或者存在交通支。术后禁食水2 h，卧床、右下肢伸直24 h，并给予止酸、止吐、对症支持等综合治疗。

1.5 肾上腺转移瘤供血动脉分析

1.5.1 供血动脉来源分析 统计肾上腺转移瘤供血动脉来源血管，再进行汇总，计算百分比。

1.5.2 供血动脉支数情况 按单支、双支、三支及以上，进行血管支数分类统计，计算百分比。

1.5.3 供血动脉支数与瘤体最大径的关系 将供血动脉支数按单支和双支及以上进行分组，分别统计瘤体最大径<4 cm和≥4 cm的例数。

1.5.4 供血动脉支数与TACE次数的关系 将供血动脉支数按单支和双支及以上进行分组，分析两组患者TACE次数。

2 结果

2.1 供血动脉来源分析 12例患者共有18支供血动脉，其中肾上腺上动脉4支(4/18)，肾上腺中动脉2支(2/18)，肾上腺下动脉10支(10/18)，胃十二指肠动脉1支(1/18)，肝动脉1支(1/18)。1例45岁男性患者的DSA和CT结果见图1、2，诊断NSCLC右侧肾上腺转移。

2.2 供血动脉支数情况 肾上腺转移瘤单支供血动脉7例(7/12)，双支供血动脉4例(4/12)，三支及以上供血动脉1例(1/12)。

2.3 供血动脉支数与瘤体最大径的关系 单支供血动脉者，6例瘤体最大径<4cm，1例瘤体最大径≥4cm；双支及以上供血动脉者，1例瘤体最大径<4cm，4例瘤体最大径≥4cm。不同供血动脉支数者瘤体最大径分布比较，差异无统计学意义(P=0.072)。

2.4 供血动脉支数与TACE次数的关系 12例患者共行23次TACE治疗。单支供血动脉者行10次TACE治疗，平均(1.4±0.2)次；双支及以上供血动脉者行13次TACE治疗，平均(2.6±0.2)次。不同供血动脉支数者TACE次数比较，差异有统计学意义(t=-3.706，P=0.004)。

注：右侧肾上腺区可见多发肿瘤染色，动脉期染色明显，瘤体内肿瘤血管滋生、紊乱，肿瘤染色范围上端接近于膈顶，下端与肾上极重叠，供血动脉来源于右侧肾动脉发出的肾上腺下动脉

图1DSA观察结果

Figure1ObservedresultofDSA

注：右侧肾上腺区类圆形肿瘤征象，瘤体内部分低密度，边缘偏实性，已挤压肝脏

图2 患者CT结果

Figure2CTresultsofpatients

3 讨论

肺癌是世界范围内发病率较高的恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤中其发病率和病死率居第1位，在女性恶性肿瘤中其发病率居第4位、病死率居第2位[5]。NSCLC约占肺癌总数的85%[6]，是最常见的类型，约一半的NSCLC患者在初诊时就被诊断合并远处转移[7]。肾上腺转移率居NSCLC远处转移的第4位，次于脑、骨和肝脏[8]。随着各类影像技术的快速发展以及细针穿刺活检的广泛临床应用[9]，肾上腺转移瘤的确诊率也在不断提高。美国国立综合癌症网(national comprehensive cancer network,NCCN)于2013年发布指南(2B类证据)，笼统地建议采用全身化疗、放疗、手术等治疗癌症[10]。TACE是介入领域的基础治疗手段，各大三级医院，甚至二级医院也能开展，实用性强。TACE成功的关键在于通过造影查找肿瘤的供血动脉。目前对于NSCLC肾上腺转移瘤的TACE治疗有较多报道，但是缺乏NSCLC肾上腺转移瘤供血动脉特点的研究。

肾上腺组织的血供来源有肾上腺上、中、下三支动脉，分别起源于膈下动脉、腹主动脉和肾动脉。肾上腺肿瘤供血动脉来源丰富，除肾上腺上、中、下三支动脉外，还有肝动脉、肾动脉上级分支和胃十二指肠动脉等[11]，可见肾上腺转移瘤供血动脉变异性大。本研究结果显示，NSCLC肾上腺转移瘤的供血动脉除常规的肾上腺三支供血动脉外，还有胃十二指肠动脉和肝动脉。既往针对18例肾上腺转移瘤患者的31支供血动脉研究显示，肾上腺下动脉所占比例为32.2%[11]，而本研究显示肾上腺下动脉所占比例为10/18，可能和不同原发疾病本身的肿瘤特性有关。然而，NSCLC肾上腺转移瘤供血动脉丰富，奠定了TACE治疗的解剖学基础。

一般而言，肿瘤越大，需要的动脉血供越多，则瘤体的供血动脉就会增多，或者单一供血动脉增粗，以满足肿瘤生长需要。但本研究结果显示，不同供血动脉支数者瘤体最大径分布无差异，分析可能与样本量有关，有待进一步研究。

本研究结果亦显示，不同供血动脉支数者TACE支数比较有差异，提示肾上腺转移瘤的供血动脉越多，则阻断肿瘤血供的难度就越大，需要多次进行介入化疗栓塞治疗，才能控制肿瘤。

本研究亦存在不足之处：观察样本量较小，样本的代表性相对较差；本研究为回顾性分析，样本的质量控制无法进行；DSA过程中，术者偏倚存在，可能会遗漏部分肿瘤供血动脉。但是，目前研究NSCLC肾上腺转移瘤供血动脉的研究报道较少。作为基础性资料，此报道可为NSCLC肾上腺转移瘤供血动脉的研究提供方向。

总之，NSCLC肾上腺转移瘤的供血动脉来源丰富，主要为肾上腺下动脉；肿瘤供血动脉双支及以上时，TACE治疗次数更多。

作者贡献：张峤进行文章的构思与设计、结果的分析与解释、撰写论文；张峤、黄伍奎、韩虎进行研究的实施与可行性分析、数据收集；张峤、韩虎、张健进行数据整理；张峤、张健进行统计学处理；单莉进行论文修订、负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：贾萌萌)

Preliminary Study on the Feeding Artery of Adrenal Metastases of Non-small Cell Lung Cancer

ZHANGQiao1,HUANGWu-kui2,HANHu3,ZHANGJian4,SHANLi1*

1.FirstDepartmentofPulmonaryMedicine,theAffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China2.DepartmentofInterventionRadiology,theAffiliatedTumorHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830011,China3.DepartmentofMedicalOncology,theFirstAffiliatedHospitaloftheMedicalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832008,China4.MedicalTeam,69260ForceoftheChinesePeople′sLiberationArmy,Urumqi830017,China

*Correspondingauthor:SHANLi,Chiefphysician;E-mail:teen825@sohu.com

Objective To investigate the feeding artery of adrenal metastases of non-small cell lung cancer (NSCLC),and to provide references for clinical work.Methods Twelve NSCLC patients with adrenal metastasis admitted in the Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University and the First Affiliated Hospital of the Medical College,Shihezi University from April 2004 to June 2016 were selected in the study.All received transcatheter arterial chemoembolization (TACE) therapy.Based on digital subtraction angiography (DSA),we collected the data of feeding artery.Results Among the 12 patients,there were 18 feeding arteries,of which the main source was inferior suprarenal artery (10 cases),giving priority to single feeding artery (7 cases).There was no significant difference in the maximum diameter distribution of the tumor body among patients with different number of feeding arteries (P=0.072).Twelve patients were treated with TACE for 23 times,and patients with single feeding artery were treated with TACE for 10 times,(1.4±0.2) times in average;patients with bilateral and multiple feeding arteries were treated with TACE for 13 times,(2.6±0.2) times in average.There was significant difference in the times of TACE among patients with different number of feeding arteries(t=-3.706,P=0.004).Conclusion The main source of feeding artery of adrenal metastases of NSCLC is inferior suprarenal artery.The patients with bilateral and multiple feeding arteries are treated with TACE for more times.

Carcinoma,non-small cell lung;Adrenal metastases;Feeding artery

R 730.26

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.11.021

2016-07-20；

2017-02-06)

1.830011新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科一病区

2.830011新疆乌鲁木齐市，新疆医科大学附属肿瘤医院介入诊疗科

3.832008新疆石河子市，石河子大学医学院第一附属医院肿瘤内科

4.830017新疆乌鲁木齐市，中国人民解放军69260部队卫生队

*通信作者：单莉，主任医师；E-mail：teen825@sohu.com

张峤，黄伍奎，韩虎，等.非小细胞肺癌肾上腺转移瘤供血动脉分析[J].中国全科医学，2017，20(11)：1383-1385.[www.chinagp.net]

ZHANG Q,HUANG W K,HAN H,et al.Preliminary study on the feeding artery of adrenal metastases of non-small cell lung cancer[J].Chinese General Practice，2017，20(11)：1383-1385.