芬太尼与舒芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的效果比较

王建设，费建，赵龙德

（南京医科大学附属儿童医院 麻醉科，江苏 南京 210008）

芬太尼与舒芬太尼在小儿日间手术腹股沟斜疝麻醉中的效果比较

王建设，费建，赵龙德

（南京医科大学附属儿童医院 麻醉科，江苏 南京 210008）

目的 观察芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚在喉罩通气下小儿日间腹股沟斜疝手术麻醉中的临床效果。方法 全麻下择期行腹股沟斜疝手术患儿80例。年龄3～6岁；体质量13～22 kg；美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ、Ⅱ级。随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组），每组40例。麻醉诱导：F组静注芬太尼2.0μg/kg，S组静注舒芬太尼0.2μg/kg，两组均静注丙泊酚3.0 mg/kg，保留自主呼吸，待患儿睫毛反射消失、下颌松弛后置入喉罩，术中七氟醚2%～3%维持。记录两组患儿诱导前（T0）、喉罩置入时（T1）、切皮时（T2）和术毕时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）和呼气末二氧化碳浓度（PETCO2），同时记录注射部位疼痛、麻醉诱导时间、手术时间、苏醒时间、术中体动，苏醒期舌后坠、恶心呕吐、躁动及喉痉挛等不良反应情况。结果 与T0比较，F组在T1和T2时HR和MAP升高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组T1时的RR均较T0降低（P＜0.05），但均在正常范围内；T1、T2时S组HR和MAP低于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）；S组注射部位疼痛、术中体动及术后躁动发生率低于F组（P＜0.05）；S组患儿的诱导时间和苏醒时间短于F组（P＜0.05）。两组均未见术中知晓及喉痉挛。结论 舒芬太尼用于小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的麻醉管理是安全有效的，术中呼吸循环更稳定，术后苏醒质量高。

芬太尼；舒芬太尼；日间手术；小儿；斜疝

小儿腹股沟斜疝手术是小儿外科常见的日间手术，手术时间短，周转快。麻醉既要起效迅速、平稳，保持一定的深度，减少手术应激反应，又要早期苏醒，减少不良反应。已有报道认为，舒芬太尼是一种特异性阿片受体激动药，具有起效迅速、清除快、镇痛效果好及对血流动力学影响较小等特点而广泛用于临床麻醉中[1-2]。本研究通过观察舒芬太尼用于喉罩通气下小儿疝囊高位结扎术中临床麻醉效果，并在呼吸、循环及术后苏醒等方面与芬太尼比较，为小儿日间手术的麻醉提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2016年6月在本院全身麻醉下行腹股沟疝囊高位结扎术患儿80例。其中，男46例，女34例；年龄3～6岁；体重13～22 kg；美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ、Ⅱ级。随机分为芬太尼组（F组）和舒芬太尼组（S组），每组40例。既往无麻醉手术史，近1周无上呼吸道感染病史。本研究经医院医学伦理委员会批准，并与患儿家长签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前禁食6～8 h，禁饮3～4 h，术前30 min肌内注射阿托品0.02 mg/kg。入室后Philips MP50多功能监护仪（荷兰皇家飞利浦公司）连续监测心电图（electrocardiograph，ECG），脉搏氧饱和度（pulse oximetry，SpO2）、无创平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、呼吸频率（respiration rate，RR）和呼气末二氧化碳浓度（PETCO2），面罩吸氧3 min后开始诱导。F组静注芬太尼2.0 μg/kg（15 s内）（批号：1151116，宜昌人福药业有限责任公司），S组静注舒芬太尼0.2 μg/kg（15 s内）（批号：1160306，宜昌人福药业有限责任公司），两组均缓慢静脉注射1%丙泊酚中/长链脂肪乳注射液3.0 mg/kg（60 s内）（批号：16112024，北京费森尤斯卡比医药有限公司），保留自主呼吸，待患儿睫毛反射消失，下颌松弛后根据年龄、体重等选择合适喉罩置入，氧流量2 L/min，术中七氟醚2%～3%维持麻醉，术中如有体动情况，追加丙泊酚1mg/kg。术毕时停用七氟醚，拔除喉罩后送恢复室苏醒

1.3 观察指标

记录两组患儿诱导前（T0）、喉罩置入时（T1）、切皮时（T2）和术毕时（T3）的心率（heart rate，HR）、MAP、SpO2、RR和PETCO2，同时记录注射部位疼痛、麻醉诱导时间、手术时间、术中体动，苏醒时间、苏醒期舌后坠、恶心呕吐、躁动、术中知晓及喉痉挛等不良反应情况。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组比较用两独立样本t检验，其中生命体征的比较用重复测量设计的方差分析，组间两两比较用成组t检验，时间点两两比较采用差值t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组患儿年龄、性别、体重及手术时间等基本临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿基本临床资料比较 （n=40，±s）

表1 两组患儿基本临床资料比较 （n=40，±s）

2.2 术中生命体征变化

组内比较：与T0比较，F组在T1和T2时HR和MAP升高，差异有统计学意义（P＜0.05），F组在T1时RR降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；与T0比较，S组HR和MAP在各个时点的差异无统计学意义（P＞0.05），在T1时RR降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

组间比较：T1、T2时S组HR和MAP低于F组（P＜0.05），T2时S组PETCO2较F组高，差异有统计学意义（P＜0.05），但在临床正常值范围内；T2和T3时两组间RR比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不良反应

S组注射痛、术中体动和苏醒期躁动发生率低于F组（P＜0.05），两组术后舌后坠及恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P＞0.05），两组均未见术中知晓及喉痉挛。见表4。

2.4 相关时间

S组诱导及苏醒时间均低于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表2 两组不同时点HR、MAP及RR比较 （n=40，±s）

表2 两组不同时点HR、MAP及RR比较 （n=40，±s）

注：1）与F组比较，P＜0.05；2）与T0比较，P＜0.05

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表3 两组不同时点MAP、HR、RR及PETCO2的总体比较

表4 两组患儿相关不良反应情况 例

表5 两组患儿诱导及苏醒时间比较 （±s）

表5 两组患儿诱导及苏醒时间比较 （±s）

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3 讨论

日间手术的迅速发展也促进麻醉药物及技术的不断提升，短效静脉麻醉药物或可控性强的吸入麻醉药都是小儿快通道麻醉的发展趋势[3-4]。大剂量阿片类药物可以减轻手术的应激反应，但又能引起术后苏醒延迟和呼吸抑制等并发症，尤其儿童因中枢神经系统发育不全，呼吸中枢对阿片类药物较成人敏感[5]。因此，选择合适的药物对提高儿童麻醉安全性和有效性，减少不良反应有重要意义。舒芬太尼是一种高脂溶性的强效阿片类镇痛药，其镇痛作用是芬太尼的7～10倍，脂溶性高，极易透过神经细胞膜及血脑屏障，对心血管系统影响小，呼吸抑制轻，较少发生再吗啡化[2，6]，加之代谢产物可持续镇痛，且无蓄积现象，连续输注也不会明显延长药物作用时间，安全范围较芬太尼大，在小儿手术中应用广泛。本研究中药物剂量按照文献所述舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼的降低异氟醚最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）值的效能比约为10∶1∶1[7]及临床实践经验[8]来使用。因此，笔者按照舒芬太尼0.2μg/kg和芬太尼2.0μg/kg镇痛效价比（10∶1）来计算两者等效镇痛剂量。

本研究结果显示，舒芬太尼组在置入喉罩和切皮时的MAP和HR均低于芬太尼组，且维持相对稳定，舒芬太尼组注射痛发生率较低，表明和常用的临床芬太尼等效剂量比较，舒芬太尼能提供更强的镇痛效果，能有效抑制应激反应[9-10]。两组患儿的RR在喉罩置入时均较诱导前下降，但都在临床正常范围内，这和丙泊酚对呼吸的抑制效应，以及阿片类药物和丙泊酚的协同作用有关，两组比较虽然差异无统计学意义，但临床工作中舒芬太尼组往往较芬太尼组稍微低一点，这也间接说明在同样的应激情况下，舒芬太尼能更好地维持血流动力学稳定。舒芬太尼组患儿的麻醉诱导时间较短，术中体动发生率较低，说明其与丙泊酚的协同作用较芬太尼更强。本研究中舒芬太尼组患儿苏醒更加迅速，与其分布容积小、消除半衰期短和清除率高有关，这与文献报道一致[11]。两组患儿苏醒期的舌后坠和恶心、呕吐发生率差异无统计学意义，但是舒芬太尼组患儿的苏醒期躁动的发生率较低，苏醒质量高，可能是由于其中枢镇静作用较芬太尼强，这与文献[12-13]报道一致。

综上所述，笔者认为舒芬太尼用于小儿腹股沟疝囊高位结扎手术的麻醉管理是安全有效，术中呼吸循环更稳定，术后苏醒质量高，有利于患儿早期安全恢复。

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Comparison of anesthesia effects of fentanyl and sufentanil combined with propofol during inguinal hernia in children day surgery

Jian-she Wang,Jian Fei,Long-de Zhao
(Department of Anesthesiology,Children's Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing,Jiangsu 210008,China)

Objective To compare the anesthesia clinical effects of fentanyl and sufentanil combined with propofol in children undergoing hernia surgery with laryngeal mask airway (LMA).Methods Eighty children ASAⅠ-Ⅱ,aged of 3-6 years,weighed of 13-22 kg,who underwent hernia surgery,were randomly divided into two groups:group fentanyl (F)and group sufentanil (S) (n=40).Group F was given fentanyl 2.0 μg/kg and propofol 3.0 mg/kg,group S was given sufentanil 0.2 μg/kg and propofol 3.0 mg/kg.All patients received surgery under LMA,and 2%-3%sevoflurane inhalation for maintenance.The heart rate (HR),mean arterial pressure(MAP),pulse oxygen saturation (SpO2),breathing rate (RR)and end-tidal carbon dioxide(PETCO2) were recorded at different time points:before the induction(T0),insertion of LMA(T1),skin incision(T2)and the end of operation (T3).Pain on injection,time of induction,surgery and recovery,body movement,glossocoma,nausea and vomiting,restlessness and laryngospasm were also recorded.Results Compared with T0,HR and MAP at T1and T2were significantly higher in F group (P＜0.05),RR in both groups were sig-nificantlylower at T1(P＜0.05),but they were all within the normal range.HR and MAP were significantly lower in S group than that in group F at T1and T2times (P＜0.05).Pain on injection,body movement and agitation were significantly lower in S group than that in group F (P＜0.05).Induction and recovery time in S group were significantly shorter than that in group F (P＜0.05).Conclusions Sufentanil can be safely used in pediatric inguinal hernia in the ambulatory surgery of anesthesia.Compared with fentanyl,it could provide more smoothly intraoperative hemodynamic and higher quality of awakening.

fentanyl;sufentanil;ambulatory surgery;children;inguinal hernia

R614.2

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.05.016

1005-8982（2017）05-0078-04

2016-09-13

赵龙德，E-mail：187211268zld@163.com