慢性肾衰竭合并尿路感染的病原分布及耐药性浅析

高 迪，丁 红，郑红光

（1.中国医科大学附属第四医院肾内科，沈阳 110032；2.沈阳军区总医院，沈阳 110016）

慢性肾衰竭合并尿路感染的病原分布及耐药性浅析

高 迪1，丁 红1，郑红光2

（1.中国医科大学附属第四医院肾内科，沈阳 110032；2.沈阳军区总医院，沈阳 110016）

目的：分析研究慢性肾衰竭合并尿路感染的发病率、病原菌分布、耐药性及其中多重耐药菌检出情况，为临床合理选择抗生素提供理论依据。 方法：统计我院肾内科2010年1月～2016年6月慢性肾衰竭患者1052例，分析其中208例合并尿路感染者清洁中段尿尿培养结果及药敏情况。结果：1052例慢性肾衰竭患者中有208例合并尿路感染，感染率为19.77%。208例尿路感染患者的尿液样本中有81例培养阳性，阳性率为38.9%；81株病原菌中包括革兰氏阴性菌69株，革兰氏阳性菌8株，真菌4株。大肠埃希菌对哌拉西林耐药率最高为82.93%，对头孢他啶/克拉维酸钾、亚胺培南的耐药率最低为7.32%；肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率最高为77.78%；葡萄球菌属对青霉素、苯唑西林等耐药率最高为83.3%；肠球菌属对头孢曲松、庆大霉素等耐药率最高为100%；77株细菌中共检出多重耐药菌25株，其中产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBLs）的检出率为32.26%，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）的检出率为8.06%。结论：慢性肾衰竭患者合并尿路感染的感染率较高，常见病原菌主要为革兰氏阴性菌，且以大肠埃希菌居多，不同病原菌对各类抗菌药物的耐药性不同，加强病原学检测及细菌耐药性监测、合理规范使用抗生素可有效控制尿路感染并减少耐药菌株的产生。

慢性肾衰竭；尿路感染；多重耐药菌

1 资料与方法

1.1 临床资料 统计我院肾内科2010年1月～2016年6月慢性肾衰竭患者1052例，选取其中合并尿路感染者208例，男性81例，女性127例，年龄46～90岁，平均73.43±10.18岁；病程30天～18年，平均26.78± 11.46个月。

1.2 研究方法 记录上述208例患者的清洁中段尿尿液培养及药敏试验结果，分析病原菌分布、耐药性及多重耐药菌检出情况。

1.3 统计分析 数据采用SPSS17.0进行分析，计数资料描述采用例数和百分比（n/%）的形式表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染率 所有患者中有208例合并尿路感染，感染率为19.77%。208例尿液样本中有81例培养阳性。共培养出病原菌81株，其中革兰氏阴性菌69株，革兰氏阳性菌，真菌4株，见表1。

表1 病原菌分布及构成比

2.2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率最高，分别为82.93%、77.78%；铜绿假单胞菌、肠杆菌属对头孢唑林、头孢西叮的耐药率最高，均为100%。见表2。

表2 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）

2.3 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率 葡萄球菌属对青霉素、苯唑西林、阿莫西林克拉维酸钾及克林霉素的耐药率最高；肠球菌属对头孢曲松、庆大霉素及克林霉素的耐药率最高。见表3。

2.4 多重耐药菌［2］检出率［3］在培养出的77株细菌中（总菌数除去4株真菌），共检出多重耐药菌25株，见表4。

表3 主要革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药率（%）

表4 多重耐药菌检出率（%）

3 讨论

慢性肾衰竭是各种原发性和继发性肾脏疾病的终末期，其病程具有进展性和不可逆性。感染是导致病情急性加重的重要因素，常见感染部位为泌尿系和呼吸道。以往多篇文献报道［4-5］，我国正常人群尿路感染的发病率0.91%，而CRF合并尿路感染的发病率高达16%～45%。CRF患者易并发尿路感染主要与机体抵抗力低下、尿毒症毒素抑制免疫功能及尿量减少或尿流动力学改变致病菌易于停留繁殖等因素有关，具有起病隐匿、相关症状及体征不典型等特点［6］。故对CRF患者定期复查尿常规及尿细菌培养很有必要，及早诊断及积极有效的抗感染治疗，可减少肾功能损害程度，甚至对于部分早期肾衰竭患者可使肾功能出现逆转。

本次研究中对208例慢性肾衰竭合并尿路感染患者进行尿液分析，共有81例培养阳性，阳性率为38.9%。涉及病原学种类广泛，包括革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌及真菌，其中以大肠埃希菌为主的革兰氏阴性杆菌居多。从耐药性来看，就革兰氏阴性菌而言，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率最高，分别为82.93%、77.78%；铜绿假单胞菌、肠杆菌属对头孢唑林、头孢西汀的耐药率最高，均为100%。对革兰氏阳性菌而言，葡萄球菌属对青霉素、克林霉素、苯唑西林、及阿莫西林/克拉维酸钾的耐药率最高，均为83.3%，对莫西沙星及万古霉素的耐药率较低，分别为33.3%、0%；肠球菌属对头孢曲松、庆大霉素及克林霉素的耐药率最高，均为100%，对苯唑西林、万古霉素的耐药率较低，均为0%。

近年来由于抗生素的普遍应用，多重耐药菌导致尿路感染的比例明显升高。CRF患者因年龄、基础疾病、反复住院用药及侵入性操作等因素，加大了多重耐药菌感染的几率［7］。本研究中多重耐药菌的总检出率为32.47%，这与既往的研究一致［8］。本次检出的多重耐药菌主要为产超广谱β-内酰胺酶细菌（ESBLs）和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），检出率分别为32.26%、8.06%。产ESBLs菌株常同时对青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药，还对氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类和四环素类呈交叉耐药；而耐碳青霉烯类药物的肠杆菌科细菌往往呈现泛耐药甚至是全耐药表型，导致临床治疗选药困难，大大影响治疗效果［11］。

综上所述，CRF患者合并尿路感染的发病率较高，此类患者在病原菌培养结果回报前可首选喹诺酮类药物、青霉素类或头孢菌素类的复方制剂、或碳青霉烯类抗菌药。目前多重耐药菌感染呈现逐年增多趋势，这类感染耐药性强、临床表现重、选药困难、预后较差。加强病原菌检测及耐药性监测、合理规范使用抗生素对有效控制尿路感染和减少耐药菌株的产生尤为重要。

［1］ 陈孝文, 梁东, 刘华锋. 慢性肾衰竭［M］. 北京: 中国医药科技出版社, 2006, 25.210.285-286.

［2］ 中华人民共和国卫生部. 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)(卫办医政发［2011］5号), 2011-01-17.

［3］ 国家卫计委. 医院感染管理质量控制指标(2015年版)(国卫办医函［2015］252号), 2015, 03-31.

［4］ 张琳. 慢性肾脏病合并感染的临床分析［J］. 第10届中西医结合肾脏病学术会议论文汇编, 2009, 126-131.

［5］ 王海燕. 肾脏病学［M］. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2009, 1246-1319.

［6］ 付畅, 金弢. 多重耐药菌致尿路感染201例临床分析［J］. 航空航天医学杂志.2015, 26(8), 939-941.

［7］ 陈伟, 程琼. 多重耐药菌相关尿路感染的临床研究［J］. 中国医药指南.2014, 12(33), 51-52.

［8］ 胡必杰, 宗志勇, 顾克菊. 多重耐药菌感染控制最佳实践［M］. 上海:上海科学技术出版社, 2012, 6, 12-13.

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in chronic renal with urinary tract infection

Gao Di1, Ding Hong1, Zheng Hong-guang2
(1. Department of Nephrology, The Fourth Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110032, China; 2. The General Hospital of Shenyang Military, Shenyang 110016, China)

Objective To study the incidence of chronic renal failure with urinary tract infection, distribution and drug resistance of pathogenic bacteria, and multi-drug resistant organisms detection, to provide theoretical basis for reasonable choice of antibiotics. Methods Totally1052 chronic renal failure patients was hospitalized in the department of nephrology during January 2010 to June 2016, annlysis urine culture and drug susceptibility results of the 208 cases of which wasd mergerd urinary tract infections. Results There are 208 cases was diagnosed urinary tract infections in all 1052 chronic renal failure patients, infection rate was 19.77%. Totally 81 of 208 urine samples was positive, positive rate was 38.9%; Among 81 strains of pathogenic bacteria are gram-negative bacteria 69 strains, gram positive bacteria 8 strains, fungi 4 strains. E. coli had the drug resistant rate as high as 82.93% to piperacillin, while to ceftazidime/ potassium clavulanate and imipenem was the lowest as 7.32%; Klebsiella pneumoniae to piperacillin had the highest resistant rate as 77.78%; Staphylococcus had the highest resistant rate to penicillin and oxacillin with 83.3%; And enterococcus was totally resistant to ceftriaxone and gentamycin, and sensitive to oxacillin and vancomycin. There are 25 multi-drug resistant organisms were checked out of all the 77 bacterias, the detection rate of extended-spectrum β-lactamases enterobacteriaceae was 32.26%, the detection rate of carbapenem-resistant enterobacteriaceae was 8.06%. Conclusion The infection rate of chronic renal failure patients with urinary tract infections is relatively high, the common pathogenic bacteria is mainly gram-negative bacteria, including the majority with e. coli, different pathogens to each kind of antimicrobial resistance, strengthen the etiology and bacterial drug resistance surveillance, reasonable use of antibiotics can effectively control the urinary tract infection and reduce the generation of drug-resistant strains.

chronic renal failure; urinary tract infection infection; infection rate; pathogenic bacteria; multi-resistant bacteria; distribution; resistance慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是肾脏内科的常见病，表现为代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱代谢失衡以及全身各系统症状，是各种慢性肾脏病（chronic renal disease，CKD）持续进展的最终结局［1］。感染是CRF的常见并发症之一，也是导致CRF病情急剧加重、恶化乃至死亡的重要原因。尿路感染在CRF患者中的发病率很高，而近年来临床医生对抗生素的广泛使用，使尿路感染耐药形势严峻，多重耐药菌尿路感染显著增加，造成临床治疗失败。本文分析研究慢性肾衰竭合并尿路感染的发病率、病原菌分布、耐药性及其中多重耐药菌检出情况，为临床合理选择抗生素提供理论依据。

R692.5；R691.3

A

1673-016X（2017）01-0034-03

2016-12-13

肾脂肪囊来源脂肪干细胞向肾脏固有细胞分化及其在肾脂肪囊和肾组织中迁徙及归巢的实验研究（2011225021）

丁红，Email：dinghong_dd@163.com。